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【摘 要】 目的：观察活体水蛭疗法治疗肌筋膜炎患者的临床疗效。方法：选取60例肌筋膜炎患者，随机数字法分为对照组和治疗组，对照组采用口服给药双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗，治疗组采用活体水蛭疗法治疗，观察两组疗效。结果：对照组总有效率为70.00%，低于治疗组的83.33%（P<0.05）。结论：活体水蛭疗法治疗肌筋膜炎的临床疗效好，值得临床推广。
【关键词】 活体水蛭疗法;肌筋膜炎; 水蛭; 疗效观察
【中图分类号】R686.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0103-02
筋膜炎为发生于肌筋膜（如筋膜、肌膜、肌腱） 的一种非特异性炎症[1]。其发病部位以肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处。可发生于全身各个部位，多见于颈肩部、腰背部。临床症状主要以背部的弥漫性疼痛，可僵硬、酸重或沉重，劳累后、天气变化时则疼痛加重[2]。目前本病的治疗药物常用NSAIDs，可暂时缓解背肌筋膜炎的症状，但未从根本上治疗疾病，停药后疼痛也易复发。笔者采用活体水蛭疗法治疗肌筋膜炎取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月期间本院针灸推拿科门诊及病房收治的60例患者作为研究，采用随机数字法分为对照组（采用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服）和治疗组（采用活体水蛭治疗）各30例。对照组男18例，女12例;年龄27～57岁，平均年龄（43.3±16.7）岁 ;发病时间4个月至6年，平均病程（105.5±28.7）d;治疗组男16例， 女14例; 年龄29～60岁，平均年龄（40.2±19.8）岁 ;发病时间3个月至8年，平均病程（102.8±29.5）d。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局 2017 年发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]中背肌筋膜炎的诊断标准制定：①可有外感风寒、失治误治、劳损等病史;②多发于中老年人，两肩胛之间为好发位置，体力劳动者发病率更高;③背部肌肉僵硬、酸痛、沉重，受天气变化影响，阴雨天、劳累后症状加重;④背部压痛点固定，范围较广。沿骶棘肌行走方向有条索状结节分布，腰背功能活动大多正常。X 线检查无阳性体征。
1.3 纳入标准 ①患者的临床症状符合肌筋膜炎诊断标准;②选取年龄段为25～60 岁之间的患者（包括25岁和60岁）;③神经系统、影像学检查未见异常;④近期未使用其他方法干预或未进行其他药物治疗;⑤自愿参加并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①患者处于经期、妊娠期等特殊时期的妇女;②有皮肤病、风湿病、骨关节病、肿瘤病及骨折等;③存在其他严重的原发疾病，如心脑血管、消化系统、内分泌系统、呼吸系统和血液系统疾病，或者肝、肾功能不全者，以及存在精神异常的患者;④临床资料欠缺而对试验结果及安全性评价造成影响者。
1.5 医用水蛭的处理 水蛭来源于南宁金海科康公司经标准化处理的活体水蛭。将水蛭用蒸馏水饲养3d，治疗前放入4～8万U/100mL庆大霉素溶液中浸泡1h备用。
1.6 治疗方法 对照组：口服给药双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（生产企业：AstellasPharmaGmbH进口药品注册证号H20100590;批号：120446）治疗，0.75mg，每日1次，7d为1個疗程。 治疗组：将患部皮肤用碘伏消毒后，用生理盐水洗净，以无齿镊夹住医蛭尾部，在患处范围内按疼痛明显处寻找吸血点，待水蛭吸吮1h后，以酒精擦拭吸盘口即自动脱落，吸血点作消毒处理，每次治疗取压痛最明显的4个点，每个点用1条水蛭，共4条水蛭，每日1次，7次为1个疗程。
1.7 观察指标 主要观察患者相关症状及体征变化情况，观察临床疗效。
1.8 疗效标准 参照有关文献[4]拟定。痊愈：疼痛及沉重感、紧束感消失， 活动自如，恢复正常工作，患处检查肌痉挛及条索状物明显减轻或消失， 6个月内未复发;好转：疼痛及沉重感、紧束感明显减轻， 不影响日常生活和工作， 遇劳累或受凉后仍有不适; 无效： 症状无改善。总有效率=痊愈率+好转率。
1.9 统计学方法 所有数据采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析。计量资料以均数加减标准差（ x[TX-*3]±s ）表示，两组之间比较用两独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验，等级资料采用秩和检验，计数资料用 χ2 检验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，对照组总有效率为70.00%，低于治疗组的83.33%（P<0.05）。见表1。
