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摘要：创伤性休克主要是由于丧失全血或血浆、水和电解质渗出至创伤部位及其周围组织内，血液循环量降低所致，因此，基本上属于低血容量性休克。创伤的发病原因和致伤原因很复杂，其特点是伤情复杂，以群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高，因此，急诊抢救工作显得尤为重要。第一救援者首先应该采取一些必要的措施，使伤员处于相对稳定的状态。据有关资料统计，随着救援时间延长，伤员的死亡率会大幅增加。因此，能否及时准确地现场救护和安全地转运是抢救病人生命的关键。
关键词：创伤性休克急诊抢救护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0130-02
创伤性休克主要是由于丧失全血或血浆、水和电解质渗出至创伤部位及其周围组织内，血液循环量降低所致，因此，基本上属于低血容量性休克。创伤的发病原因和致伤原因很复杂，其特点是伤情复杂，以群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高，因此，急诊抢救工作显得尤为重要。第一救援者首先应该采取一些必要的措施，使伤员处于相对稳定的状态。据有关资料统计，随着救援时间延长，伤员的死亡率会大幅增加。因此，能否及时准确地现场救护和安全地转运是抢救病人生命的关键。现将本院急诊科2005年4月-2010年4月收治的124例各种原因所致创伤性休克病人的急救护理体会报告如下：
1临床资料
本院急诊科2005年4月-2010年4月收治的创伤性休克病人124例，年龄6-77岁，平均年龄38.9岁。致伤原因：交通事故伤53例、刀刺伤17例、砸伤8例、火器伤1例、高空堕落9例；损伤部位：腹部损伤68例、合并颅脑伤35例、胸部损伤17例、骨盆、四肢骨折34例。所有伤员均诊断不同程度休克，急救成功119例，死亡5例，抢救成功率96%。
2一般护理
2.1伤情评估。迅速准确的伤情判断可为抢救病人赢得宝贵的时间，急诊护士应根据采集到的资料迅速对病人全身伤情采取“一看、二摸、三听、四测压”的方法，迅速建立诊断；一看伤者神志表情和面色、皮肤、甲床及粘膜颜色，出血部位及伤口敷料浸染程度，肢端颜色、瞳孔大小等；二摸伤者头部指（趾）部皮肤温度；三听伤者有无呻吟，有无异常声响如吮吸声、喘鸣声；四测血压了解脉压的变化，依据休克指数（脉搏/收缩压）评估失血量，正常值为0.45，休克指数为1，提示失血约1000ml。
2.2迅速建立静脉通道，恢复有效循环血量：早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键。接诊病人后立即快速建立2-3条静脉输液通路，输液和输血、补充血容量，在急诊抢救中选用动静脉留置针穿刺，尤其对躁动的病人更加适用。对穿刺困难者，应果断进行静脉切开、置管补液，复苏液体首先选用晶体液（平衡液、生理盐水及高渗氯化钠溶液），能稀释血液，降低血液粘稠度，增加血流速度，改善微循环，预防和纠正酸中毒及预防发生不可逆性休克。常用的胶体液有全血、血浆、人体白蛋白、左旋糖酐及羟乙基淀粉等。
2.3止血、止痛。出血过多者，尽快止血，控制大出血。创伤中因大出血休克占首位，可根据病情采取不同的止血措施，最为有效的方法是止血，以加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血时应注意止血帶捆绑的时间、压力；疼痛引起的休克仅次于大出血，疼痛常加重休克，所以必须及时处理。根据病情可适当给予止痛药，一般肌肉注射吗啡5.10mg或哌替啶50-100mg，可有效解除病人痛苦及疼痛带来的恶性刺激。但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁吗啡，并注意观察止痛药物的副作用。
