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【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘 要】目的：对肛肠外科急诊处理的方法进行分析。方法：择取2013年8月至2014年8月我院肛肠外科收治的急诊患者58例的临床资料，对其临床特点和急诊处理方法进行分析。结果：本组患者经及时处理，病情均得到有效控制，且机体功能逐渐恢复。结论：肛肠外科患者给予急诊处理，可在最佳时机为患者争取更多的治疗时间，进而提高诊断效率，促进疗效的提高。
【关键词】肛肠外科；临床特点；急诊处理；方法
肛肠外科急诊患者一般在门诊和围手术期间较为常见，在患者发生紧急情况时，给予正确的急诊处理方法对患者的预后具有非常重要的作用[1]。为此，本文就我院收治的肛肠外科急诊患者的临床资料和急诊处理方法进行总结分析。报道如下：
1临床资料
择取2013年8月至2014年8月我院肛肠外科收治的急诊患者58例的临床资料，所有患者均知情并自愿参与本次研究。其中男性34例，女性24例；年龄23～71岁，平均年龄（47.2±3.1）岁；原发性疾病15例，继发性疾病43例。经急诊处理，所有患者的病情均得到有效控制，各项功能逐渐恢复正常。
2急诊情况
2.1门诊急诊情况
2.1.1外伤（1）医源性损伤：进行腹部手术时导致肠管受损而未及时发现；肠镜检查不慎所致的肠管穿孔，腸镜电切电灼的程度过深、取活检等造成出血及迟发性肠穿孔；钡剂灌肠或便秘灌肠时损伤肠管引发急性腹膜炎。（2）意外伤：患者意外骨盆骨折、摔倒被地面物体穿刺所伤等使肛肠、直肠、膀胱、阴道、尿道等部位受损，穿破腹膜后导致肠管损伤，引发急性腹膜炎。（3）暴力伤：游医误诊、性暴力等引发阴道、直肠损伤或穿孔及子宫、腹腔联合伤。（4）人为直肠异物：一些异物如灯泡、啤酒瓶、暖水瓶塞、自慰器、毒品包装等不慎进入直肠，使肠壁受损，或肠壁无穿透伤，但取出异物也是一件难事。
2.1.2出血（1）外部创伤性大出血。（2）行肛门直肠肿瘤切除术或直肠活检时出血。（3）大血管严重腐蚀发生感染导致出血。（4）肿瘤晚期自发性出血，这种情况出血量多，并加大止血难度。
2.1.3感染（1）由肛门直肠感染所致的静脉炎、肝脓肿和急性肝功能衰竭。（2）破伤风、气性坏疽等特异性感染。
2.1.4梗阻肿瘤、粪便、血液疾病、胆结石、肠粘连、肠黏膜缺血狼疮、中毒等均能够造成急性梗阻。
2.1.5痔嵌顿痔嵌顿发生后，处理不及时或不恰当则会导致括约肌纤维化或坏死。
2.1.6无明确原因的急性肛门痛常见的有经口异物（鱼刺、牙签）和异物残留等刺伤直肠肛管，症状一般表现为无明确原因的突发性肛门疼痛，若属非金属异物，常规检查无法确诊。金属异物（戒指、铁钉等）则常见于罪犯、精神病患者。
2.2围术期急症情况
（1）出血：肛门疾病术后出血；经肛直肠术后出血；髂静脉受损出血；骶前静脉丛出血 （2）尿潴留 （3）术后早期发生肠梗阻。（4）无尿：输尿管受损；尿道损伤 （5）肠粘膜或结肠造口或吻合瘘 （6）造口后出现并发症 （7）低位吻合口瘘 （8）肿瘤切除术时需进行功能重建 （9）药物过敏和破伤风。
3急诊诊断及处理方法
