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【摘 要】 目的：分析125I粒子植入治疗晚期恶性肿瘤患者的护理方法。方法：对2012年1月—2012年11月在我院住院的中晚期恶性肿瘤患者肿瘤病灶在彩色多普勒超声仪引导下或手术中直视下行125I粒子植入患者进行健康教育和护理，术后并发症的观察，使其最终完成治疗。结果：本文51例患者均顺利完成手术，共治疗肿瘤56个，72例次均顺利完成治疗，无严重并发症发生，临床有效率100%；疼痛缓解率100%。结论：积极有效的护理措施，可确保晚期患者125I粒子植入治疗手术的成功与安全，减少并发症的发生，提高患者生活质量。本研究显示125I粒子植入治疗效果确切，可有效缓解恶性肿瘤患者的临床症状，改善生活质量，延长生存期。
【关键词】 125I粒子植入； 晚期恶性肿瘤；护理
【中图分类号】R2465 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
对于恶性肿瘤晚期或术后复发瘤的患者，如何减轻其痛苦，延长生存期，目前尚无满意的治疗方案。放化疗是其主要治疗方法，但由于毒副反应大，有效率低，临床效果差。而放疗粒子植入治疗，又称体内伽马刀，是在三维立体治疗计划指导下，按肿瘤形状将放射性粒子精确的种植到肿瘤体内，通过放射性粒子持续释放放射线来毁灭性杀伤肿瘤组织。由于该方法使肿瘤组织达到最大照射（调强）对于肿瘤的杀伤有效率高（是常规放疗剂量的2倍），放疗持续时间（1年）长，不论良恶性肿瘤，只要粒子植入足够剂量，均可杀死，不受细胞周期和组织分化程度及细胞氧供状态的影响；同时由于是根据肿瘤的形状直接植入肿瘤体内，对周围正常组织影响非常小（单颗粒子辐射直径仅为1.7厘米），这样既避免了常规放疗局部组织器官的损伤，也避免了常规放化疗的恶心呕吐、血象降低，肝肾功能损伤的全身毒性。同时又不受病变移动的影响（跟靶）。且该方法不需昂贵的医疗设备，治疗环境要求简单，操作该方法安全有效，易于操作，是微创外科与现代放射医学结合的典范。我科自2012年2月—11月开展这一技术共治疗51例晚期恶性肿瘤患者，根据治疗特点予以特别护理，取得满意疗效，现报告如下
1 资料与方法
1.1 临床资料。收集2012年2月—11月在本院中西医结合科住院并行125I粒子植入治疗的复发或晚期肿瘤患者51人，56个病灶，72人次，其中男性25例，女性26例，肺癌7例，肝癌6例，结直肠癌5例，食道癌5例，胃癌3例，卵巢癌3例，宫颈癌3例，软组织肿瘤3例，肾癌3例，乳腺癌2例，颅内肿瘤2例，胰腺癌2例，尤文氏瘤1例，喉癌2例，口底癌1例，骶尾部癌1例，胆囊癌1例，甲状腺癌1例，患者均合并一处或多处脏器转移。
1.2 治疗方法。
1.2.1 彩色超声引导下植入 根据肿瘤部位，患者取适当体位（仰卧、俯卧或侧卧）。先用彩色多普勒仪探查肿瘤位置、体积及深度，并用红色标记笔在体表标出肿瘤范围及体表各进针点（点间距1.5cm±），根据肿瘤体积以粒子行/列间距1.5cm±计算粒子植入个数。术后以无菌纱布压迫穿刺处10分钟，超声观察粒子在瘤体内的分布情况及判断有无植入后脏器损伤出血等，手术效果满意后，局部消毒，无菌纱布包扎。一周后复查，如有粒子剂量冷区可根据情况再次补植入。如瘤体过大，则采用分次植入，间隔时间1～2个月。
1.2.2术中植入 外科手术医师常规依次切开正常组织，暴露肿瘤，能手术切除的尽量手术切除，不能切除的部分按1～1.5厘米的间距植入放疗粒子，一次性植入足量粒子。
1.3 临床护理。
1.3.1 心理护理和健康教育 晚期恶性肿瘤患者因治愈希望渺茫，大多心情沉重，情绪低落[1]，125I粒子放疗植入治疗是一种新的治疗方法，尚未被广大肿瘤患者所了解，护士应主动介绍相关的知识及治疗的具体程序，详细讲解治疗过程中可能出现的并发症，教会病人如何避免可能出现的并发症和合并症，并请接受此类手术的患者讲述亲身感受，以消除其紧张、恐惧心理，增强治疗信心。并取得患者及家属的配合。
1.3.2 完善术前检查及准备 协助患者进行血常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图、CT等检查，常规术前准备。
