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摘要：目的：探讨快速康复外科护理在结直肠癌患者围术期中的应用效果。方法：选取我院在2014年3月～2015年3月收治的47例行手术治疗的结直肠癌患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组（23例）和对照组（24例），对照组患者实施常规护理，研究组患者实施快速康复外科护理，比较两组患者的并发症发生率、术后恢复效果、护理满意度等。结果：两组患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量比较，均无显著性差异（P>0.05）；研究组患者的肛门排气时间、下床时间、住院时间均显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论：对结直肠癌围术期患者实施快速康复外科护理，能有效减少并发症的发生，加快术后康复进程，缩短住院时间，提高患者的护理满意度，具有重要的临床应用价值。
关键词：快速康复外科；结直肠癌；围术期；护理
Abstract：Objective： To evaluate the effect of fast track surgery care applications in colorectal cancer patients in the perioperative period. Methods： patients with colorectal cancer in our hospital in March 2014 ～ March 2015 were treated 47 patients suffering from the study， divided into study group （23 cases） and the control group （24 cases） using a random number table control usual care group for patients， the study group for patients with fast track surgery care， complication rate between the two groups of patients， postoperative recovery effect， nursing satisfaction. Results： The two groups of patients anesthesia time， operation time， blood loss compared with no significant difference （P> 0.05）； the study group patients anal exhaust time， ambulation time， hospital stay was significantly shorter than the control group postoperative complication rate was significantly lower than the control group， significantly higher satisfaction with nursing care， P <0.05， the differences were statistically significant. Conclusion： in colorectal cancer perioperative surgical care for patients with rapid recovery， can effectively reduce the incidence of complications and accelerate process， shorter hospital stays and improve patient satisfaction with care， has important clinical value.
Keywords： fast track surgery； with colorectal cancer； perioperative period； nursing
FTS（快速康复外科护理）是一种集多种模式于一体的综合护理模式，其治疗措施包括微创技术、快速通道麻醉、促进肠功能恢复、最佳镇痛技术、早期进食、早期下床活动等，对于加快术后胃肠功能恢复、降低并发症发生率、缩短康复时间具有重大意义[1-2]。我院对行手术治疗的结直肠患者实施了快速康复外科护理，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年3月～2015年3月收治的47例行手术治疗的结直肠癌患者作为研究对象，所有患者均经病理检查明确诊断为结直肠癌，并排除明显肠梗阻症状、远端转移者，严重肝肾功能不全者，严重心肺疾病者。使用随机数字表法分为研究组和对照组：研究组23例，男12例，女11例，年龄34～77岁，平均（61.58±4.23）岁，结肠癌12例，直肠癌11例；对照组24例，男14例，女10例，年龄35～75岁，平均（62.08±4.67）岁，结肠癌13例，直肠癌11例。两组患者的一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，护理内容：术前3d开始应用果导片导泻，同时口服抗生素；术前1d晚上进行清洁灌肠，晚10点后禁食、禁饮；术日放置鼻胃管和导尿管；术中放置腹腔引流管，再对手术切口进行缝合；术后，应用吗啡类药物镇痛，在患者肛门排气后将胃管拔除，并开始进食进饮；术后3～5d将导尿管拔除。
研究组患者实施快速康复外科护理，护理措施如下：（1）术前1d，口服2袋复方聚乙二醇电解质散，不应用肠道抗生素，也不做肠道灌洗。（2）术前1d晚上，口服600ml瑞能，术前2h禁水、6h禁食。（3）术日，常规放置导尿管，但不放置鼻胃管。（4）术中严格控制液体输入量，术毕不放置腹腔引流管，最后对切口做皮内缝合。（5）术前应用非阿片类镇静止痛药物，术后予以持续胸段硬膜外置管止痛，输入47ml吗啡+布比卡因（0.255），输入速度为0.2mg/h。（6）在患者麻醉清醒，生命体征恢复稳定后，患者可少量饮水，咀嚼口香糖。（7）腹部听诊闻及肠鸣音后，即可进流食，少量多餐，1～2d后拔管。（8）术后第1d，患者即下床进行活动，每日下床活动时间不短于1h。 1.3 观察指标
记录、比较两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间、并发症发生率及患者的护理满意度。护理满意度应用我院自制的《出院患者满意度调查表》进行评估，结果分为满意、一般、不满意。
1.4 统计学方法
本次研究数据均录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术完成情况
