论文部分内容阅读
【摘 要】 便秘是临床常见的一种症状，本病虽在肠道，但与气血失和，气滞血瘀有密切的关系。临床运用逍遥丸加血府逐瘀汤加减治疗，常能获得满意疗效。
【关键词】 便秘；逍遥丸；血府逐瘀汤
【中图分类号】R25635 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
便秘是临床常见的一种症状，随着现代人生活节奏的加快，工作压力的增加，生活习惯的改变以及精神心理因素的影响，其发病率有逐渐上升的趋势，成为影响现代人生活质量的重要因素之一。
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不延长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅[1]。临床常见的便秘多为功能性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘。国际学者对功能性便秘制定了明确的诊断标准[2]，其发病机制复杂，很难用一种理论或学说进行合理解释。笔者总结多年的临床实践，认为本病虽在肠道，但与气血失和，气滞血瘀有密切的关系。临证以逍遥丸加血府逐瘀汤加减治疗，常能获得满意疗效。
1 气滞血瘀是功能性便秘的基本病机
功能性便秘是一个渐进的过程，常由于工作生活环境或饮食结构及习惯改变、情志不舒等原因导致大肠传导功能失常所致。便秘患者的粪便长期停留体内，使人体的升降出入不能正常进行，气行则血行，气滞则血滞；同时便秘患者肠道蠕动减慢，粪便在肠内积滞时间过长，压迫肠壁，郁阻肠络，使肠壁血行迟缓涩滞，久病多瘀、久病入络，影响气机升降，最终形成气滞血瘀的基本病机。结合临床实践，笔者认为便秘多与肝、肺有密切关系。肝体阴而用阳，肝藏血主疏泄，调畅全身气机，忧思恼怒，情志不遂，致肝气郁结，气机不展，肠道气机升降失序则致便秘。肺主气、朝百脉，与大肠相表里，肺气失宣，上窍不通则下窍闭。反之，大便秘结，阻滞气机，亦可引起气血逆乱，气滞血瘀，造成恶性循环。王清任曰：“治病之要诀，在于明白气血”。 根据“腑以通为用、以降为顺”，“久病入络从瘀”等理论，治疗功能性便秘应以理气活血为基本治则，理气可通腑，活血可通络，络通气血能行。本病患者病史长，且往往有精神心理等方面因素，患者多有舌质紫黯，脉弦或涩，即使无明显气滞血瘀证候表现，投以理气活血化瘀之品也多能收效。
2 典型病例
刘某，女，38岁，教师。患者便秘20余年，月经不调3年，乳腺增生2年。现大便干硬如羊屎状，排出费力，排便需要手法帮助，大便4～5 d一行，便后不爽。自觉腹部胀满，很少排气，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。患者平时工作压力较大，经常服用复方芦荟胶囊，或使用开塞露协助通便，因便秘而苦恼不堪，影响正常生活。证属：气滞血瘀，治以理气活血通腑。因患者工作紧张要求服用成药，处方给予逍遥丸10粒，一天两次；血府逐瘀胶囊6粒，一天两次。服药当天排气增多，矢气臭味较重，腹胀减轻，但未排便，服药第二天未服导泻药排出少量羊屎状粪便，排气仍较多，第三天排便初始大便硬，排便费力，而后为少量成形软便，第四天未觉费力即排出大量软便，感觉腹部从未有过的轻松。坚持服用上药，基本能1～2天排便一次，排便通畅。服药约20天左右，月经正常来潮，经前乳房疼痛减轻。患者服药约一月后自行停药，其后便秘反复时继服上药仍有效。
3 用药体会
功能性便秘非肠道本身和全身器质性病因所致，是大肠传导功能失常，导致大便秘结的病证。患者往往为求一时通利而服用苦寒泻下之剂。苦寒之剂久服损伤脾胃，一则不思饮食，谷道无物，不能形成有效的排便刺激；二则运化失职，大肠传导失常，糟粕内停，形成便秘。正如《古今医统大全·秘结候》所言：“如投以快药利之，津液走，气血耗，虽暂通，而即秘矣。”
陈泽霖《名医特色经验精华》一书中任继学认为大肠传导的功能有赖于肺气的肃降、肝气的疏泄和肾的开阖[3]。大肠为六腑之一，《灵枢·本藏》曰：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”其特点为“实而不满”、“泻而不藏”。 “六腑以通为用”、“六腑以通为补”，临床治疗中应以疏通其功能为根本。通不仅是泻下之意，若有气机郁滞则调畅气机亦为通，若有瘀血阻滞则活血化瘀亦为通。