1.3.3 术中护理 125I放疗粒子植入治疗仅需在局麻下进行，护士在术中要密切监测病人的生命体征，包括心电监护、血氧饱和度监测等指标，协助医生顺利完成手术。同时做好手术记录以及粒子植入的数目和位置，术后将病人送回病房[2]。
1.3.4 术后护理 术后密切监测病人的生命体征，密切观察病人有无咳嗽、咳血、喘憋或疼痛等情况，尤其肺癌患者注意有无血气胸的发生。密切观察有无肺栓塞、粒子浮出、发热等并发症的发生，如发现异常情况及时汇报医生，协助及时抢救处理，也要密切观察并告知患者及家属有无粒子随自然腔道、瘘管、引流管或随脓液、分泌物流出，一经发现，及时戴防护手套，用专用镊子拾取，放入特定铅罐内密封保存备用，严格防止粒子丢失。
1.3.5 出院时健康指导 嘱患者1、3、6月定期复查，以了解治疗效果，必要时进行补充治疗；定期化验血象肝肾功能等，以了解有无远期毒副作用；定期做胸部CT，腹部彩超、骨扫描、肿瘤标志物等检查，看有无远处转移；因放疗粒子植入治疗毕竟是肿瘤局部治疗，嘱患者配合其他治疗手段以防止转移和复发。对患者生活和饮食进行详细指导。
2 结果
51例患者均顺利完成了治疗，临床有效率及疼痛缓解率均达到100%，无一例无效。未发现手术引起的麻醉药过敏、术中感染、周围脏器损伤等并发症，手术中有10位患者出现肿瘤出血，经压迫止血；1例肝转移患者出现少量盆腔积液，3天后复查完全吸收；2例患者出现粒子迁移，其中1例盆腔肿瘤患者1颗粒子植入膀胱壁，另一例肝转移癌患者1颗粒子植入胆囊内，未造成放射损伤。无骨髓抑制、肝肾功能损伤等并发症。2例肝转移癌患者术后腹痛，对症治疗后缓解。
3 讨论
125I粒子放疗粒子植入近距离放疗治疗复发及晚期瘤具有安全、微创、粒子分布均匀、患者耐受好、疗效肯定等优势，是晚期及复发瘤的较好姑息治疗手段之一，临床疗效确切，由于患者对这一技术了解不多，且放射粒子植入治疗也存在一定的风险性，此治疗术为微创穿刺术，有手术引起的麻醉药过敏、术中感染、出血、周围脏器损伤等并发症，也有放射粒子迁移、放射粒子引起的脏器功能损伤、穿孔、瘘道形成等并发症。所以要顺利完成手术，让患者达到满意的疗效，手术前的宣教、心理护理、临床护士对病情变换的仔细观察，必要的健康指导以及放疗粒子的储存、必要的放射防护，这些都对肿瘤科护士提出了严格的要求，只有完全掌握了相关的专业知识，才是保证患者顺利完成治疗的保障。
参考文献
[1] 袁灵，李宜敏，125I放射粒子植入治疗晚期恶性肿瘤患者的护理[J].华西医学，2012，27（3）：442-443
[2] 周雪华，放射粒子植入术治疗肝癌的手术配合[J].护士进修杂志，2011，26（8）：736-737
【关键词】 125I粒子植入； 晚期恶性肿瘤；护理
【中图分类号】R2465 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
对于恶性肿瘤晚期或术后复发瘤的患者，如何减轻其痛苦，延长生存期，目前尚无满意的治疗方案。放化疗是其主要治疗方法，但由于毒副反应大，有效率低，临床效果差。而放疗粒子植入治疗，又称体内伽马刀，是在三维立体治疗计划指导下，按肿瘤形状将放射性粒子精确的种植到肿瘤体内，通过放射性粒子持续释放放射线来毁灭性杀伤肿瘤组织。由于该方法使肿瘤组织达到最大照射（调强）对于肿瘤的杀伤有效率高（是常规放疗剂量的2倍），放疗持续时间（1年）长，不论良恶性肿瘤，只要粒子植入足够剂量，均可杀死，不受细胞周期和组织分化程度及细胞氧供状态的影响；同时由于是根据肿瘤的形状直接植入肿瘤体内，对周围正常组织影响非常小（单颗粒子辐射直径仅为1.7厘米），这样既避免了常规放疗局部组织器官的损伤，也避免了常规放化疗的恶心呕吐、血象降低，肝肾功能损伤的全身毒性。同时又不受病变移动的影响（跟靶）。且该方法不需昂贵的医疗设备，治疗环境要求简单，操作该方法安全有效，易于操作，是微创外科与现代放射医学结合的典范。我科自2012年2月—11月开展这一技术共治疗51例晚期恶性肿瘤患者，根据治疗特点予以特别护理，取得满意疗效，现报告如下
1 资料与方法
1.1 临床资料。收集2012年2月—11月在本院中西医结合科住院并行125I粒子植入治疗的复发或晚期肿瘤患者51人，56个病灶，72人次，其中男性25例，女性26例，肺癌7例，肝癌6例，结直肠癌5例，食道癌5例，胃癌3例，卵巢癌3例，宫颈癌3例，软组织肿瘤3例，肾癌3例，乳腺癌2例，颅内肿瘤2例，胰腺癌2例，尤文氏瘤1例，喉癌2例，口底癌1例，骶尾部癌1例，胆囊癌1例，甲状腺癌1例，患者均合并一处或多处脏器转移。