3.1外伤（1）肛肠部位外伤有明显的外伤史，且望诊可见；直肠受损穿透并阴道穿透伤，不易望诊，有部分问诊较难，须仔细检查方可确诊。因此，诊断时应注意：①合并大出血症状的应先给予局部止血及纠正血容量等急诊处理。②明确有无腹腔内损伤，出现血压不稳定或腹膜炎体征等须及时开腹查明原因。③探查有无骨盆骨折，肛肠部临近器官是否出现联合伤。并有膀胱、尿道受损应及时行急诊手术。（2）直肠异物与外伤，由于涉及隐私问题，部分患者会隐瞒病史，如人为直肠异物、性暴力等，主诉腹痛但无体征时，除了直肠指诊，否则早期不易诊断。细小的锐利非金属异物，会诊断不明确、不易取出。直肠异物未出现腹腔内损伤及上端肠壁破裂时，尽可能将异物从肛门取出，异物较大可将括约肌切断后取出，若异物过大且合并出血，应开腹探查。（3）若为单纯性肛门会阴外伤、污染轻且距齿状线2cm外的新鲜伤口，可给予一期缝合或引流；若污染严重、距齿状线在2cm以内的创面则应放置引流或敞开暴露，定时给予络合碘液、过氧化氢反复冲洗，以防坏死性筋膜炎、气性坏疽；常规给予破伤风抗毒素注射[2]。
3.2急性肠梗阻乙状结肠或直肠出现干燥粪便嵌塞时，应手动抠便或灌肠；若结肠被粪便塞满，则应给予加压灌肠法：气囊内注水，并将其导尿管插入肛门，灌肠液由少到多注入主管，每1～2h进行1次，以促使粪便充分软化松动排出；胆石较大嵌顿者须行手术才可取出。
3.3大体积的嵌顿痔疼痛可导致括约肌痛痉挛、痔静脉和淋巴回流受阻，产生恶性循环，仅用手推回会使痛感加深、痉挛加重，因此应进行麻醉和应用长效止痛药，带水肿症状明显改善后再处理。
3.4医源性直肠肛门出血一般情况下采取缝合止血，较严重者给予压迫止血，若情况危及，应选用三腔二囊管止血[3]：胃囊插入肛门内，另外一个气囊置于肛门外，均注入生理盐水，胃囊内注入150～400mL，稍向外牵拉气囊管，并将其固定在大腿内侧。经主管道对止血情况进行观察，必要时给予生理盐水冲洗，并放出1/3盐水（12h/次）、夹管，30min后注入与放出量相等的盐水并夹管。24h后若无出血情况即可将导管拔除，注意控制注水量及牵拉力，避免压迫直肠黏膜导致坏死。
3.5早期吻合口瘘患者一般表现为术后24h身体持续高温不降，并有急性腹膜炎的症状，若瘘口和腹腔相通，会出现引流不畅，须及时行手术探查。在手术过程中，应常规采取预防感染的措施，并注意血运，可经肛门放置引流管减压，进而有效降低吻合口瘘的发生率。
3.6术后特异性感染感染会出现中毒性休克、细菌性肝脓肿、肝、肾功能衰竭。所以，术后早期对创口冲洗、引流，必要时敞开创口等，可有效减少细菌毒素的全身吸收量。若发生于肛门手术且给予常规抗生素后无改善迹象，则应考虑可能是破伤风、坏死性筋膜炎、气性坏疽等并发症。术后持续性发热应给予常规血培养，具体分析感染的性质。
4 体会
肛肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病，大部分肛肠病患者因受传统观念的影响较深，常常会对疾病及其病因有所隐瞒，且由于肛肠疾病自身较为特殊的解剖特点与生理功能等原因，术后常有尿潴留、疼痛、切口延迟愈合等并发症，严重影响患者的生活质量。总之，肛肠外科发生紧急状况的现象极为常见，但真正引起重视的少之又少[4]。发生肛肠外科紧急情况的急诊患者，若未得到及时有效的处理措施，则会严重阻碍患者肛肠功能或其他相关功能的恢复，甚至威胁患者生命安全。因此，急诊处理在肛肠外科急诊患者中具有重要作用，尤其是在围手术期的急诊处理措施，不仅能为患者争取有效的救治时间，提高诊断效率，促使患者的病情得到有效控制，并能进一步降低术后并发症，提高疗效，促进患者早日康复。值得重视、推广。
参考文献
[1]许杰，许三林，严松等.肠梗阻的急诊处理临床疗效观察[J].湖北职业技术学院学报.2010，13（1）：110-112+31.
[2]张晓红，贺清明.肛肠外科专科性围术期护理研究[J].中国医药导报.2014，11（12）：123-125.
[3]张淑媛.肛肠外科患者临床护理体会[J].中国实用医药.2012，7（19）：214-215.
[4]杨方荣.肛肠外科术后肛周的临床护理分析[J].吉林医学.2013，34（12）：2372.