3 讨论
[JP+1]肌筋膜炎属中医“痹证”范畴，多见于颈肩部、腰背部，此多为太阳经循行的部位，太阳之气如人身之藩篱，外邪侵袭时必先伤及太阳经。钱晴兰等[5]指出本病多由气血痹阻太阳经脉所致。寒、瘀、虚为其主要病理特点[6]。随着现代社会空调的普及，人们多数在热天出大汗后突然进入空调间或出汗后直接对空调吹，寒热刺激反复作用于劳损的肌肉和筋膜，造成背部肌肉、筋膜等渗出组织液，局部发生肿胀，压迫周围组织，神经被卡压而发病[7]。本病早期以发作和缓解交替，一般当机体再次受到外界不良因素刺激时，可以诱发筋膜炎的急性发作。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性，临床体格检查可在患处触摸到固定压痛点，疼痛一般多发及广泛，位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌束。壮医称为“诺很尹”，病机为“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，治疗原则为祛风散寒、解痉通络、活血化瘀，以达到使僵硬的肌肉得到放松，解除肌肉痉挛，疏通经络，消肿止痛的作用。壮医民间常用活体水蛭疗法来治疗肌痹病。据“神农本草经”记载，水蛭性味辛、咸、平，有小毒，入肝经，具有破血逐瘀、通经消癥的功效。既可内服又可“外用”。作为药用（内服）乃用其晒干的干燥品;外用则是用其活体的吸血、吮毒的功能，可以缓解疼痛，国外研究的 Meta 分析发现水蛭疗法具有短期快速镇痛作用以及长期轻度止痛作用[8-9]。水蛭吸吮过程中所分泌的唾液中一方面含有天然水蛭素，水蛭素是迄今为止世界上较有效和最安全的天然凝血酶抑制剂[10]，可以有效地扩张血管、降低血液粘稠度、减少血管阻力、降低血小板凝集性、减少血管壁脂质的沉积及抵抗炎症。另一方面含有具极强的抑痛功能的活性成分。Koeppen D等[11]临床研究表明，水蛭疗法可大大减轻患者的疼痛。在治疗肌筋膜炎方面，对患者的疼痛状态、肌筋功能改善可达到比较理想的治疗效果，与双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊方法相比，水蛭疗法的效果更佳，既减轻了肌筋的疼痛，又促进肌肉的运动功能的恢复。且不会因使用止痛药物引起胃溃疡、血粘稠度增加等副作用。 综上，活体水蛭疗法治疗肌筋膜炎的临床疗效较好，为肌筋膜炎的临床治疗提供了新思路，值得临床推广。
参考文献
[1]柳更新主编. 中西医结合临床疼痛治疗学[M].沈阳： 辽宁科学技术出版社，2003：209-210.
[2]王喜荣，孙娟.温针结合走罐治疗背肌筋膜炎30例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2010，10（5）：25-27.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2017：212.
[4]杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范[M]. 江苏： 江苏科学技术出版社， 2007： 57-59.
[5]钱晴兰，崔云华.电针、推拿及电针结合推拿治疗背肌筋膜炎的疗效比较[J].中国临床康复，2006，10（19）：20-21.
[6]李爱萍，毛银芳.温针加锋钩针配合身痛逐瘀汤治疗背肌筋膜炎50例的临床疗效观察[J].山西中医学院学报，2007，8（3）：39-40.
[7]夏志云.刺络拔罐治疗背肌筋膜炎32例[J].针灸临床杂志，2001，17（12）：28.
[8]MICHALSEN A，DEUSE U，ESCH T，et al.Effect of leeches therapy （Hirudo medicinalis） in painful os-teoar-thritis of the knee：a pilot study[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2001，60（10）：986-994.
[9]STANGE R，MOSER C，HOPFENMUELLER W，et al.Randomised controlled trial with medical leeches for os-teoar-thritis of the knee[J].Complementary Thera-pies in Medicine，2012，20（1-2）：1-7.
[10]MARKWARDT F.The development of hirudin as an antithrom-botic drug[J].Thromb Res， 1994， 74（1）：1-23.
