咬蜇伤后的处理与用药

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  夏季皮肤裸露范围大,被蚊虫叮咬司空见惯。而夏季被蜂、蛇、猫、狗等动物蛰咬伤的数量也比其它季节要多,特别是到野外或者旅行途中,咬伤几率更大。
  蚊虫叮咬涂点药膏,不多久便会自愈。但被蜂、蛇、猫、狗等动物蛰咬伤之后可就要重视了。我们来说说几种主要动物咬伤的处理。
  蜂的毒液有酸有碱
  蜂蛰伤后,毒液进入人体,毒液含有多种酶,有些高抗原性蛋白能引起严重变态反应。蜂毒液可呈酸性或碱性。蛰伤后可呈局部症状或全身症状。一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛,数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后,可出现全身中毒症状,如头晕、恶心、呕吐,严重时可出现溶血、休克、昏迷甚至死亡。
  黄蜂的毒液为碱性,伤口可用酸性物质如食醋、3%硼酸、1%醋酸等冲洗,以中和毒液。蜜蜂的毒液为酸性,伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。需要特别提及的是,如果创口内有折断的蜂刺,要先用用消毒的针或小刀片挑出。
  如果出现严重的全身症状,就需要及时而准确的用药处理。如出现过敏症状,可用氯苯那敏10mg 或异丙嗪25 mg~50mg,肌内注射;重症伴有休克者需按过敏性休克处理;急性肾功能衰竭:可给予透析治疗;呼吸困难者给予吸入支气管扩张剂或静脉滴注氨茶碱;肌肉痉挛者可用10%葡萄糖酸钙静脉推注。
  如出现休克或肾功能衰竭等,建议对症处理后尽早转往上级医院。
  注射蛇毒血清有讲究
  全国每年蛇咬伤人数为10万左右,病死率5%~10%。有剧毒的眼镜王蛇咬伤的病死率为90%。
  蛇毒液成分复杂,主要含蛋白质。蛇毒进入组织,并进入淋巴和血流,可引起严重的中毒.必须急救治疗。
  毒蛇咬伤后在伤处可留一对较深的齿痕。临床表现主要为局部伤口和全身中毒症状。毒蛇种类不同,释放的毒液成分也不同,因而导致的全身中毒症状也会有差异。
  被蛇咬伤后,现场应立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体。如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道,松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度;先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口;拔出残留的毒蛇牙;促使部分毒液排出,伤口较深者切开真皮层少许,接着用拔罐法或吸乳器抽吸。
  如果伤势严重,出现了全身症状,就需要特效解毒措施,注射抗蛇毒血清。同时必要时,需要合并感染可用抗菌药物。发生全身过敏反应时,应用抗过敏药物和糖皮质激素。心脏骤停时,需要紧急心肺复苏,防治呼吸衰竭。
  需要特别说明一下抗蛇毒血清的使用原则。在蛇种明确的情况下,应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗。在不能明确蛇种时,如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇,又无法确定蛇种的情况下,则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜。如果本地区有多种毒蛇,在蛇伤的蛇种无法确定的情况下,应立即使用当地蛇种的多价抗蛇毒血清。
  使用蛇毒血清前须作过敏试验。抗蛇毒血清过敏试验的过程为,取0.1ml抗蛇毒血清加0.9%氯化钠20倍稀释,在前臂掌侧皮内注射0.1ml,观察20分钟~30分钟。如果注射部位皮丘在2cm以内,且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性,可直接注射。如果结果为阳性,应按常规脱敏,并同时用异丙嗪和糖皮质激素。弱阳性者可采取脱敏注射法,即用0.9%氯化钠注射液将抗蛇毒血清稀释20倍,分数次皮下注射,每次观察10分钟~20分钟。第一次注射0.4ml,如无反应可酌情增加注射量。注射观察3次以上,无异常反应者,即可应用。
  注射前应将蛇毒血清制品放在37℃水中加温数分钟。注射时速度应慢,开始每分钟不超过1ml,以后亦不宜超过4ml。注射时如有异常反应,应立即停止注射。皮氏阴性者,使用过程中也偶有过敏反应,注意观察。治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂、肾上腺素和抗凝剂。
  犬咬伤后先用水冲洗15分钟
  犬(猫)咬伤在城乡地区都常见,犬(猫)咬伤后可引起局部软组织受伤,可传播狂犬病毒,人的狂犬病主要还是通过犬咬伤传播。犬咬伤后的伤口还可能继发细菌感染。
  被犬咬伤后,立即用清水彻底冲洗伤口至少15分钟,也可用大量过氧化氢冲洗。之后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口作消毒处理。如果伤口较深、污染严重者应酌情注射破伤风抗毒素,同时应用抗菌药物预防感染。
  一般被犬(猫)咬伤后,都建议进行狂犬病疫苗接种。先及时彻底清创后,于受伤部位用总剂量的1/2作皮下浸润注射,余下1/2进行肌内注射(头部咬伤者可注射于背部肌肉)。注射剂量按20单位/kg计算,一次注射,如所需总剂量大于10ml,可在1日~2日内分次注射。随后即可进行狂犬病疫苗注射,但两种制品的注射部位和器具要严格分开。狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后24小时内、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1个剂量(儿童用量相同)。
  1年内再次被动物致伤者,应于24小时内和第3天各接种一个剂量疫苗;
  在3年内再次被动物致伤,应于24小时内、第3天、第7天各接种一个剂量疫苗;
  超过3年者应接种全程疫苗。
  需要注意的是,注射抗狂犬病血清可发生过敏反应,表现为血清病,严重者可发生过敏性休克。注射前需做过敏试验。
  血清病主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿,偶有蛋白尿、呕吐、关节痛,注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般在注射后7天~14天发病,称为延缓型。亦有在注射后2天~4天发病,称为加速型。对血清病应对症疗法,可使用钙剂或抗组织胺药物,一般数日至数十日即可痊愈。
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