【摘 要】目的：对肛肠外科急诊处理的方法进行分析。方法：择取2013年8月至2014年8月我院肛肠外科收治的急诊患者58例的临床资料，对其临床特点和急诊处理方法进行分析。结果：本组患者经及时处理，病情均得到有效控制，且机体功能逐渐恢复。结论：肛肠外科患者给予急诊处理，可在最佳时机为患者争取更多的治疗时间，进而提高诊断效率，促进疗效的提高。
【关键词】肛肠外科；临床特点；急诊处理；方法
肛肠外科急诊患者一般在门诊和围手术期间较为常见，在患者发生紧急情况时，给予正确的急诊处理方法对患者的预后具有非常重要的作用[1]。为此，本文就我院收治的肛肠外科急诊患者的临床资料和急诊处理方法进行总结分析。报道如下：
1临床资料
择取2013年8月至2014年8月我院肛肠外科收治的急诊患者58例的临床资料，所有患者均知情并自愿参与本次研究。其中男性34例，女性24例；年龄23～71岁，平均年龄（47.2±3.1）岁；原发性疾病15例，继发性疾病43例。经急诊处理，所有患者的病情均得到有效控制，各项功能逐渐恢复正常。
2急诊情况
2.1门诊急诊情况
2.1.1外伤（1）医源性损伤：进行腹部手术时导致肠管受损而未及时发现；肠镜检查不慎所致的肠管穿孔，腸镜电切电灼的程度过深、取活检等造成出血及迟发性肠穿孔；钡剂灌肠或便秘灌肠时损伤肠管引发急性腹膜炎。（2）意外伤：患者意外骨盆骨折、摔倒被地面物体穿刺所伤等使肛肠、直肠、膀胱、阴道、尿道等部位受损，穿破腹膜后导致肠管损伤，引发急性腹膜炎。（3）暴力伤：游医误诊、性暴力等引发阴道、直肠损伤或穿孔及子宫、腹腔联合伤。（4）人为直肠异物：一些异物如灯泡、啤酒瓶、暖水瓶塞、自慰器、毒品包装等不慎进入直肠，使肠壁受损，或肠壁无穿透伤，但取出异物也是一件难事。
2.1.2出血（1）外部创伤性大出血。（2）行肛门直肠肿瘤切除术或直肠活检时出血。（3）大血管严重腐蚀发生感染导致出血。（4）肿瘤晚期自发性出血，这种情况出血量多，并加大止血难度。
2.1.3感染（1）由肛门直肠感染所致的静脉炎、肝脓肿和急性肝功能衰竭。（2）破伤风、气性坏疽等特异性感染。
2.1.4梗阻肿瘤、粪便、血液疾病、胆结石、肠粘连、肠黏膜缺血狼疮、中毒等均能够造成急性梗阻。
2.1.5痔嵌顿痔嵌顿发生后，处理不及时或不恰当则会导致括约肌纤维化或坏死。
2.1.6无明确原因的急性肛门痛常见的有经口异物（鱼刺、牙签）和异物残留等刺伤直肠肛管，症状一般表现为无明确原因的突发性肛门疼痛，若属非金属异物，常规检查无法确诊。金属异物（戒指、铁钉等）则常见于罪犯、精神病患者。
2.2围术期急症情况
（1）出血：肛门疾病术后出血；经肛直肠术后出血；髂静脉受损出血；骶前静脉丛出血 （2）尿潴留 （3）术后早期发生肠梗阻。（4）无尿：输尿管受损；尿道损伤 （5）肠粘膜或结肠造口或吻合瘘 （6）造口后出现并发症 （7）低位吻合口瘘 （8）肿瘤切除术时需进行功能重建 （9）药物过敏和破伤风。
3急诊诊断及处理方法
3.1外伤（1）肛肠部位外伤有明显的外伤史，且望诊可见；直肠受损穿透并阴道穿透伤，不易望诊，有部分问诊较难，须仔细检查方可确诊。因此，诊断时应注意：①合并大出血症状的应先给予局部止血及纠正血容量等急诊处理。②明确有无腹腔内损伤，出现血压不稳定或腹膜炎体征等须及时开腹查明原因。③探查有无骨盆骨折，肛肠部临近器官是否出现联合伤。并有膀胱、尿道受损应及时行急诊手术。（2）直肠异物与外伤，由于涉及隐私问题，部分患者会隐瞒病史，如人为直肠异物、性暴力等，主诉腹痛但无体征时，除了直肠指诊，否则早期不易诊断。细小的锐利非金属异物，会诊断不明确、不易取出。直肠异物未出现腹腔内损伤及上端肠壁破裂时，尽可能将异物从肛门取出，异物较大可将括约肌切断后取出，若异物过大且合并出血，应开腹探查。（3）若为单纯性肛门会阴外伤、污染轻且距齿状线2cm外的新鲜伤口，可给予一期缝合或引流；若污染严重、距齿状线在2cm以内的创面则应放置引流或敞开暴露，定时给予络合碘液、过氧化氢反复冲洗，以防坏死性筋膜炎、气性坏疽；常规给予破伤风抗毒素注射[2]。
