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【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】 目的：观察和解化络饮治疗在治疗结核性胸腔积液过程中对结核性发热的临床疗效观察。方法：对61例胸腔积液患者中发热40例，随机分为：治疗组20例，对照组20例，治疗组用和解化络饮加常规抗结核药物，对照组仅用常规抗结核药物。1天为一疗程，共治疗7个疗程。结果：和解化络饮在治疗结核性胸腔积液过程中对结核性发热有良好的退热作用。总有效率为90.00%。结论：和解化络饮治疗胸腔积液疗效好、不良反应少[2]，且具有良好的退热作用。
【关键词】 和解化络饮，结核性胸腔积液，发热
胸腔积液是许多疾病常见的一种病理过程，祖国医家将之归属为“悬饮”范畴。本文所指的胸腔积液为结核性胸膜炎所致。主要表现为咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难，中等以上积液可见胸部饱满。证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或兼干呕短气等。自2009年起笔者对61例结核性胸腔积液患者采取正规治疗，同时对其中发热40例患者随机分为治疗组20例，对照组20例，治疗组在常规抗结核药物的基础上加服自拟和解化络饮，对照组单纯使用常规抗结核药物。结果发现自拟和解化络饮加减对结核性发热有着良好的退热作用。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组40例中，其中男性22例，女性18例；年龄19—80岁，平均55岁；发热病程最长者1个月，最短3天。根据体温将患者分为4型。低热：体温37.3～38.1？℃；中等度发热：体温38.1～39？℃；高热：体温39.1～41℃；超高热：体温41℃以上。40例患者中超高热2例，高热14例，中等度发热6例，低热18例。其中呼吸，转侧疼痛加重者30例，咳逆气喘息促不能平卧者23例，呼吸困难者28例，恶性病变4例，营养不良伴多种并发症3例。X线检查均发现胸腔积液。40例患者随机分为治疗组20例，对照组20例。
1.2治疗方法
治疗组用和解化络饮加常规抗结核药物，对照组仅用常规抗结核药物。予自拟和解化络饮：橘络10g、丝瓜络10g、柴胡15g、黄芩12g、半夏10g、枳壳10g、葶苈子6g、白芥子6g、杏仁10g、前胡10g、贝母10、瓜蒌10g、生牡蛎24g、炙甘草6g。实热加桑皮、石膏、知母、水牛角。虚热加沙参、麦冬、百合、牛膝。
1.3疗效指标
①体温恢复正常时间：由开始治疗到体温正常所需时间；②症状消失时间：由开始治疗到伴随症状全部消失所需的时间。
2治疗结果
3.讨 论
自拟和解化络饮为小柴胡汤与小陷胸汤合方的化裁 ，此方兼备二方之长，具有“和解兼开降”之效，能泄能开，能降能通，有清热祛湿，化痰消痞，宽胸开膈，和解少阳之功 ，兼能疏肝解郁，透解外邪，而无苦寒伤正之弊。方中橘络甘、苦、平，归脾、肾经，能理气化痰，通经络滞气，驱皮里膜外积痰，活血（《纲目拾遗》）；丝瓜络性凉，味甘，通经络，和血脉，化痰顺气（《本草再新》）：枳壳辛苦，归脾胃经，能理气宽中，行滞消胀，《医学启源》云：“破心下坚痞，利胸中气，化痰，消食”；葶苈子下气行水，治肺壅喘急，痰坎咳嗽，水肿胀满，“主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道”（《本经》）；白芥子利气豁痰，温中散寒，通络止痛，“利胸膈痰”（《医学入门》）；杏仁味苦，止咳平喘，疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁；前胡化痰止咳，“主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气”（《别录》）；貝母味甘、苦，性微寒，归肺、心经，清热润肺，化痰止咳，散结消肿；牡蛎味咸、微寒，归肝、胆、肾经，能软坚散结，用治痰火郁结之痰核，《汤液本草》中有“牡蛎，入足少阴，咸为软坚之剂，以柴胡引之，故能去胁下之硬”的记载。
