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摘要： 随着人们对防病治病的认识逐步深化和公共卫生的普及，一些慢性疾病如高血压病等逐渐通过社区查体和以门诊诊疗等方式被越来越多地发现。根据单县南城社区卫生服务中心2010年对60岁以上老年人健康查体结果提示，老年人高血压病的知晓率、治疗率和控制率均比较低，分别为51.1%、33.8%和22.4%。为了提高本辖区老年人高血压病的防治效果，我们采取了一些防治措施。
关键词：老年人高血压病 社区防治措施 效果
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，调查发现，1998年我国脑血管病在城市居民死亡原因居第二位，而在农村居首位[1]。随着国家对社区慢性疾病特别是老年人慢性疾病如高血压病的日益重视，我们社区卫生服务中心积极开展了以高血压病为代表的慢性疾病的防治工作， 2010年秋天（春季老年查体工作结束后）单县南城社区卫生服务中心根据我们辖区实际情况成立了慢性病管理科，并且制定了一些慢性病（包括高血压病）的防治方案，对辖区内的高血压病人实施了综合防治工作，收到了很好的效果。
1 资料
一般资料：目前，国内高血压病的诊断采用2000年中国高血压病治疗指南建议的标准：
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
单县南城社区卫生服务中心把符合上述标准的800个高血压病病人纳入管理，其中男性520人，女性280人，年龄在60～89岁，发现高血压3至40年不等，低危患者212人，中危患者348人，高危患者198人，同时有吸烟与喝酒嗜好患者170人，单纯吸烟患者402个，单纯饮酒患者480人。
2措施
对以上800个高血压病人依照《高血压患者健康管理服务规范》（2011版）的相关规定我们制定了防治方案。
2.1单县南城社区卫生服务中心通过建立居民个人档案，筛查出高血压患者，严格按照2000年中国高血压治疗指南建议的标准，分类管理，同时掌握这些患者的基本状况、家庭环境及生活方式，患者及其家属对高血压病的认知程度及对高血压病知识的需求。
2.2我们对这800个高血压病人进行生活方式的指导，提倡健康的生活方式：
2.2.1低盐低脂饮食： 老年高血压病人除了积极治疗外，应该注意饮食搭配，在日常生活中，患者宜低盐低脂饮食，患者每日食用盐量五至六克，血压高于正常时应限制在三克以内，或者用酱油替代，酱油用量每日小于10毫升，摄盐过多可使体内钠水潴留，造成血压的快速升高；在饭菜中少用油脂，尽量用植物油，少用或不用动物油，一般每日用油量要在50克一下，过多的油脂被吸收入血，造成血液粘稠度增加、血流变慢，给心血管系统增加了负担。同时建议患者多吃蔬菜水果，果蔬类食品含维生素丰富，这些维生素有利于软化血管和降低血液胆固醇。
2.2.2戒烟：烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。？长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。
2.2.3限制饮酒量：与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压，增加脑血管疾病的发生，限制饮酒则可以降低高血压的发病风险。不过 ， 传统医学认为 ， 少量饮酒可扩张血管、活血通脉、助药力、增食欲、消疲劳。同时 ， 一些针对病症的药酒可以少量饮用 ， 特别是中风后遗症和冠心病患者可适当选择某种药酒饮用 ， 但要将量控制在最低限度。已有饮酒习惯的成年人 ， 应限制饮酒量 ， 每天白酒最好不超过 50 克，红酒在100ml之内。
2.2.4体育锻炼：体育锻炼可以增加能量消耗，高血压患者打太极、散步、慢跑等平和的有氧运动对身体有好处，并且可以产生积极的治疗作用，比如可以降低血压、改善糖代谢。但是，一些高血压病人已经到了重度高血压的程度，随时都有发生中风等并发症的可能，尤其是在剧烈运动过程中。所以，这些人群最好是运动后需要休息半小时左右，让血压平复，不可在运动后情绪失控和进行更大体量的劳动，否则血压会进一步飙升，危险就逼近了。我们建议高血压病患者根据个人的兴趣爱好及实际情况，每天进行适当的体育锻炼，中等强度的体育锻炼每周进行3—5次，每次持续不超过半小时。
2.3高血压病患者的自我管理：教育高血压病患者应有信心、决心、恒心，注意测量血压，每周可到最近的社区卫生服务站测量血压2至三次，如果有条件可以自己在家里测量血压。平时劳逸相结合，控制饮食、适当锻炼、保持情绪平稳、保证充足的睡眠时间。按时定量服用降血压药物， 自我管理是高血压病患者在对高血压病治疗和认识过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理、社会变化及做出生活方式改变的能力自我管理是比用药更有效的治疗手段。我国高血压病的知晓率、治疗率和控制率均较低，若主要靠医务人员执行高血压三级管理，由于医务人员相对缺少，很难达到预期的管理效果。因此现阶段，患者参与高血压病的的自我管理就就显得非常的有必要。