逍遥丸源于宋代《太平惠民和剂局方》，此方由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成。血府逐瘀汤源于清代王清任《医林改错》，本方由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸药组成。柴胡疏肝解郁，使肝气条达；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，桔梗开宣肺气，合枳壳一升一降，使气机升降有常。朱丹溪“提壶揭盖”的理论不仅应用于癃闭，对便秘同样有效， “肺与大肠相表里”，上窍通则下窍自通，《伤寒六书》中黄龙汤煎煮后再入桔梗一撮，热沸为度，亦取其宣散肺气，肠腑自通之意。桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）活血化瘀、养血润肠，牛膝通利血脉，引药下行至病所；木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气。诸药合用则肝郁得疏，肺闭得宣，血虚得养，脾弱得复，血瘀得行，肠道得润，因此大便能通。有研究表明逍遥丸具有松弛平滑肌的紧张而发挥镇痉作用，对自主神经系统有明显调节作用[4]。血府逐瘀汤能抗血栓形成，扩血管，改善微循环，增加组织血液供应[5]。正是因为调节了肠道自主神经系统，改善了肠道组织的血液供应，才使肠蠕动增强，从而缓解便秘。临证对于不同证型的便秘，可在逍遥丸加血府逐瘀汤的基础上加减治疗，多可获得满意疗效。
参考文献
[1] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：261
[2] 张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008，43（12）：63-64
[3] 陈泽霖.名医特色经验精华[M].上海：上海中医学院出版社，1987：31-40
[4] 何婕，王北绵，陈嘉生，等.中西结合治疗116例肠易激综合征疗效观察[J].中国中西医结合脾胃杂志，1996，4（3）：133
[5] 沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：135-136
【关键词】 便秘；逍遥丸；血府逐瘀汤
【中图分类号】R25635 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
便秘是临床常见的一种症状，随着现代人生活节奏的加快，工作压力的增加，生活习惯的改变以及精神心理因素的影响，其发病率有逐渐上升的趋势，成为影响现代人生活质量的重要因素之一。
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不延长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅[1]。临床常见的便秘多为功能性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘。国际学者对功能性便秘制定了明确的诊断标准[2]，其发病机制复杂，很难用一种理论或学说进行合理解释。笔者总结多年的临床实践，认为本病虽在肠道，但与气血失和，气滞血瘀有密切的关系。临证以逍遥丸加血府逐瘀汤加减治疗，常能获得满意疗效。
1 气滞血瘀是功能性便秘的基本病机
功能性便秘是一个渐进的过程，常由于工作生活环境或饮食结构及习惯改变、情志不舒等原因导致大肠传导功能失常所致。便秘患者的粪便长期停留体内，使人体的升降出入不能正常进行，气行则血行，气滞则血滞；同时便秘患者肠道蠕动减慢，粪便在肠内积滞时间过长，压迫肠壁，郁阻肠络，使肠壁血行迟缓涩滞，久病多瘀、久病入络，影响气机升降，最终形成气滞血瘀的基本病机。结合临床实践，笔者认为便秘多与肝、肺有密切关系。肝体阴而用阳，肝藏血主疏泄，调畅全身气机，忧思恼怒，情志不遂，致肝气郁结，气机不展，肠道气机升降失序则致便秘。肺主气、朝百脉，与大肠相表里，肺气失宣，上窍不通则下窍闭。反之，大便秘结，阻滞气机，亦可引起气血逆乱，气滞血瘀，造成恶性循环。王清任曰：“治病之要诀，在于明白气血”。 根据“腑以通为用、以降为顺”，“久病入络从瘀”等理论，治疗功能性便秘应以理气活血为基本治则，理气可通腑，活血可通络，络通气血能行。本病患者病史长，且往往有精神心理等方面因素，患者多有舌质紫黯，脉弦或涩，即使无明显气滞血瘀证候表现，投以理气活血化瘀之品也多能收效。