2.4伤员搬运。伤员经过初步处理后的正确搬运可减轻伤员痛苦，搬运时必须保持伤肢固定，切勿弯曲和扭动，汽车运送过程中病人应平卧，足向车头，头部于车尾或横卧，以免急救车在行驶途中的惯性作用促使脑缺血，停车时要逐渐减速，不要骤停。
3病情监护
3.1休克。密切观察神志，表情淡漠或烦燥不安，面色苍白，手足湿冷，脉搏细数，呼吸急促，心率加快，脉压差缩窄，尿量减少，血压虽在正常范围，患者已处休克早期状态，应及时通知医师。
3.2颅内出血。注意有无头痛，呕吐等颅脑损伤情况，若患者躁动不安伴进行性意识障碍，频繁呕吐，双侧瞳孔不等大，眼底出血或视孔头水肿，对侧肢体偏瘫，提示颅内出血可能，应及时通知医师。
3.3胸部损伤。注意有无呼吸困难，胸痛、咯血、皮下气肿等胸部损伤症状，监测动脉血气分析，及时发现缺氧症状。
3.4腹部损伤。腹痛进行性加剧，出现移动性浊音及腹膜刺激症，提示有腹腔脏器破裂，立即建议医生进行腹腔穿刺，根据出血量血凝情况初步判断可能破裂的脏器。
4护理体会
4.1护士明确分工，有序的护理为抢救成功赢得时间，根据急诊科严重创伤病人多，病情重的特点，各班护士分工明确，即抢救班护士负责协助医生麻醉插管，保护呼吸道通畅，备齐各种抢救药物器械及对外联系；责任护士负责监测生命体征，做好各项护理记录；处置班护士负责开通静脉通道，维持循环功能，协助医生进行各项处置，通过程序化管理，使抢救工作做到忙而有序，既分工明确又能密切配合，为抢救病人生命赢得了宝贵时间。
4.2扎实熟练的护理技能和预见性护理有助于提高抢救成功率，为挽救病人的生命在医生未到来之前，急诊护士须主动实施有效的初步救护措施和建立心电监护，呼吸、血压、血氧饱和度监测，对心脏及呼吸骤停的病员实行CPR，为休克者迅速建立静脉通道，给氧，为骨质伤员固定伤肢，为出血伤员包扎止血，主动实施留置导尿，下胃管，配血，备皮及术前常规用药等预见性护理措施，为抢救创伤性休克成功打下良好的基础。
参考文献
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，吴肇光主编.实用外科学.人民卫生出版社出版，1995年12月第一版第四次印刷，P141-142
[2]吴在德，郑树.外科学.北京：人民卫生出版社，2002，52
[3]周秀华.急救护理学.第二版.北京科学出版社，2002，2
[4]方楚如.创伤性休克病人输血过程中医疗纠纷预防措施.家庭护士，2008，6（6A）1481-1482
关键词：创伤性休克急诊抢救护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0130-02
创伤性休克主要是由于丧失全血或血浆、水和电解质渗出至创伤部位及其周围组织内，血液循环量降低所致，因此，基本上属于低血容量性休克。创伤的发病原因和致伤原因很复杂，其特点是伤情复杂，以群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高，因此，急诊抢救工作显得尤为重要。第一救援者首先应该采取一些必要的措施，使伤员处于相对稳定的状态。据有关资料统计，随着救援时间延长，伤员的死亡率会大幅增加。因此，能否及时准确地现场救护和安全地转运是抢救病人生命的关键。现将本院急诊科2005年4月-2010年4月收治的124例各种原因所致创伤性休克病人的急救护理体会报告如下：
1临床资料
本院急诊科2005年4月-2010年4月收治的创伤性休克病人124例，年龄6-77岁，平均年龄38.9岁。致伤原因：交通事故伤53例、刀刺伤17例、砸伤8例、火器伤1例、高空堕落9例；损伤部位：腹部损伤68例、合并颅脑伤35例、胸部损伤17例、骨盆、四肢骨折34例。所有伤员均诊断不同程度休克，急救成功119例，死亡5例，抢救成功率96%。
2一般护理
2.1伤情评估。迅速准确的伤情判断可为抢救病人赢得宝贵的时间，急诊护士应根据采集到的资料迅速对病人全身伤情采取“一看、二摸、三听、四测压”的方法，迅速建立诊断；一看伤者神志表情和面色、皮肤、甲床及粘膜颜色，出血部位及伤口敷料浸染程度，肢端颜色、瞳孔大小等；二摸伤者头部指（趾）部皮肤温度；三听伤者有无呻吟，有无异常声响如吮吸声、喘鸣声；四测血压了解脉压的变化，依据休克指数（脉搏/收缩压）评估失血量，正常值为0.45，休克指数为1，提示失血约1000ml。