两组患者的手术完成情况比较见表1。从表1可知，两组患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量比较，均无显著性差异（P>0.05）。
2.4 护理满意度
满意度调查显示研究组满意21例、一般2例、不满意1例，总满意率为96.18%；对照组满意12例、一般6例、不满意5例，总满意率为80.00%。研究组患者的护理总满意率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
手术本身是一种强烈的应激源，其会对患者的生理及心理造成一定的冲击。同时术后胃肠功能恢复、住院时间、疼痛程度等也会对机体应激水平产生不同程度影响[3]。FTS是一种以减少应激水平为目的，对常规护理措施进行优化，以加快患者康复进程的一种新型护理模式[4]。在结直肠癌围术期实施FTS的主要措施包括：加强围术期营养管理，合理选用麻醉方式，不进行肠道准备，应用微创技术，不放置腹腔引力管和鼻胃管，术后合理镇痛，早期活动，早期拔管等[5]。
实施FTS护理，有助于加快术后器官功能恢复，为了更好地实施FTS护理，首先护理人员自己要深刻理解FTS理念，并要在术前对患者进行心理疏导，向其讲解FTS理念和临床应用优势，以提高患者的治疗依从性[6]。本次研究结果显示，实施常规护理和FTS护理的两组患者，手术时间、麻醉时间、术中出血量比较无明显差异（P>0.05）。这表明术前不做肠道准备并不会影响麻醉施加、增加术中出血量或延长手术时间，结果还显示研究组患者的肛门排气时间、下床时间、住院时间均显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。说明FTS护理能有效减少术后并发症的发生，促进胃肠功能恢复，加快术后康复进程，缩短住院时间。这是因为，传统护理方法所进行的机械性肠道准备，容易引起机体水电解质失衡，同时还会增加吻合口漏风险，术后胃肠减压并不能促进消化液排出，并且鼻胃管的放置还容易增加肺部感染、咽喉疼痛、咽喉炎等并发症的发生风险。术后补液过多容易导致肠道水肿，不利于肠道蠕动，从而延迟胃肠功能恢复。研究还显示研究组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。
综上所述，对结直肠癌围术期患者实施快速康复外科护理，能有效减少并发症的发生，加快术后康复进程，缩短住院时间，提高患者的护理满意度，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 马磊，王立凤，丁克等.快速康复外科对老年结直肠癌患者免疫功能及炎性反应的影响[J].中华胃肠外科杂志，2014，（12）：1223-1226.
[2] 卜君，李念，黄雄等.快速康复外科在不同年龄阶段结直肠癌患者中的应用比较[J].实用医学杂志，2014，（15）：2445-2447.
[3] 杨东杰，何伟玲，张晟等.快速康复外科促进结直肠癌患者术后康复及胰岛素敏感性恢复的前瞻性随机对照研究[J].中华外科杂志，2012，50（10）：870-874.
[4] 张龙凤，张忠民，丁杰等.快速康复在结直肠癌外科应用的临床观察[J].护士进修杂志，2011，26（9）：850-851.
[5] 郜永顺，段小伟，张云飞等.结直肠癌手术中快速康复外科理念的应用价值[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（4）：593-596.
[6] 宋开才，王云海，李涛等.腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期应用快速康复外科的系统评价[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（10）：1048-1052.
关键词：快速康复外科；结直肠癌；围术期；护理
Abstract：Objective： To evaluate the effect of fast track surgery care applications in colorectal cancer patients in the perioperative period. Methods： patients with colorectal cancer in our hospital in March 2014 ～ March 2015 were treated 47 patients suffering from the study， divided into study group （23 cases） and the control group （24 cases） using a random number table control usual care group for patients， the study group for patients with fast track surgery care， complication rate between the two groups of patients， postoperative recovery effect， nursing satisfaction. Results： The two groups of patients anesthesia time， operation time， blood loss compared with no significant difference （P> 0.05）； the study group patients anal exhaust time， ambulation time， hospital stay was significantly shorter than the control group postoperative complication rate was significantly lower than the control group， significantly higher satisfaction with nursing care， P <0.05， the differences were statistically significant. Conclusion： in colorectal cancer perioperative surgical care for patients with rapid recovery， can effectively reduce the incidence of complications and accelerate process， shorter hospital stays and improve patient satisfaction with care， has important clinical value.