1.2 治疗方法。
1.2.1 彩色超声引导下植入 根据肿瘤部位，患者取适当体位（仰卧、俯卧或侧卧）。先用彩色多普勒仪探查肿瘤位置、体积及深度，并用红色标记笔在体表标出肿瘤范围及体表各进针点（点间距1.5cm±），根据肿瘤体积以粒子行/列间距1.5cm±计算粒子植入个数。术后以无菌纱布压迫穿刺处10分钟，超声观察粒子在瘤体内的分布情况及判断有无植入后脏器损伤出血等，手术效果满意后，局部消毒，无菌纱布包扎。一周后复查，如有粒子剂量冷区可根据情况再次补植入。如瘤体过大，则采用分次植入，间隔时间1～2个月。
1.2.2术中植入 外科手术医师常规依次切开正常组织，暴露肿瘤，能手术切除的尽量手术切除，不能切除的部分按1～1.5厘米的间距植入放疗粒子，一次性植入足量粒子。
1.3 临床护理。
1.3.1 心理护理和健康教育 晚期恶性肿瘤患者因治愈希望渺茫，大多心情沉重，情绪低落[1]，125I粒子放疗植入治疗是一种新的治疗方法，尚未被广大肿瘤患者所了解，护士应主动介绍相关的知识及治疗的具体程序，详细讲解治疗过程中可能出现的并发症，教会病人如何避免可能出现的并发症和合并症，并请接受此类手术的患者讲述亲身感受，以消除其紧张、恐惧心理，增强治疗信心。并取得患者及家属的配合。
1.3.2 完善术前检查及准备 协助患者进行血常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图、CT等检查，常规术前准备。
1.3.3 术中护理 125I放疗粒子植入治疗仅需在局麻下进行，护士在术中要密切监测病人的生命体征，包括心电监护、血氧饱和度监测等指标，协助医生顺利完成手术。同时做好手术记录以及粒子植入的数目和位置，术后将病人送回病房[2]。
1.3.4 术后护理 术后密切监测病人的生命体征，密切观察病人有无咳嗽、咳血、喘憋或疼痛等情况，尤其肺癌患者注意有无血气胸的发生。密切观察有无肺栓塞、粒子浮出、发热等并发症的发生，如发现异常情况及时汇报医生，协助及时抢救处理，也要密切观察并告知患者及家属有无粒子随自然腔道、瘘管、引流管或随脓液、分泌物流出，一经发现，及时戴防护手套，用专用镊子拾取，放入特定铅罐内密封保存备用，严格防止粒子丢失。
1.3.5 出院时健康指导 嘱患者1、3、6月定期复查，以了解治疗效果，必要时进行补充治疗；定期化验血象肝肾功能等，以了解有无远期毒副作用；定期做胸部CT，腹部彩超、骨扫描、肿瘤标志物等检查，看有无远处转移；因放疗粒子植入治疗毕竟是肿瘤局部治疗，嘱患者配合其他治疗手段以防止转移和复发。对患者生活和饮食进行详细指导。
2 结果
51例患者均顺利完成了治疗，临床有效率及疼痛缓解率均达到100%，无一例无效。未发现手术引起的麻醉药过敏、术中感染、周围脏器损伤等并发症，手术中有10位患者出现肿瘤出血，经压迫止血；1例肝转移患者出现少量盆腔积液，3天后复查完全吸收；2例患者出现粒子迁移，其中1例盆腔肿瘤患者1颗粒子植入膀胱壁，另一例肝转移癌患者1颗粒子植入胆囊内，未造成放射损伤。无骨髓抑制、肝肾功能损伤等并发症。2例肝转移癌患者术后腹痛，对症治疗后缓解。
3 讨论
125I粒子放疗粒子植入近距离放疗治疗复发及晚期瘤具有安全、微创、粒子分布均匀、患者耐受好、疗效肯定等优势，是晚期及复发瘤的较好姑息治疗手段之一，临床疗效确切，由于患者对这一技术了解不多，且放射粒子植入治疗也存在一定的风险性，此治疗术为微创穿刺术，有手术引起的麻醉药过敏、术中感染、出血、周围脏器损伤等并发症，也有放射粒子迁移、放射粒子引起的脏器功能损伤、穿孔、瘘道形成等并发症。所以要顺利完成手术，让患者达到满意的疗效，手术前的宣教、心理护理、临床护士对病情变换的仔细观察，必要的健康指导以及放疗粒子的储存、必要的放射防护，这些都对肿瘤科护士提出了严格的要求，只有完全掌握了相关的专业知识，才是保证患者顺利完成治疗的保障。
参考文献
[1] 袁灵，李宜敏，125I放射粒子植入治疗晚期恶性肿瘤患者的护理[J].华西医学，2012，27（3）：442-443
[2] 周雪华，放射粒子植入术治疗肝癌的手术配合[J].护士进修杂志，2011，26（8）：736-737