2.2迅速建立静脉通道，恢复有效循环血量：早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键。接诊病人后立即快速建立2-3条静脉输液通路，输液和输血、补充血容量，在急诊抢救中选用动静脉留置针穿刺，尤其对躁动的病人更加适用。对穿刺困难者，应果断进行静脉切开、置管补液，复苏液体首先选用晶体液（平衡液、生理盐水及高渗氯化钠溶液），能稀释血液，降低血液粘稠度，增加血流速度，改善微循环，预防和纠正酸中毒及预防发生不可逆性休克。常用的胶体液有全血、血浆、人体白蛋白、左旋糖酐及羟乙基淀粉等。
2.3止血、止痛。出血过多者，尽快止血，控制大出血。创伤中因大出血休克占首位，可根据病情采取不同的止血措施，最为有效的方法是止血，以加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血时应注意止血帶捆绑的时间、压力；疼痛引起的休克仅次于大出血，疼痛常加重休克，所以必须及时处理。根据病情可适当给予止痛药，一般肌肉注射吗啡5.10mg或哌替啶50-100mg，可有效解除病人痛苦及疼痛带来的恶性刺激。但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁吗啡，并注意观察止痛药物的副作用。
2.4伤员搬运。伤员经过初步处理后的正确搬运可减轻伤员痛苦，搬运时必须保持伤肢固定，切勿弯曲和扭动，汽车运送过程中病人应平卧，足向车头，头部于车尾或横卧，以免急救车在行驶途中的惯性作用促使脑缺血，停车时要逐渐减速，不要骤停。
3病情监护
3.1休克。密切观察神志，表情淡漠或烦燥不安，面色苍白，手足湿冷，脉搏细数，呼吸急促，心率加快，脉压差缩窄，尿量减少，血压虽在正常范围，患者已处休克早期状态，应及时通知医师。
3.2颅内出血。注意有无头痛，呕吐等颅脑损伤情况，若患者躁动不安伴进行性意识障碍，频繁呕吐，双侧瞳孔不等大，眼底出血或视孔头水肿，对侧肢体偏瘫，提示颅内出血可能，应及时通知医师。
3.3胸部损伤。注意有无呼吸困难，胸痛、咯血、皮下气肿等胸部损伤症状，监测动脉血气分析，及时发现缺氧症状。
3.4腹部损伤。腹痛进行性加剧，出现移动性浊音及腹膜刺激症，提示有腹腔脏器破裂，立即建议医生进行腹腔穿刺，根据出血量血凝情况初步判断可能破裂的脏器。
4护理体会
4.1护士明确分工，有序的护理为抢救成功赢得时间，根据急诊科严重创伤病人多，病情重的特点，各班护士分工明确，即抢救班护士负责协助医生麻醉插管，保护呼吸道通畅，备齐各种抢救药物器械及对外联系；责任护士负责监测生命体征，做好各项护理记录；处置班护士负责开通静脉通道，维持循环功能，协助医生进行各项处置，通过程序化管理，使抢救工作做到忙而有序，既分工明确又能密切配合，为抢救病人生命赢得了宝贵时间。
4.2扎实熟练的护理技能和预见性护理有助于提高抢救成功率，为挽救病人的生命在医生未到来之前，急诊护士须主动实施有效的初步救护措施和建立心电监护，呼吸、血压、血氧饱和度监测，对心脏及呼吸骤停的病员实行CPR，为休克者迅速建立静脉通道，给氧，为骨质伤员固定伤肢，为出血伤员包扎止血，主动实施留置导尿，下胃管，配血，备皮及术前常规用药等预见性护理措施，为抢救创伤性休克成功打下良好的基础。
参考文献
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，吴肇光主编.实用外科学.人民卫生出版社出版，1995年12月第一版第四次印刷，P141-142
[2]吴在德，郑树.外科学.北京：人民卫生出版社，2002，52
[3]周秀华.急救护理学.第二版.北京科学出版社，2002，2
[4]方楚如.创伤性休克病人输血过程中医疗纠纷预防措施.家庭护士，2008，6（6A）1481-1482