[11]KOEPPEN D，AUIICH M，RAMPP T.Medicinal leech therapy in pain syndromes：a narrative review[J].Wiene Medizinische Wochenschrift，2014，164（5-6）：95-102.
（收稿日期：2020-04-03 編辑：陶希睿）
【关键词】 活体水蛭疗法;肌筋膜炎; 水蛭; 疗效观察
【中图分类号】R686.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0103-02
筋膜炎为发生于肌筋膜（如筋膜、肌膜、肌腱） 的一种非特异性炎症[1]。其发病部位以肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处。可发生于全身各个部位，多见于颈肩部、腰背部。临床症状主要以背部的弥漫性疼痛，可僵硬、酸重或沉重，劳累后、天气变化时则疼痛加重[2]。目前本病的治疗药物常用NSAIDs，可暂时缓解背肌筋膜炎的症状，但未从根本上治疗疾病，停药后疼痛也易复发。笔者采用活体水蛭疗法治疗肌筋膜炎取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月期间本院针灸推拿科门诊及病房收治的60例患者作为研究，采用随机数字法分为对照组（采用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服）和治疗组（采用活体水蛭治疗）各30例。对照组男18例，女12例;年龄27～57岁，平均年龄（43.3±16.7）岁 ;发病时间4个月至6年，平均病程（105.5±28.7）d;治疗组男16例， 女14例; 年龄29～60岁，平均年龄（40.2±19.8）岁 ;发病时间3个月至8年，平均病程（102.8±29.5）d。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局 2017 年发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]中背肌筋膜炎的诊断标准制定：①可有外感风寒、失治误治、劳损等病史;②多发于中老年人，两肩胛之间为好发位置，体力劳动者发病率更高;③背部肌肉僵硬、酸痛、沉重，受天气变化影响，阴雨天、劳累后症状加重;④背部压痛点固定，范围较广。沿骶棘肌行走方向有条索状结节分布，腰背功能活动大多正常。X 线检查无阳性体征。
1.3 纳入标准 ①患者的临床症状符合肌筋膜炎诊断标准;②选取年龄段为25～60 岁之间的患者（包括25岁和60岁）;③神经系统、影像学检查未见异常;④近期未使用其他方法干预或未进行其他药物治疗;⑤自愿参加并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①患者处于经期、妊娠期等特殊时期的妇女;②有皮肤病、风湿病、骨关节病、肿瘤病及骨折等;③存在其他严重的原发疾病，如心脑血管、消化系统、内分泌系统、呼吸系统和血液系统疾病，或者肝、肾功能不全者，以及存在精神异常的患者;④临床资料欠缺而对试验结果及安全性评价造成影响者。
1.5 医用水蛭的处理 水蛭来源于南宁金海科康公司经标准化处理的活体水蛭。将水蛭用蒸馏水饲养3d，治疗前放入4～8万U/100mL庆大霉素溶液中浸泡1h备用。
1.6 治疗方法 对照组：口服给药双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（生产企业：AstellasPharmaGmbH进口药品注册证号H20100590;批号：120446）治疗，0.75mg，每日1次，7d为1個疗程。 治疗组：将患部皮肤用碘伏消毒后，用生理盐水洗净，以无齿镊夹住医蛭尾部，在患处范围内按疼痛明显处寻找吸血点，待水蛭吸吮1h后，以酒精擦拭吸盘口即自动脱落，吸血点作消毒处理，每次治疗取压痛最明显的4个点，每个点用1条水蛭，共4条水蛭，每日1次，7次为1个疗程。
1.7 观察指标 主要观察患者相关症状及体征变化情况，观察临床疗效。
1.8 疗效标准 参照有关文献[4]拟定。痊愈：疼痛及沉重感、紧束感消失， 活动自如，恢复正常工作，患处检查肌痉挛及条索状物明显减轻或消失， 6个月内未复发;好转：疼痛及沉重感、紧束感明显减轻， 不影响日常生活和工作， 遇劳累或受凉后仍有不适; 无效： 症状无改善。总有效率=痊愈率+好转率。
1.9 统计学方法 所有数据采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析。计量资料以均数加减标准差（ x[TX-*3]±s ）表示，两组之间比较用两独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验，等级资料采用秩和检验，计数资料用 χ2 检验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，对照组总有效率为70.00%，低于治疗组的83.33%（P<0.05）。见表1。
3 讨论