2 典型病例
刘某，女，38岁，教师。患者便秘20余年，月经不调3年，乳腺增生2年。现大便干硬如羊屎状，排出费力，排便需要手法帮助，大便4～5 d一行，便后不爽。自觉腹部胀满，很少排气，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。患者平时工作压力较大，经常服用复方芦荟胶囊，或使用开塞露协助通便，因便秘而苦恼不堪，影响正常生活。证属：气滞血瘀，治以理气活血通腑。因患者工作紧张要求服用成药，处方给予逍遥丸10粒，一天两次；血府逐瘀胶囊6粒，一天两次。服药当天排气增多，矢气臭味较重，腹胀减轻，但未排便，服药第二天未服导泻药排出少量羊屎状粪便，排气仍较多，第三天排便初始大便硬，排便费力，而后为少量成形软便，第四天未觉费力即排出大量软便，感觉腹部从未有过的轻松。坚持服用上药，基本能1～2天排便一次，排便通畅。服药约20天左右，月经正常来潮，经前乳房疼痛减轻。患者服药约一月后自行停药，其后便秘反复时继服上药仍有效。
3 用药体会
功能性便秘非肠道本身和全身器质性病因所致，是大肠传导功能失常，导致大便秘结的病证。患者往往为求一时通利而服用苦寒泻下之剂。苦寒之剂久服损伤脾胃，一则不思饮食，谷道无物，不能形成有效的排便刺激；二则运化失职，大肠传导失常，糟粕内停，形成便秘。正如《古今医统大全·秘结候》所言：“如投以快药利之，津液走，气血耗，虽暂通，而即秘矣。”
陈泽霖《名医特色经验精华》一书中任继学认为大肠传导的功能有赖于肺气的肃降、肝气的疏泄和肾的开阖[3]。大肠为六腑之一，《灵枢·本藏》曰：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”其特点为“实而不满”、“泻而不藏”。 “六腑以通为用”、“六腑以通为补”，临床治疗中应以疏通其功能为根本。通不仅是泻下之意，若有气机郁滞则调畅气机亦为通，若有瘀血阻滞则活血化瘀亦为通。
逍遥丸源于宋代《太平惠民和剂局方》，此方由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成。血府逐瘀汤源于清代王清任《医林改错》，本方由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草诸药组成。柴胡疏肝解郁，使肝气条达；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，桔梗开宣肺气，合枳壳一升一降，使气机升降有常。朱丹溪“提壶揭盖”的理论不仅应用于癃闭，对便秘同样有效， “肺与大肠相表里”，上窍通则下窍自通，《伤寒六书》中黄龙汤煎煮后再入桔梗一撮，热沸为度，亦取其宣散肺气，肠腑自通之意。桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）活血化瘀、养血润肠，牛膝通利血脉，引药下行至病所；木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气。诸药合用则肝郁得疏，肺闭得宣，血虚得养，脾弱得复，血瘀得行，肠道得润，因此大便能通。有研究表明逍遥丸具有松弛平滑肌的紧张而发挥镇痉作用，对自主神经系统有明显调节作用[4]。血府逐瘀汤能抗血栓形成，扩血管，改善微循环，增加组织血液供应[5]。正是因为调节了肠道自主神经系统，改善了肠道组织的血液供应，才使肠蠕动增强，从而缓解便秘。临证对于不同证型的便秘，可在逍遥丸加血府逐瘀汤的基础上加减治疗，多可获得满意疗效。
参考文献
[1] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：261
[2] 张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008，43（12）：63-64
[3] 陈泽霖.名医特色经验精华[M].上海：上海中医学院出版社，1987：31-40
[4] 何婕，王北绵，陈嘉生，等.中西结合治疗116例肠易激综合征疗效观察[J].中国中西医结合脾胃杂志，1996，4（3）：133
[5] 沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：135-136