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摘要：目的：探讨新生儿寒冷损伤综合征的临床护理措施?方法：通过对前来就诊的多位儿童的病例分析，结合儿童的临床特点，制定出针对性系统性的护理方案?结论：新生儿寒冷损伤综合征的护理应根据儿童的生理特点和临床病症观测，选择相适应的针对性的护理措施，确保护理取得实效?
关键词：儿科；寒冷损伤综合征；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0441-02
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤或新生儿硬肿症，主要由受寒及其他多种因素（如感染?窒息?早产）引起，其临床特征是低体温和各器官功能受损，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿?该疾病的危重症包括肺出血（并发严重感染后及易发生）?循环衰竭?呼吸衰竭?下面将新生儿寒冷损伤综合征的护理分析汇报如下?
1病因
1.1早产儿和保温不足
新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因?
1.2寒冷损伤
新生儿严重感染?早产?颅内出血和红细胞增多症?
1.3某些疾病
严重感染?缺氧?心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加?热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足?即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿，严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿?
2临床表现
主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于出生1周内发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现：
2.1一般表现
反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等?
2.2低体温
新生儿低体温<35℃，轻度为30～35℃，重度<30℃，可出现四肢甚或全身冰冷?
2.3皮肤硬肿
即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷?硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身?硬肿面积按头颈部20%?双上肢18%?前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%?臀部8%及双下肢26%计算，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难?
2.4多器官功能损害
重症可出现休克?IDC?急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭?
3诊断
保温不足可诱发本病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断?依据体温及皮肤硬肿范围可分为：轻度体温30℃～35℃，皮肤硬肿范围<50%；重度体温<30℃，皮肤硬肿范围>50%?常伴有器官功能障碍，应与新生儿水肿及新生儿皮下坏疽相鉴别?
4治疗概述
新生儿寒冷损伤综合征对症治疗包括逐步复温?补液支持疗法?严密观察预防DIC?颅内出血等临床并发症的发生?
5护理评估?诊断和措施
5.1家庭基本资料
个人病史 评估有无早产?感染史?缺氧窒息史?寒冷等可能导致新生儿寒冷损伤综合征的严重疾病及诱发因素?
5.2健康管理
5.2.1有受伤的风险
皮肤硬肿?皮肤发凉?呈暗红色或青紫色?部分患儿可伴水肿等是新生儿寒冷损伤综合征典型的临床表现?硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身?硬肿面积可按头颈部20%?双上肢18%?前胸及腹部14%?背部及腰骶部l4%?臀部8%及双下肢26%计算?严重硬肿可妨碍关节活动，长时间压迫可致压疮；胸部受累可致呼吸困難[1]?
①相关因素
寒冷?硬肿?局部皮肤受压?
②护理诊断
有受伤的风险?皮肤完整性受损?
③护理措施
24小时内体温维持稳定：36.5～37.5℃，未发生压疮及局部皮肤破损?设置合适的环境温度，根据患儿体温，调节暖床/暖箱温度；对于新生儿硬肿症患儿，复温原则是逐步复温，循序渐进，需每小时监测体温，24小时内恢复正常?评估皮肤情况，每班1次；q2h更换体位并保持皮肤干燥；保持床单位?衣裤平整?清洁?干燥?
5.2.2有出血的风险
寒冷损伤综合征新生儿长时间低体温可导致各脏器功能衰竭，后期可致凝血功能障碍，严重者可致肺出血?DIC?
①相关因素
寒冷?新生儿体温中枢发育不完善?
②护理问题
潜在并发症：出血?
③护理措施
预防肺出血?DIC的发生?保持床单位平整?清洁?干燥?检测DIC各项指标，必要时遵医嘱输注血液制品?严密观察患儿生命体征，评估有无肺出血?DIC的临床表现；肺出血可表现为呼吸困难，应及时与医生沟通，同时备齐急救用品；DIC可表现为全身散在淤点?淤斑?流血不止，早期可表现为凝血功能亢进，护理人员对上述临床症状应提高警觉，防止肺出血?DIC等并发症的发生?
5.3营养代谢
低于机体需要量 低体温是新生儿寒冷损伤综合征的典型症状，临床表现为患儿的体核体温<35℃（距肛门口5cm处温度），严重者<30℃，可出现四肢甚或全身冰冷；另一方面，患儿在受寒的情况下，机体较平时产热更多以保护机体重要脏器，长时间可致能量丢失过多?
5.3.1相关因素：
新生儿保暖不当，体温中枢发育不完善?
5.3.2护理诊断
体温过低?营养失调的危险?
5.3.3护理措施
24小时内体温维持稳定：36.5～37.5℃，一周内体重丢失≤l0%?
①监测T?P?R，观察患儿神志?反应?有无呼吸暂停等?
②设置合适的环境温度：对于新生儿硬肿症患儿，复温原则是逐步复温，循序渐进，需每小时监测体温，24小时内恢复正常[2]?
③及时给予肠外及肠内营养支持?对于存在消化道出血风险的患儿，应立即开放静脉，给予静脉营养；对于病情稳定的患儿，应耐心喂养，保证充足的饮食摄入?
参考文献
[1] 戴新平，胥冬梅，厚晔.新生儿寒冷损伤综合征的护理体会.中国医药指南，2013，09：685-686.