2.4效果评价：高血压病的防治“三率”水平是社区高血压防治考核评价指标体系的最重要指标：知晓率、治疗率、控制率。
2.4.1知晓率：为可被诊断为高血压病的调查对象在调查前就知道自己患有高血压病者的比例。
2.4.2治疗率：为可被诊断为高血压病的调查对象中服降压药者的比例。
2.4.3控制率：可被诊断为高血压病的调查对象中目前通过治疗血压控制在140/90 mmHg？以下者的比例。
3 结果
通过对单县南城社区高血压患者进行3年的综合防治，2014年老年人查体工作结束后，我们将2010年与2014年高血压病的知晓率、治疗率和控制率分别作比较，结果如下：
统计结果显示，通过对辖区内高血压病患者的综合防治，高血压病的知晓率、治疗率和控制率比2010年均有较大幅度的提高，达到了预期效果。证明了我们针对高血压患者所制定的防治方案是具有实际操作价值的，是切实有效的。
4结论
高血压病是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一。常引起重要脏器如心、脑、肾等的并发症，严重危害人类的健康。高血压出现并发症后致残、致死率高，给家庭和国家带来沉重的医疗负担。实践证明高血压病是可以控制和预防的，所以，加强对高血压患者的早发现、早诊断、早治疗非常重要。加强社区健康教育和健康促进，普及全人群高血压的防治知识，提高人群的健康意识，控制行为危险因素。利用各种方式，早期发现高血压患者，提高高血压的早诊早治率。强社区高血压预防控制的能力建设，提高医务人员高血压防治的理论和技能，完善社区高血压管理的模式。
高血压病的社区综合防治，是通过社区服务中心这个平台，以健康教育和健康促进为主要措施，不断提高高血压病的防治的知晓率、治疗率和控制率。我们通过对社区高血压病患者进行综合防治，大大提高了高血压病患者的知晓率、治疗率和控制率，使得医患关系更加融洽和谐，而且提高了社区卫生服务中心在社区居民中的形象。
参考文献：
[1]洪凤玉，金淑君.《社區高血压病人相关知识和行为调查》？ [J]护理研究 2005.19（1A）：31.
[2] 欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会高血压治疗工作组 .2013ESH/ESC高血压治疗指南.2013：27，28.
关键词：老年人高血压病 社区防治措施 效果
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，调查发现，1998年我国脑血管病在城市居民死亡原因居第二位，而在农村居首位[1]。随着国家对社区慢性疾病特别是老年人慢性疾病如高血压病的日益重视，我们社区卫生服务中心积极开展了以高血压病为代表的慢性疾病的防治工作， 2010年秋天（春季老年查体工作结束后）单县南城社区卫生服务中心根据我们辖区实际情况成立了慢性病管理科，并且制定了一些慢性病（包括高血压病）的防治方案，对辖区内的高血压病人实施了综合防治工作，收到了很好的效果。
1 资料
一般资料：目前，国内高血压病的诊断采用2000年中国高血压病治疗指南建议的标准：
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
单县南城社区卫生服务中心把符合上述标准的800个高血压病病人纳入管理，其中男性520人，女性280人，年龄在60～89岁，发现高血压3至40年不等，低危患者212人，中危患者348人，高危患者198人，同时有吸烟与喝酒嗜好患者170人，单纯吸烟患者402个，单纯饮酒患者480人。
2措施
对以上800个高血压病人依照《高血压患者健康管理服务规范》（2011版）的相关规定我们制定了防治方案。
2.1单县南城社区卫生服务中心通过建立居民个人档案，筛查出高血压患者，严格按照2000年中国高血压治疗指南建议的标准，分类管理，同时掌握这些患者的基本状况、家庭环境及生活方式，患者及其家属对高血压病的认知程度及对高血压病知识的需求。
2.2我们对这800个高血压病人进行生活方式的指导，提倡健康的生活方式：
2.2.1低盐低脂饮食： 老年高血压病人除了积极治疗外，应该注意饮食搭配，在日常生活中，患者宜低盐低脂饮食，患者每日食用盐量五至六克，血压高于正常时应限制在三克以内，或者用酱油替代，酱油用量每日小于10毫升，摄盐过多可使体内钠水潴留，造成血压的快速升高；在饭菜中少用油脂，尽量用植物油，少用或不用动物油，一般每日用油量要在50克一下，过多的油脂被吸收入血，造成血液粘稠度增加、血流变慢，给心血管系统增加了负担。同时建议患者多吃蔬菜水果，果蔬类食品含维生素丰富，这些维生素有利于软化血管和降低血液胆固醇。
