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摘要 目的：探讨经阴道B超对早孕阴道流血的诊断，及指导临床采取相应治疗措施的价值。方法：采用HDI4000超声诊断仪，对120例妊娠8周以内阴道流血患者采用经阴道B超检查。结果：对先兆流产、子宫异常合并宫内孕、不全流产及未破裂型宫外孕超声图像清晰，特征性强。结论：经阴道超声检查能迅速、准确地诊断先兆流产、宫外孕、胚胎停止发育、不全流产、子宫疾病合并早孕等，为临床治疗提供依据。
关键词 经阴道超声 妊娠8周 阴道流血
资料及方法
对象：妊娠8周以内，查尿HCG（+），阴道流血来院就诊的门诊及住院患者，就诊时间为2006年1~10月，共120例，年龄21～42岁，平均24.5岁。
仪器：飞利浦公司生产的HDI4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6~8MHz。
扫查方法：患者排空膀胱后取截石位，进行检查。先将探头涂上少量耦合剂，套上避孕套后再涂上耦合剂，缓慢地将探头放入阴道内靠近穹隆部，通过旋转抽送探头，多角度、多切面扫查，必要时用左手加压患者下腹部，使之与探头形成双合诊，仔细观察子宫大小、形态、宫壁回声，宫腔内有无孕囊，孕囊内有无胎芽和原始心管搏动，注意宫外盆腔内有无异常包块及积液等情况。
结果
宫内妊娠102例，其中正常宫内孕的共24例，胚胎停止发育18例，先兆流产49例，子宫肌瘤合并妊娠5例，纵隔子宫3例，双胎1例，3胎妊娠1胎停止发育1例，此例病人为助孕科促排卵受孕。宫内节育器下移1例。 宫外孕7例，均为未破裂型，右侧4例，左侧3例。不全流产11例。
讨论
先兆流产者表现为宫内有孕囊、胚芽及原始心管搏动，孕囊周围见大小不等的液性区，呈“新月形”及条片状，内透声差，见细小点状回声，部分可见局部宫缩征象，为局部宫壁增厚，突入宫腔压迫孕囊，间隔30～60分钟检查，形态改变或消失。2例纵隔子宫患者进行人工流产，并经宫腔镜切除纵隔；6例自然流产；3例胚胎停止发育，行人工流产术；余38例经治疗后继续妊娠。
胚胎停止发育者，宫腔内可见妊娠囊回声不增大，无胚芽，胚芽无原始心管搏动，无卵黄囊或直径达1cm以上，3日递减法复查，3次仍无变化，检查宫外无异常包块回声。均行人工流产术并送病理检查证实。
宫外孕者，宫内未见孕囊回声，子宫内膜正常或增厚，其中1例最厚达2.1cm，回声不均质，似内膜囊样增生，见直径0.3～0.5cm不等的囊样回声；另有1例宫腔内见假孕囊回声，位于宮腔中央。于附件区卵巢周围或子宫旁，探及低回声混合团块，周边为较厚的中强回声环，中央为无回声，呈“面包圈”征［1］，直径1.0～2.6cm；2例内见卵黄囊，1例见胚芽及原始心管搏动，彩色多普勒检查见胚芽内蓝色及红色点状血流信号闪烁。7例患者均经腹腔镜手术治疗并经病理诊断证实。
不全流产者，宫内见中等回声或高回声团块，子宫内膜回声不均质，彩色多普勒检查有血流信号。经刮宫后病理检查，为变性的蜕膜组织、绒毛、炎性组织及血块机化。
通过对120例患者经阴道检查及随访，得出以下结论：①经阴道超声检查比经腹超声检查早1～2周确诊宫内孕，这与文献报道“经腹壁超声最早观察到妊娠囊约在末次月经后6周，现经阴道超声最早在末次月经的4周2天就可观察到1～2mm的妊娠囊”相一致［2］。对要求终止妊娠的患者，可及早采用口服药物终止妊娠，提高药物流产的成功率，避免手术终止妊娠的痛苦及可能发生的手术并发症。②能发现孕囊周围较少量积血，及早对先兆流产患者进行治疗，提高继续妊娠率，满足患者继续妊娠的愿望。③早期发现胚胎停止发育、不全流产及其他合并症，尤其是明确诊断黏膜下肌瘤、纵隔子宫等。可经宫腔镜治疗，预后良好。④本组共发现宫外孕7例，均为未破裂型。在检查时，如果宫内未探及孕囊，子宫内膜增厚，或似囊样增生的表现，或仅见积液形成的假孕囊时，要高度警惕宫外孕，这时应仔细寻找宫外有无异常包块及盆腔内积血。寻找时，注意有黄体的卵巢周围，多能在其周围发现异位妊娠特征性的“面包圈”征，部分可见内部有卵黄囊及胎芽胎心。早期发现者，经腹腔镜手术治疗，可避免破裂出血的危险，大大提高患者输卵管再通率，满足患者再次妊娠的愿望。另外，尚观察到1例宫外孕患者子宫内膜回声似囊样增生，考虑可能与激素作用于子宫内膜过度增生有关，这一征象与宫外孕是否相关，有待于进一步临床验证。
总之，经阴道超声检查能迅速、准确地诊断先兆流产、宫外孕、胚胎停止发育、不全流产、子宫疾病合并早孕等，为临床治疗提供依据。
参考文献
1陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社，1998：84-85.
