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30 年前,产科医生的主要任务就是接生和研究分娩技术,直到上个世纪80 年代,围产医学的引进才使产科有了巨大突破。30 年前,在整个分娩过程中,绝对是医生、助产士主宰一切,而目前,现代产科医疗队伍也邀请准妈妈和她的家人加入进来,因为只有他们主动参与其中,整个团队才能更加和谐、卓有成效地工作。30 年前,剖宫产率在各国都在5% 以下, 但是目前我们国家的剖宫产率已经达到40% ～ 50%,某些地方可能比这还要高……在这30 年中,我们享受着变化的欣喜,同时也为一些新问题而焦虑。
从接生到关照整个孕期
父母必读:
您认为在过去的30 年中,我们产科最大的变化是什么?
黄醒华:是围产医学的引进和蓬勃发展。在30 年前,我国产科医生的主要任务就是接生和研究分娩技术,对准妈妈孕前以及孕期当中的关照非常少。而且,那时候我国还没有胎儿医学,医生对胎儿生长发育状况的了解仅仅是拿听诊器听一听,摸摸胎位而已。因此当时在医学界里,产科几乎是排在最被人看不起的位置,因为很多人认为没有产科,人家也照样生孩子。这种状况一直到上个世纪80年代才有所改善。因为随着改革开放,我们的专家有机会到国外学习,才发现国外从70 年代就已经有了围产医学。
与传统的产科不同的是,它从人类的生殖早期开始,一直到分娩过程当中乃至产后的一段时间,对母亲和孩子的生理、病理情况都进行监测和诊断,并及时处理。这使它成为提高人类质量的非常重要的手段。围产医学被引进国内也使我国的产科有了全新的面貌。在这30 年中,我国的围产医学发展得非常快,无论是基础研究还是临床医学都达到了很高的水平,孕产妇死亡率以及胎儿的死亡率都明显下降。
父母必读:
真是令人兴奋的变化!目前除了生理、病理方面的监测,好像在营养、心理方面准妈妈得到的帮助也越来越多。
黄醒华:是的。目前心理和营养指导也已经被纳入到围产医学当中。这是因为随着社会和医学水平的进步,人们的健康观念也已经发生了很大变化。健康不仅仅是身体没病就可以了,它还需要营养和心理状况都非常良好才行。关于营养指导,卫生部有一个营养项目,很多医院目前已经开设了营养门诊,今后还会进一步普及开来。
从医生、助产士主宰一切到准妈妈及其家人也成为围产团队中的重要成员
父母必读:
与30 年前相比,我们已经告别了医生、助产士主宰一切的时代。准妈妈能够更主动地参与到分娩过程当中,与医生很好地配合。
黄醒华:首先这来自于当今相当多的准妈妈在分娩之前已经通过各种途径了解到一些分娩知识,能够掌握一些减轻疼痛的技巧,知道如何配合医生用力。其次,也是最关键的,就是现代医疗观念颠覆性的改变。以往通常是医生发出指令,准妈妈照办就是。而现在则不同,现代产科医疗团队也邀请准妈妈和她的家人加入其中。他们不再仅仅是执行者,而是参与者。医生、助产士不再是主宰者,而是服务的提供者。因为只有这样的关系,整个团队才能更加和谐、卓有成效地工作。
父母必读:
这种参与和协作主要体现在哪些方面呢?
黄醒华:首先就是要尊重准妈妈及其家人的知情权。在分娩或者手术开始之前,医生和助产士需要将其中可能出现的情况以及存在的风险如实告知,请准妈妈及其家人做知情选择。其次,就是产妇有权利提出自己的要求,同时也有权利参与分娩方案的制定,因此医生在做决定前,一定要征询产妇及其家人的意见。再次,在现代医疗团队当中,小胎儿也同样是其中的一员,尽管他还未曾谋面,但他的表现(比如胎位、生长发育状况)也同样会影响我们的决定。
父母必读:
准妈妈和医生、助产士之间关系的转变确实充分体现了现代医学对人的尊重,而医生、助产士的服务意识,也让现在的生产不再像30年前那样“冷冰冰”了。
黄醒华:是的,现代医学确实是越来越充满人文关怀。以往我们认为女人生孩子是天经地义的事情,因此我们很少关照产妇的感受。而现在,我们要尽量让她在一种充满温情、轻松、体贴的氛围下度过这个人生的重要时刻。比如,我们强调在分娩过程中,要给产妇耐心的指导和足够的心理支持,有些医院还允许准爸爸或家人进产房陪产或者提供导乐服务。另外,从技术上和硬件设施来讲,和30年前也大不一样。原来的产床就是一个铁的硬板床,上面铺一层硬硬的垫子,而现在的床不仅可以摇起来,而且垫子也是软软的。为了减轻自然分娩的痛苦,现在还可以实施无痛分娩等等。
目前,剖宫产率居高不下是一个社会问题!