[2] 苏怀翠.新生儿寒冷损伤综合征1例的护理.中国优生优育，2013，19（06）：532-533.
关键词：儿科；寒冷损伤综合征；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0441-02
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤或新生儿硬肿症，主要由受寒及其他多种因素（如感染?窒息?早产）引起，其临床特征是低体温和各器官功能受损，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿?该疾病的危重症包括肺出血（并发严重感染后及易发生）?循环衰竭?呼吸衰竭?下面将新生儿寒冷损伤综合征的护理分析汇报如下?
1病因
1.1早产儿和保温不足
新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因?
1.2寒冷损伤
新生儿严重感染?早产?颅内出血和红细胞增多症?
1.3某些疾病
严重感染?缺氧?心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加?热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足?即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿，严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿?
2临床表现
主要发生在寒冷季节或重症感染时，多于出生1周内发病，低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现：
2.1一般表现
反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等?
2.2低体温
新生儿低体温<35℃，轻度为30～35℃，重度<30℃，可出现四肢甚或全身冰冷?
2.3皮肤硬肿
即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷?硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身?硬肿面积按头颈部20%?双上肢18%?前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%?臀部8%及双下肢26%计算，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难?
2.4多器官功能损害
重症可出现休克?IDC?急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭?
3诊断
保温不足可诱发本病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断?依据体温及皮肤硬肿范围可分为：轻度体温30℃～35℃，皮肤硬肿范围<50%；重度体温<30℃，皮肤硬肿范围>50%?常伴有器官功能障碍，应与新生儿水肿及新生儿皮下坏疽相鉴别?
4治疗概述
新生儿寒冷损伤综合征对症治疗包括逐步复温?补液支持疗法?严密观察预防DIC?颅内出血等临床并发症的发生?
5护理评估?诊断和措施
5.1家庭基本资料
个人病史 评估有无早产?感染史?缺氧窒息史?寒冷等可能导致新生儿寒冷损伤综合征的严重疾病及诱发因素?
5.2健康管理
5.2.1有受伤的风险
皮肤硬肿?皮肤发凉?呈暗红色或青紫色?部分患儿可伴水肿等是新生儿寒冷损伤综合征典型的临床表现?硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身?硬肿面积可按头颈部20%?双上肢18%?前胸及腹部14%?背部及腰骶部l4%?臀部8%及双下肢26%计算?严重硬肿可妨碍关节活动，长时间压迫可致压疮；胸部受累可致呼吸困難[1]?
①相关因素
寒冷?硬肿?局部皮肤受压?
②护理诊断
有受伤的风险?皮肤完整性受损?
③护理措施
24小时内体温维持稳定：36.5～37.5℃，未发生压疮及局部皮肤破损?设置合适的环境温度，根据患儿体温，调节暖床/暖箱温度；对于新生儿硬肿症患儿，复温原则是逐步复温，循序渐进，需每小时监测体温，24小时内恢复正常?评估皮肤情况，每班1次；q2h更换体位并保持皮肤干燥；保持床单位?衣裤平整?清洁?干燥?
5.2.2有出血的风险
寒冷损伤综合征新生儿长时间低体温可导致各脏器功能衰竭，后期可致凝血功能障碍，严重者可致肺出血?DIC?
①相关因素
寒冷?新生儿体温中枢发育不完善?
②护理问题
潜在并发症：出血?
③护理措施
预防肺出血?DIC的发生?保持床单位平整?清洁?干燥?检测DIC各项指标，必要时遵医嘱输注血液制品?严密观察患儿生命体征，评估有无肺出血?DIC的临床表现；肺出血可表现为呼吸困难，应及时与医生沟通，同时备齐急救用品；DIC可表现为全身散在淤点?淤斑?流血不止，早期可表现为凝血功能亢进，护理人员对上述临床症状应提高警觉，防止肺出血?DIC等并发症的发生?
5.3营养代谢
低于机体需要量 低体温是新生儿寒冷损伤综合征的典型症状，临床表现为患儿的体核体温<35℃（距肛门口5cm处温度），严重者<30℃，可出现四肢甚或全身冰冷；另一方面，患儿在受寒的情况下，机体较平时产热更多以保护机体重要脏器，长时间可致能量丢失过多?
5.3.1相关因素：
新生儿保暖不当，体温中枢发育不完善?
5.3.2护理诊断
体温过低?营养失调的危险?
5.3.3护理措施
24小时内体温维持稳定：36.5～37.5℃，一周内体重丢失≤l0%?
①监测T?P?R，观察患儿神志?反应?有无呼吸暂停等?
②设置合适的环境温度：对于新生儿硬肿症患儿，复温原则是逐步复温，循序渐进，需每小时监测体温，24小时内恢复正常[2]?
③及时给予肠外及肠内营养支持?对于存在消化道出血风险的患儿，应立即开放静脉，给予静脉营养；对于病情稳定的患儿，应耐心喂养，保证充足的饮食摄入?
参考文献
[1] 戴新平，胥冬梅，厚晔.新生儿寒冷损伤综合征的护理体会.中国医药指南，2013，09：685-686.
[2] 苏怀翠.新生儿寒冷损伤综合征1例的护理.中国优生优育，2013，19（06）：532-533.