[JP+1]肌筋膜炎属中医“痹证”范畴，多见于颈肩部、腰背部，此多为太阳经循行的部位，太阳之气如人身之藩篱，外邪侵袭时必先伤及太阳经。钱晴兰等[5]指出本病多由气血痹阻太阳经脉所致。寒、瘀、虚为其主要病理特点[6]。随着现代社会空调的普及，人们多数在热天出大汗后突然进入空调间或出汗后直接对空调吹，寒热刺激反复作用于劳损的肌肉和筋膜，造成背部肌肉、筋膜等渗出组织液，局部发生肿胀，压迫周围组织，神经被卡压而发病[7]。本病早期以发作和缓解交替，一般当机体再次受到外界不良因素刺激时，可以诱发筋膜炎的急性发作。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性，临床体格检查可在患处触摸到固定压痛点，疼痛一般多发及广泛，位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌束。壮医称为“诺很尹”，病机为“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，治疗原则为祛风散寒、解痉通络、活血化瘀，以达到使僵硬的肌肉得到放松，解除肌肉痉挛，疏通经络，消肿止痛的作用。壮医民间常用活体水蛭疗法来治疗肌痹病。据“神农本草经”记载，水蛭性味辛、咸、平，有小毒，入肝经，具有破血逐瘀、通经消癥的功效。既可内服又可“外用”。作为药用（内服）乃用其晒干的干燥品;外用则是用其活体的吸血、吮毒的功能，可以缓解疼痛，国外研究的 Meta 分析发现水蛭疗法具有短期快速镇痛作用以及长期轻度止痛作用[8-9]。水蛭吸吮过程中所分泌的唾液中一方面含有天然水蛭素，水蛭素是迄今为止世界上较有效和最安全的天然凝血酶抑制剂[10]，可以有效地扩张血管、降低血液粘稠度、减少血管阻力、降低血小板凝集性、减少血管壁脂质的沉积及抵抗炎症。另一方面含有具极强的抑痛功能的活性成分。Koeppen D等[11]临床研究表明，水蛭疗法可大大减轻患者的疼痛。在治疗肌筋膜炎方面，对患者的疼痛状态、肌筋功能改善可达到比较理想的治疗效果，与双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊方法相比，水蛭疗法的效果更佳，既减轻了肌筋的疼痛，又促进肌肉的运动功能的恢复。且不会因使用止痛药物引起胃溃疡、血粘稠度增加等副作用。 综上，活体水蛭疗法治疗肌筋膜炎的临床疗效较好，为肌筋膜炎的临床治疗提供了新思路，值得临床推广。
参考文献
[1]柳更新主编. 中西医结合临床疼痛治疗学[M].沈阳： 辽宁科学技术出版社，2003：209-210.
[2]王喜荣，孙娟.温针结合走罐治疗背肌筋膜炎30例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2010，10（5）：25-27.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2017：212.
[4]杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范[M]. 江苏： 江苏科学技术出版社， 2007： 57-59.
[5]钱晴兰，崔云华.电针、推拿及电针结合推拿治疗背肌筋膜炎的疗效比较[J].中国临床康复，2006，10（19）：20-21.
[6]李爱萍，毛银芳.温针加锋钩针配合身痛逐瘀汤治疗背肌筋膜炎50例的临床疗效观察[J].山西中医学院学报，2007，8（3）：39-40.
[7]夏志云.刺络拔罐治疗背肌筋膜炎32例[J].针灸临床杂志，2001，17（12）：28.
[8]MICHALSEN A，DEUSE U，ESCH T，et al.Effect of leeches therapy （Hirudo medicinalis） in painful os-teoar-thritis of the knee：a pilot study[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2001，60（10）：986-994.
[9]STANGE R，MOSER C，HOPFENMUELLER W，et al.Randomised controlled trial with medical leeches for os-teoar-thritis of the knee[J].Complementary Thera-pies in Medicine，2012，20（1-2）：1-7.
[10]MARKWARDT F.The development of hirudin as an antithrom-botic drug[J].Thromb Res， 1994， 74（1）：1-23.
[11]KOEPPEN D，AUIICH M，RAMPP T.Medicinal leech therapy in pain syndromes：a narrative review[J].Wiene Medizinische Wochenschrift，2014，164（5-6）：95-102.
（收稿日期：2020-04-03 編辑：陶希睿）