Keywords： fast track surgery； with colorectal cancer； perioperative period； nursing
FTS（快速康复外科护理）是一种集多种模式于一体的综合护理模式，其治疗措施包括微创技术、快速通道麻醉、促进肠功能恢复、最佳镇痛技术、早期进食、早期下床活动等，对于加快术后胃肠功能恢复、降低并发症发生率、缩短康复时间具有重大意义[1-2]。我院对行手术治疗的结直肠患者实施了快速康复外科护理，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年3月～2015年3月收治的47例行手术治疗的结直肠癌患者作为研究对象，所有患者均经病理检查明确诊断为结直肠癌，并排除明显肠梗阻症状、远端转移者，严重肝肾功能不全者，严重心肺疾病者。使用随机数字表法分为研究组和对照组：研究组23例，男12例，女11例，年龄34～77岁，平均（61.58±4.23）岁，结肠癌12例，直肠癌11例；对照组24例，男14例，女10例，年龄35～75岁，平均（62.08±4.67）岁，结肠癌13例，直肠癌11例。两组患者的一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，护理内容：术前3d开始应用果导片导泻，同时口服抗生素；术前1d晚上进行清洁灌肠，晚10点后禁食、禁饮；术日放置鼻胃管和导尿管；术中放置腹腔引流管，再对手术切口进行缝合；术后，应用吗啡类药物镇痛，在患者肛门排气后将胃管拔除，并开始进食进饮；术后3～5d将导尿管拔除。
研究组患者实施快速康复外科护理，护理措施如下：（1）术前1d，口服2袋复方聚乙二醇电解质散，不应用肠道抗生素，也不做肠道灌洗。（2）术前1d晚上，口服600ml瑞能，术前2h禁水、6h禁食。（3）术日，常规放置导尿管，但不放置鼻胃管。（4）术中严格控制液体输入量，术毕不放置腹腔引流管，最后对切口做皮内缝合。（5）术前应用非阿片类镇静止痛药物，术后予以持续胸段硬膜外置管止痛，输入47ml吗啡+布比卡因（0.255），输入速度为0.2mg/h。（6）在患者麻醉清醒，生命体征恢复稳定后，患者可少量饮水，咀嚼口香糖。（7）腹部听诊闻及肠鸣音后，即可进流食，少量多餐，1～2d后拔管。（8）术后第1d，患者即下床进行活动，每日下床活动时间不短于1h。 1.3 观察指标
记录、比较两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间、并发症发生率及患者的护理满意度。护理满意度应用我院自制的《出院患者满意度调查表》进行评估，结果分为满意、一般、不满意。
1.4 统计学方法
本次研究数据均录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术完成情况
两组患者的手术完成情况比较见表1。从表1可知，两组患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量比较，均无显著性差异（P>0.05）。
2.4 护理满意度
满意度调查显示研究组满意21例、一般2例、不满意1例，总满意率为96.18%；对照组满意12例、一般6例、不满意5例，总满意率为80.00%。研究组患者的护理总满意率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
手术本身是一种强烈的应激源，其会对患者的生理及心理造成一定的冲击。同时术后胃肠功能恢复、住院时间、疼痛程度等也会对机体应激水平产生不同程度影响[3]。FTS是一种以减少应激水平为目的，对常规护理措施进行优化，以加快患者康复进程的一种新型护理模式[4]。在结直肠癌围术期实施FTS的主要措施包括：加强围术期营养管理，合理选用麻醉方式，不进行肠道准备，应用微创技术，不放置腹腔引力管和鼻胃管，术后合理镇痛，早期活动，早期拔管等[5]。
实施FTS护理，有助于加快术后器官功能恢复，为了更好地实施FTS护理，首先护理人员自己要深刻理解FTS理念，并要在术前对患者进行心理疏导，向其讲解FTS理念和临床应用优势，以提高患者的治疗依从性[6]。本次研究结果显示，实施常规护理和FTS护理的两组患者，手术时间、麻醉时间、术中出血量比较无明显差异（P>0.05）。这表明术前不做肠道准备并不会影响麻醉施加、增加术中出血量或延长手术时间，结果还显示研究组患者的肛门排气时间、下床时间、住院时间均显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。说明FTS护理能有效减少术后并发症的发生，促进胃肠功能恢复，加快术后康复进程，缩短住院时间。这是因为，传统护理方法所进行的机械性肠道准备，容易引起机体水电解质失衡，同时还会增加吻合口漏风险，术后胃肠减压并不能促进消化液排出，并且鼻胃管的放置还容易增加肺部感染、咽喉疼痛、咽喉炎等并发症的发生风险。术后补液过多容易导致肠道水肿，不利于肠道蠕动，从而延迟胃肠功能恢复。研究还显示研究组患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。
综上所述，对结直肠癌围术期患者实施快速康复外科护理，能有效减少并发症的发生，加快术后康复进程，缩短住院时间，提高患者的护理满意度，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 马磊，王立凤，丁克等.快速康复外科对老年结直肠癌患者免疫功能及炎性反应的影响[J].中华胃肠外科杂志，2014，（12）：1223-1226.
[2] 卜君，李念，黄雄等.快速康复外科在不同年龄阶段结直肠癌患者中的应用比较[J].实用医学杂志，2014，（15）：2445-2447.
[3] 杨东杰，何伟玲，张晟等.快速康复外科促进结直肠癌患者术后康复及胰岛素敏感性恢复的前瞻性随机对照研究[J].中华外科杂志，2012，50（10）：870-874.
[4] 张龙凤，张忠民，丁杰等.快速康复在结直肠癌外科应用的临床观察[J].护士进修杂志，2011，26（9）：850-851.
[5] 郜永顺，段小伟，张云飞等.结直肠癌手术中快速康复外科理念的应用价值[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（4）：593-596.
[6] 宋开才，王云海，李涛等.腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期应用快速康复外科的系统评价[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（10）：1048-1052.