2.2.2戒烟：烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。？长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。
2.2.3限制饮酒量：与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压，增加脑血管疾病的发生，限制饮酒则可以降低高血压的发病风险。不过 ， 传统医学认为 ， 少量饮酒可扩张血管、活血通脉、助药力、增食欲、消疲劳。同时 ， 一些针对病症的药酒可以少量饮用 ， 特别是中风后遗症和冠心病患者可适当选择某种药酒饮用 ， 但要将量控制在最低限度。已有饮酒习惯的成年人 ， 应限制饮酒量 ， 每天白酒最好不超过 50 克，红酒在100ml之内。
2.2.4体育锻炼：体育锻炼可以增加能量消耗，高血压患者打太极、散步、慢跑等平和的有氧运动对身体有好处，并且可以产生积极的治疗作用，比如可以降低血压、改善糖代谢。但是，一些高血压病人已经到了重度高血压的程度，随时都有发生中风等并发症的可能，尤其是在剧烈运动过程中。所以，这些人群最好是运动后需要休息半小时左右，让血压平复，不可在运动后情绪失控和进行更大体量的劳动，否则血压会进一步飙升，危险就逼近了。我们建议高血压病患者根据个人的兴趣爱好及实际情况，每天进行适当的体育锻炼，中等强度的体育锻炼每周进行3—5次，每次持续不超过半小时。
2.3高血压病患者的自我管理：教育高血压病患者应有信心、决心、恒心，注意测量血压，每周可到最近的社区卫生服务站测量血压2至三次，如果有条件可以自己在家里测量血压。平时劳逸相结合，控制饮食、适当锻炼、保持情绪平稳、保证充足的睡眠时间。按时定量服用降血压药物， 自我管理是高血压病患者在对高血压病治疗和认识过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理、社会变化及做出生活方式改变的能力自我管理是比用药更有效的治疗手段。我国高血压病的知晓率、治疗率和控制率均较低，若主要靠医务人员执行高血压三级管理，由于医务人员相对缺少，很难达到预期的管理效果。因此现阶段，患者参与高血压病的的自我管理就就显得非常的有必要。
2.4效果评价：高血压病的防治“三率”水平是社区高血压防治考核评价指标体系的最重要指标：知晓率、治疗率、控制率。
2.4.1知晓率：为可被诊断为高血压病的调查对象在调查前就知道自己患有高血压病者的比例。
2.4.2治疗率：为可被诊断为高血压病的调查对象中服降压药者的比例。
2.4.3控制率：可被诊断为高血压病的调查对象中目前通过治疗血压控制在140/90 mmHg？以下者的比例。
3 结果
通过对单县南城社区高血压患者进行3年的综合防治，2014年老年人查体工作结束后，我们将2010年与2014年高血压病的知晓率、治疗率和控制率分别作比较，结果如下：
统计结果显示，通过对辖区内高血压病患者的综合防治，高血压病的知晓率、治疗率和控制率比2010年均有较大幅度的提高，达到了预期效果。证明了我们针对高血压患者所制定的防治方案是具有实际操作价值的，是切实有效的。
4结论
高血压病是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一。常引起重要脏器如心、脑、肾等的并发症，严重危害人类的健康。高血压出现并发症后致残、致死率高，给家庭和国家带来沉重的医疗负担。实践证明高血压病是可以控制和预防的，所以，加强对高血压患者的早发现、早诊断、早治疗非常重要。加强社区健康教育和健康促进，普及全人群高血压的防治知识，提高人群的健康意识，控制行为危险因素。利用各种方式，早期发现高血压患者，提高高血压的早诊早治率。强社区高血压预防控制的能力建设，提高医务人员高血压防治的理论和技能，完善社区高血压管理的模式。
高血压病的社区综合防治，是通过社区服务中心这个平台，以健康教育和健康促进为主要措施，不断提高高血压病的防治的知晓率、治疗率和控制率。我们通过对社区高血压病患者进行综合防治，大大提高了高血压病患者的知晓率、治疗率和控制率，使得医患关系更加融洽和谐，而且提高了社区卫生服务中心在社区居民中的形象。
参考文献：
[1]洪凤玉，金淑君.《社區高血压病人相关知识和行为调查》？ [J]护理研究 2005.19（1A）：31.
[2] 欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会高血压治疗工作组 .2013ESH/ESC高血压治疗指南.2013：27，28.