和解化络饮根据胸腔积液的病因病机，有宽胸化痰、攻逐水饮之效，可排除胸腔积液，有效减少胸膜粘连或增厚等后遗症；同时健脾益气，疏肝解郁，补益中气，使胸腔积液消除而不伤正气。再根据发热的症型加减化裁，临床上应用疗效确切，无明显不良后果和毒副反应。
目前全球约三分之一人口感染结核菌，现患结核病人数为200万人。每年新发现病例800万，每年死于结核病的人数为280万人，占各种原因死亡数的7%，专家介绍，我国和印度是世界上结核病发病最多的国家，目前结核性胸膜炎发病率较高，其中绝大多数患者伴有结核中毒症状，潮热盗汗、发热。在治疗过程中，结核性发热较普通外感发热更加缠绵难愈。大部分患者在治疗二十多天至一月左右，在结核杆菌初步得到控制以后发热才会减轻或不发热。然而发热对患者来讲比气喘、胸痛等其它的症状更为痛苦。若高热持续有可能发生抽风，甚至危机生命。故仅仅通过抗结核的方式退热是不可取的。因此，如何能尽快退热便成为患者和医生共同关注的焦点问题。笔者通过观察和解化络饮加常规抗结核药口服治疗结核性胸腔积液，不但疗效显著、不良反应少，而且具有明显退热。易被广大患者所接受，减轻了患者的精神负担和经济负担。且和解化络饮、抗结核药价格低廉、副作用小，易被广大患者所接受，值得临床推广。
参考文献
[1]《中医研究》2014 Vol.27 No.2 39 作者：张惠生 郭建强 何昌研
[2]《自拟和解化络饮对抗结核药物不良反应拮抗作用观察》已被《中医临床研究》收录，拟定于2015年4月出刊。该篇文章详细分析、描述了自拟和解化络饮对抗结核药物不良反应的拮抗作用。
【摘要】 目的：观察和解化络饮治疗在治疗结核性胸腔积液过程中对结核性发热的临床疗效观察。方法：对61例胸腔积液患者中发热40例，随机分为：治疗组20例，对照组20例，治疗组用和解化络饮加常规抗结核药物，对照组仅用常规抗结核药物。1天为一疗程，共治疗7个疗程。结果：和解化络饮在治疗结核性胸腔积液过程中对结核性发热有良好的退热作用。总有效率为90.00%。结论：和解化络饮治疗胸腔积液疗效好、不良反应少[2]，且具有良好的退热作用。
【关键词】 和解化络饮，结核性胸腔积液，发热
胸腔积液是许多疾病常见的一种病理过程，祖国医家将之归属为“悬饮”范畴。本文所指的胸腔积液为结核性胸膜炎所致。主要表现为咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难，中等以上积液可见胸部饱满。证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或兼干呕短气等。自2009年起笔者对61例结核性胸腔积液患者采取正规治疗，同时对其中发热40例患者随机分为治疗组20例，对照组20例，治疗组在常规抗结核药物的基础上加服自拟和解化络饮，对照组单纯使用常规抗结核药物。结果发现自拟和解化络饮加减对结核性发热有着良好的退热作用。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组40例中，其中男性22例，女性18例；年龄19—80岁，平均55岁；发热病程最长者1个月，最短3天。根据体温将患者分为4型。低热：体温37.3～38.1？℃；中等度发热：体温38.1～39？℃；高热：体温39.1～41℃；超高热：体温41℃以上。40例患者中超高热2例，高热14例，中等度发热6例，低热18例。其中呼吸，转侧疼痛加重者30例，咳逆气喘息促不能平卧者23例，呼吸困难者28例，恶性病变4例，营养不良伴多种并发症3例。X线检查均发现胸腔积液。40例患者随机分为治疗组20例，对照组20例。