父母必读:
30年前,剖宫产率在各国都在5% 以下,但是目前,我们国家的剖宫产率已经达到40% ～ 50%,某些地方可能比这还要高。您对这个问题怎么看?
黄醒华:剖宫产率的居高不下是一个社会问题。目前除了剖宫产,还没有哪个外科手术能成为一个社会问题。首先,很多人对剖宫产的认识还存在很多误区,比如有些人认为剖宫产不疼,或者认为剖宫产比自然分娩更安全、不会影响产后性生活等等,这是造成剖宫产率迅速上升的一个重要原因。其次,就是择日剖宫产似乎有盛行的趋势,家人会选择在某个“黄道吉日”实施剖宫产手术。另外,我们知道在选择剖宫产之前也可以试产,但是谁来耐心地等产妇尝试呢?有些医院确实是因为人手不够,而有些医院则是没人愿意做这样的事情……然而,以上诸多因素导致剖宫产率逐年升高,自然分娩的比例越来越低,年轻医生使用自然分娩助产技术的机会越来越少了,有时候甚至反倒不能保证阴道助产的安全性。实在是有点儿本末倒置!不过正因为它是一个社会问题,所以,不是单凭医疗技术部门或者政府部门下达一个命令就可以简简单单解决的,它还有待媒体大力宣传、人们认识水平进步提高、产科医生的职业素养进一步提升,另外就是要对准妈妈进行自然分娩的教育,比如要保证孕期合理的体重增长,避免胎儿体重过大,注意孕期并发症的防治,进行分娩前的演习等等。这样自然分娩比例的提高才能水到渠成。
人物介绍
黄醒华
首都医科大学北京妇产医院教授、研究生导师、主任医师。1960年毕业于北京医学院(现北京大学医学部),并开始从事妇产科专业。1980 年起专门从事围产医学,研究及处理妊娠相关疾病,孕产妇保健、胎儿保健、胎儿疾病及新生儿保健及疾病诊治。现任中华预防医学会妇女保健学会主任委员、中华预防医学会理事、中华妇产科杂志副主编等职。
从接生到关照整个孕期
父母必读:
您认为在过去的30 年中,我们产科最大的变化是什么?
黄醒华:是围产医学的引进和蓬勃发展。在30 年前,我国产科医生的主要任务就是接生和研究分娩技术,对准妈妈孕前以及孕期当中的关照非常少。而且,那时候我国还没有胎儿医学,医生对胎儿生长发育状况的了解仅仅是拿听诊器听一听,摸摸胎位而已。因此当时在医学界里,产科几乎是排在最被人看不起的位置,因为很多人认为没有产科,人家也照样生孩子。这种状况一直到上个世纪80年代才有所改善。因为随着改革开放,我们的专家有机会到国外学习,才发现国外从70 年代就已经有了围产医学。
与传统的产科不同的是,它从人类的生殖早期开始,一直到分娩过程当中乃至产后的一段时间,对母亲和孩子的生理、病理情况都进行监测和诊断,并及时处理。这使它成为提高人类质量的非常重要的手段。围产医学被引进国内也使我国的产科有了全新的面貌。在这30 年中,我国的围产医学发展得非常快,无论是基础研究还是临床医学都达到了很高的水平,孕产妇死亡率以及胎儿的死亡率都明显下降。
父母必读:
真是令人兴奋的变化!目前除了生理、病理方面的监测,好像在营养、心理方面准妈妈得到的帮助也越来越多。
黄醒华:是的。目前心理和营养指导也已经被纳入到围产医学当中。这是因为随着社会和医学水平的进步,人们的健康观念也已经发生了很大变化。健康不仅仅是身体没病就可以了,它还需要营养和心理状况都非常良好才行。关于营养指导,卫生部有一个营养项目,很多医院目前已经开设了营养门诊,今后还会进一步普及开来。
从医生、助产士主宰一切到准妈妈及其家人也成为围产团队中的重要成员
父母必读:
与30 年前相比,我们已经告别了医生、助产士主宰一切的时代。准妈妈能够更主动地参与到分娩过程当中,与医生很好地配合。
黄醒华:首先这来自于当今相当多的准妈妈在分娩之前已经通过各种途径了解到一些分娩知识,能够掌握一些减轻疼痛的技巧,知道如何配合医生用力。其次,也是最关键的,就是现代医疗观念颠覆性的改变。以往通常是医生发出指令,准妈妈照办就是。而现在则不同,现代产科医疗团队也邀请准妈妈和她的家人加入其中。他们不再仅仅是执行者,而是参与者。医生、助产士不再是主宰者,而是服务的提供者。因为只有这样的关系,整个团队才能更加和谐、卓有成效地工作。
父母必读:
这种参与和协作主要体现在哪些方面呢?
