【摘 要】
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目的了解中国儿童肺炎链球菌脑膜炎（PM）的临床特征、分离菌株的药物敏感性并分析常用抗菌药物敏感情况及其对死亡、后遗症的影响。方法回顾性分析2013至2017年中国儿童感染性疾病病原学及细菌耐药监测协作组10家三级甲等儿童医院住院PM患儿155例的临床资料、随访结果及分离菌株药物敏感性。155例患儿中男98例，女57例，年龄范围为2月龄~15岁，按年龄分为≤1岁、>1~3岁和>3岁组；根据PM诊断明
【机 构】
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浙江大学医学院附属儿童医院感染科，杭州 310052,重庆医科大学附属儿童医院感染科 400014,深圳市儿童医院感染科 518038,复旦大学附属儿科医院感染科，上海 201102,温州医科大学附属
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目的了解中国儿童肺炎链球菌脑膜炎（PM）的临床特征、分离菌株的药物敏感性并分析常用抗菌药物敏感情况及其对死亡、后遗症的影响。
方法回顾性分析2013至2017年中国儿童感染性疾病病原学及细菌耐药监测协作组10家三级甲等儿童医院住院PM患儿155例的临床资料、随访结果及分离菌株药物敏感性。155例患儿中男98例，女57例，年龄范围为2月龄~15岁，按年龄分为≤1岁、>1~3岁和>3岁组；根据PM诊断明确后30 d内死亡、住院期间头颅影像学异常结果以及随访情况分别进行分组。组间比较采用Bonfereoni χ2分割及Kruskal-Wallis H检验。
结果155例PM患儿中≤1岁组64例（41.3%），>1~3岁组39例（25.2%），>3岁组52例（33.5%）。临床表现以发热最常见（151例，97.4%）；住院期间死亡26例（16.8%）；神经系统并发症77例（49.7%），其中以硬膜下积液和（或）积脓最常见（50例，32.3%），听力损害6例；出院后随访未发现死亡，其中47例（30.3%）患儿有局灶性神经功能缺陷，以不同程度认知、精神发育迟缓最常见（22例），听力损害14例。治愈和好转出院率为74.8%（116/155），失访8.4%（13/155）。≤1岁组PM患儿死亡、住院期间神经系统并发症及入院前外周血白细胞计数<12×109/L的比例均明显高于>3岁组[25.0%（16/64）比5.8%（3/52），75.0%（48/64）比25.0%（13/52），48.4%（31/64）比15.4%（8/52），χ2=7.747、28.767、14.044，P=0.005、0.000、0.000]；>3岁组患儿头痛、呕吐、颈抵抗及化脓性脑膜炎高危因素的比例均高于≤1岁组[67.3%（35/52）比1.6%（1/64）、80.8%（42/52）比48.4%（31/64）、69.2%（36/52）比37.5%（24/64）、55.8%（29/52）比14.1%（9/64），χ2=57.940、12.856、11.568、22.656，P=0.000、0.000、0.001、0.000]。肺炎链球菌对万古霉素（100.0%，152/152）、利奈唑胺（100.0%，126/126）、莫西沙星（100.0%，93/93）及氧氟沙星（100.0%，41/41）完全敏感；对左氧氟沙星（99.3%，142/143）、厄他培南（84.6%，66/78）敏感率高；对头孢曲松（48.4%，45/93）、头孢噻肟（40.0%，44/110）及美罗培南（38.0%，38/100）中等敏感；对青霉素（19.6%，27/138）、红霉素（4.2%，5/120）敏感率低。死亡组患儿青霉素、美罗培南非敏感菌株的比例明显高于非死亡组（21/21比90/117、17/18比45/82，χ2=4.648、P=0.031，χ2=9.808、P=0.002）。
结论中国儿童PM主要见于3岁以下，PM出现死亡、神经系统并发症多见于≤1岁患儿，≤1岁PM患儿的临床表现及外周血炎症指标不典型。发热与硬膜下积液和（或）积脓分别是最常见的临床表现与并发症。PM存在远期听力损害，必须延长随访时间。PM死亡患儿青霉素和美罗培南非敏感率高。
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