2常才.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社,1999：173.
关键词 经阴道超声 妊娠8周 阴道流血
资料及方法
对象：妊娠8周以内，查尿HCG（+），阴道流血来院就诊的门诊及住院患者，就诊时间为2006年1~10月，共120例，年龄21～42岁，平均24.5岁。
仪器：飞利浦公司生产的HDI4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6~8MHz。
扫查方法：患者排空膀胱后取截石位，进行检查。先将探头涂上少量耦合剂，套上避孕套后再涂上耦合剂，缓慢地将探头放入阴道内靠近穹隆部，通过旋转抽送探头，多角度、多切面扫查，必要时用左手加压患者下腹部，使之与探头形成双合诊，仔细观察子宫大小、形态、宫壁回声，宫腔内有无孕囊，孕囊内有无胎芽和原始心管搏动，注意宫外盆腔内有无异常包块及积液等情况。
结果
宫内妊娠102例，其中正常宫内孕的共24例，胚胎停止发育18例，先兆流产49例，子宫肌瘤合并妊娠5例，纵隔子宫3例，双胎1例，3胎妊娠1胎停止发育1例，此例病人为助孕科促排卵受孕。宫内节育器下移1例。 宫外孕7例，均为未破裂型，右侧4例，左侧3例。不全流产11例。
讨论
先兆流产者表现为宫内有孕囊、胚芽及原始心管搏动，孕囊周围见大小不等的液性区，呈“新月形”及条片状，内透声差，见细小点状回声，部分可见局部宫缩征象，为局部宫壁增厚，突入宫腔压迫孕囊，间隔30～60分钟检查，形态改变或消失。2例纵隔子宫患者进行人工流产，并经宫腔镜切除纵隔；6例自然流产；3例胚胎停止发育，行人工流产术；余38例经治疗后继续妊娠。
胚胎停止发育者，宫腔内可见妊娠囊回声不增大，无胚芽，胚芽无原始心管搏动，无卵黄囊或直径达1cm以上，3日递减法复查，3次仍无变化，检查宫外无异常包块回声。均行人工流产术并送病理检查证实。
宫外孕者，宫内未见孕囊回声，子宫内膜正常或增厚，其中1例最厚达2.1cm，回声不均质，似内膜囊样增生，见直径0.3～0.5cm不等的囊样回声；另有1例宫腔内见假孕囊回声，位于宮腔中央。于附件区卵巢周围或子宫旁，探及低回声混合团块，周边为较厚的中强回声环，中央为无回声，呈“面包圈”征［1］，直径1.0～2.6cm；2例内见卵黄囊，1例见胚芽及原始心管搏动，彩色多普勒检查见胚芽内蓝色及红色点状血流信号闪烁。7例患者均经腹腔镜手术治疗并经病理诊断证实。
不全流产者，宫内见中等回声或高回声团块，子宫内膜回声不均质，彩色多普勒检查有血流信号。经刮宫后病理检查，为变性的蜕膜组织、绒毛、炎性组织及血块机化。
通过对120例患者经阴道检查及随访，得出以下结论：①经阴道超声检查比经腹超声检查早1～2周确诊宫内孕，这与文献报道“经腹壁超声最早观察到妊娠囊约在末次月经后6周，现经阴道超声最早在末次月经的4周2天就可观察到1～2mm的妊娠囊”相一致［2］。对要求终止妊娠的患者，可及早采用口服药物终止妊娠，提高药物流产的成功率，避免手术终止妊娠的痛苦及可能发生的手术并发症。②能发现孕囊周围较少量积血，及早对先兆流产患者进行治疗，提高继续妊娠率，满足患者继续妊娠的愿望。③早期发现胚胎停止发育、不全流产及其他合并症，尤其是明确诊断黏膜下肌瘤、纵隔子宫等。可经宫腔镜治疗，预后良好。④本组共发现宫外孕7例，均为未破裂型。在检查时，如果宫内未探及孕囊，子宫内膜增厚，或似囊样增生的表现，或仅见积液形成的假孕囊时，要高度警惕宫外孕，这时应仔细寻找宫外有无异常包块及盆腔内积血。寻找时，注意有黄体的卵巢周围，多能在其周围发现异位妊娠特征性的“面包圈”征，部分可见内部有卵黄囊及胎芽胎心。早期发现者，经腹腔镜手术治疗，可避免破裂出血的危险，大大提高患者输卵管再通率，满足患者再次妊娠的愿望。另外，尚观察到1例宫外孕患者子宫内膜回声似囊样增生，考虑可能与激素作用于子宫内膜过度增生有关，这一征象与宫外孕是否相关，有待于进一步临床验证。
总之，经阴道超声检查能迅速、准确地诊断先兆流产、宫外孕、胚胎停止发育、不全流产、子宫疾病合并早孕等，为临床治疗提供依据。
参考文献
1陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社，1998：84-85.
2常才.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社,1999：173.