3.2急性肠梗阻乙状结肠或直肠出现干燥粪便嵌塞时，应手动抠便或灌肠；若结肠被粪便塞满，则应给予加压灌肠法：气囊内注水，并将其导尿管插入肛门，灌肠液由少到多注入主管，每1～2h进行1次，以促使粪便充分软化松动排出；胆石较大嵌顿者须行手术才可取出。
3.3大体积的嵌顿痔疼痛可导致括约肌痛痉挛、痔静脉和淋巴回流受阻，产生恶性循环，仅用手推回会使痛感加深、痉挛加重，因此应进行麻醉和应用长效止痛药，带水肿症状明显改善后再处理。
3.4医源性直肠肛门出血一般情况下采取缝合止血，较严重者给予压迫止血，若情况危及，应选用三腔二囊管止血[3]：胃囊插入肛门内，另外一个气囊置于肛门外，均注入生理盐水，胃囊内注入150～400mL，稍向外牵拉气囊管，并将其固定在大腿内侧。经主管道对止血情况进行观察，必要时给予生理盐水冲洗，并放出1/3盐水（12h/次）、夹管，30min后注入与放出量相等的盐水并夹管。24h后若无出血情况即可将导管拔除，注意控制注水量及牵拉力，避免压迫直肠黏膜导致坏死。
3.5早期吻合口瘘患者一般表现为术后24h身体持续高温不降，并有急性腹膜炎的症状，若瘘口和腹腔相通，会出现引流不畅，须及时行手术探查。在手术过程中，应常规采取预防感染的措施，并注意血运，可经肛门放置引流管减压，进而有效降低吻合口瘘的发生率。
3.6术后特异性感染感染会出现中毒性休克、细菌性肝脓肿、肝、肾功能衰竭。所以，术后早期对创口冲洗、引流，必要时敞开创口等，可有效减少细菌毒素的全身吸收量。若发生于肛门手术且给予常规抗生素后无改善迹象，则应考虑可能是破伤风、坏死性筋膜炎、气性坏疽等并发症。术后持续性发热应给予常规血培养，具体分析感染的性质。
4 体会
肛肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病，大部分肛肠病患者因受传统观念的影响较深，常常会对疾病及其病因有所隐瞒，且由于肛肠疾病自身较为特殊的解剖特点与生理功能等原因，术后常有尿潴留、疼痛、切口延迟愈合等并发症，严重影响患者的生活质量。总之，肛肠外科发生紧急状况的现象极为常见，但真正引起重视的少之又少[4]。发生肛肠外科紧急情况的急诊患者，若未得到及时有效的处理措施，则会严重阻碍患者肛肠功能或其他相关功能的恢复，甚至威胁患者生命安全。因此，急诊处理在肛肠外科急诊患者中具有重要作用，尤其是在围手术期的急诊处理措施，不仅能为患者争取有效的救治时间，提高诊断效率，促使患者的病情得到有效控制，并能进一步降低术后并发症，提高疗效，促进患者早日康复。值得重视、推广。
参考文献
[1]许杰，许三林，严松等.肠梗阻的急诊处理临床疗效观察[J].湖北职业技术学院学报.2010，13（1）：110-112+31.
[2]张晓红，贺清明.肛肠外科专科性围术期护理研究[J].中国医药导报.2014，11（12）：123-125.
[3]张淑媛.肛肠外科患者临床护理体会[J].中国实用医药.2012，7（19）：214-215.
[4]杨方荣.肛肠外科术后肛周的临床护理分析[J].吉林医学.2013，34（12）：2372.