黄醒华:首先就是要尊重准妈妈及其家人的知情权。在分娩或者手术开始之前,医生和助产士需要将其中可能出现的情况以及存在的风险如实告知,请准妈妈及其家人做知情选择。其次,就是产妇有权利提出自己的要求,同时也有权利参与分娩方案的制定,因此医生在做决定前,一定要征询产妇及其家人的意见。再次,在现代医疗团队当中,小胎儿也同样是其中的一员,尽管他还未曾谋面,但他的表现(比如胎位、生长发育状况)也同样会影响我们的决定。
父母必读:
准妈妈和医生、助产士之间关系的转变确实充分体现了现代医学对人的尊重,而医生、助产士的服务意识,也让现在的生产不再像30年前那样“冷冰冰”了。
黄醒华:是的,现代医学确实是越来越充满人文关怀。以往我们认为女人生孩子是天经地义的事情,因此我们很少关照产妇的感受。而现在,我们要尽量让她在一种充满温情、轻松、体贴的氛围下度过这个人生的重要时刻。比如,我们强调在分娩过程中,要给产妇耐心的指导和足够的心理支持,有些医院还允许准爸爸或家人进产房陪产或者提供导乐服务。另外,从技术上和硬件设施来讲,和30年前也大不一样。原来的产床就是一个铁的硬板床,上面铺一层硬硬的垫子,而现在的床不仅可以摇起来,而且垫子也是软软的。为了减轻自然分娩的痛苦,现在还可以实施无痛分娩等等。
目前,剖宫产率居高不下是一个社会问题!
父母必读:
30年前,剖宫产率在各国都在5% 以下,但是目前,我们国家的剖宫产率已经达到40% ～ 50%,某些地方可能比这还要高。您对这个问题怎么看?
黄醒华:剖宫产率的居高不下是一个社会问题。目前除了剖宫产,还没有哪个外科手术能成为一个社会问题。首先,很多人对剖宫产的认识还存在很多误区,比如有些人认为剖宫产不疼,或者认为剖宫产比自然分娩更安全、不会影响产后性生活等等,这是造成剖宫产率迅速上升的一个重要原因。其次,就是择日剖宫产似乎有盛行的趋势,家人会选择在某个“黄道吉日”实施剖宫产手术。另外,我们知道在选择剖宫产之前也可以试产,但是谁来耐心地等产妇尝试呢?有些医院确实是因为人手不够,而有些医院则是没人愿意做这样的事情……然而,以上诸多因素导致剖宫产率逐年升高,自然分娩的比例越来越低,年轻医生使用自然分娩助产技术的机会越来越少了,有时候甚至反倒不能保证阴道助产的安全性。实在是有点儿本末倒置!不过正因为它是一个社会问题,所以,不是单凭医疗技术部门或者政府部门下达一个命令就可以简简单单解决的,它还有待媒体大力宣传、人们认识水平进步提高、产科医生的职业素养进一步提升,另外就是要对准妈妈进行自然分娩的教育,比如要保证孕期合理的体重增长,避免胎儿体重过大,注意孕期并发症的防治,进行分娩前的演习等等。这样自然分娩比例的提高才能水到渠成。
人物介绍
黄醒华
首都医科大学北京妇产医院教授、研究生导师、主任医师。1960年毕业于北京医学院(现北京大学医学部),并开始从事妇产科专业。1980 年起专门从事围产医学,研究及处理妊娠相关疾病,孕产妇保健、胎儿保健、胎儿疾病及新生儿保健及疾病诊治。现任中华预防医学会妇女保健学会主任委员、中华预防医学会理事、中华妇产科杂志副主编等职。