1.2治疗方法
治疗组用和解化络饮加常规抗结核药物，对照组仅用常规抗结核药物。予自拟和解化络饮：橘络10g、丝瓜络10g、柴胡15g、黄芩12g、半夏10g、枳壳10g、葶苈子6g、白芥子6g、杏仁10g、前胡10g、贝母10、瓜蒌10g、生牡蛎24g、炙甘草6g。实热加桑皮、石膏、知母、水牛角。虚热加沙参、麦冬、百合、牛膝。
1.3疗效指标
①体温恢复正常时间：由开始治疗到体温正常所需时间；②症状消失时间：由开始治疗到伴随症状全部消失所需的时间。
2治疗结果
3.讨 论
自拟和解化络饮为小柴胡汤与小陷胸汤合方的化裁 ，此方兼备二方之长，具有“和解兼开降”之效，能泄能开，能降能通，有清热祛湿，化痰消痞，宽胸开膈，和解少阳之功 ，兼能疏肝解郁，透解外邪，而无苦寒伤正之弊。方中橘络甘、苦、平，归脾、肾经，能理气化痰，通经络滞气，驱皮里膜外积痰，活血（《纲目拾遗》）；丝瓜络性凉，味甘，通经络，和血脉，化痰顺气（《本草再新》）：枳壳辛苦，归脾胃经，能理气宽中，行滞消胀，《医学启源》云：“破心下坚痞，利胸中气，化痰，消食”；葶苈子下气行水，治肺壅喘急，痰坎咳嗽，水肿胀满，“主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道”（《本经》）；白芥子利气豁痰，温中散寒，通络止痛，“利胸膈痰”（《医学入门》）；杏仁味苦，止咳平喘，疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁；前胡化痰止咳，“主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气”（《别录》）；貝母味甘、苦，性微寒，归肺、心经，清热润肺，化痰止咳，散结消肿；牡蛎味咸、微寒，归肝、胆、肾经，能软坚散结，用治痰火郁结之痰核，《汤液本草》中有“牡蛎，入足少阴，咸为软坚之剂，以柴胡引之，故能去胁下之硬”的记载。
和解化络饮根据胸腔积液的病因病机，有宽胸化痰、攻逐水饮之效，可排除胸腔积液，有效减少胸膜粘连或增厚等后遗症；同时健脾益气，疏肝解郁，补益中气，使胸腔积液消除而不伤正气。再根据发热的症型加减化裁，临床上应用疗效确切，无明显不良后果和毒副反应。
目前全球约三分之一人口感染结核菌，现患结核病人数为200万人。每年新发现病例800万，每年死于结核病的人数为280万人，占各种原因死亡数的7%，专家介绍，我国和印度是世界上结核病发病最多的国家，目前结核性胸膜炎发病率较高，其中绝大多数患者伴有结核中毒症状，潮热盗汗、发热。在治疗过程中，结核性发热较普通外感发热更加缠绵难愈。大部分患者在治疗二十多天至一月左右，在结核杆菌初步得到控制以后发热才会减轻或不发热。然而发热对患者来讲比气喘、胸痛等其它的症状更为痛苦。若高热持续有可能发生抽风，甚至危机生命。故仅仅通过抗结核的方式退热是不可取的。因此，如何能尽快退热便成为患者和医生共同关注的焦点问题。笔者通过观察和解化络饮加常规抗结核药口服治疗结核性胸腔积液，不但疗效显著、不良反应少，而且具有明显退热。易被广大患者所接受，减轻了患者的精神负担和经济负担。且和解化络饮、抗结核药价格低廉、副作用小，易被广大患者所接受，值得临床推广。
参考文献
[1]《中医研究》2014 Vol.27 No.2 39 作者：张惠生 郭建强 何昌研
[2]《自拟和解化络饮对抗结核药物不良反应拮抗作用观察》已被《中医临床研究》收录，拟定于2015年4月出刊。该篇文章详细分析、描述了自拟和解化络饮对抗结核药物不良反应的拮抗作用。