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【摘要】腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。在腰椎间盘突出症的许多鉴别诊断中，退行性椎间盘疾病和腰椎间盘突出症（LDH）是最常见的。大约95%的腰椎间盘突出发生在L4-L5或L5-S1。腰椎包含五个椎骨和椎间盘，产生一个前凸曲线。椎间盘与相邻椎体的椎板、椎弓根和关节突一起构成了脊神经离开的空间。椎间盘退变通常与椎间盘突出有关。
【关键词】腰椎间盘突出症、护理研究、预防
随着年龄的增长，椎间盘纤维软骨细胞经历衰老和蛋白多糖的减少，蛋白多糖的减少导致脱水和椎间盘塌陷，增加纤维环的张力，导致撕裂和裂隙，从而促进髓核突出。腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。手术方法包括经后路腰背部切口部分椎板和关节突切除或（经椎板间隙行椎间盘切除）;中央型椎间盘突出，行椎板切除后经硬脊膜外（或硬脊膜内）椎间盘切除;合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的病人需要同时行脊柱融合术。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。随着治疗方式的发展，护理的理念也随之改变，本文现就腰推间盘突出症患者的护理进展综述如下：
1. 心理护理：腰椎间盘突出症患者的康复需要加强对患者的心理指导和健康宣教，医护人员通过对病情、治疗过程以及康复锻炼中可能发生的不适情况进行讲解，以帮助患者了解腰椎间盘突出症，做好长期治疗的心理准备。虽然在临床工作中，腰椎间盘突出症患者的护理由护士来主导，但有必要跨专业向其他专家团队进行咨询，包括疼痛专家、理疗师和外科医生，共同协作、决策和沟通是取得良好效果的关键因素。一个跨专业的团队，为术前和术后护理提供一个整体和综合的方案，可帮助患者获得最佳的治疗效果。护士是跨专业小组的重要成员，因为护理人员将监测患者的生命体征，并协助对患者和家属进行宣教。
2. 饮食护理：（1）进食高维生素饮食，多食新鲜水果、蔬菜，忌辛辣刺激之物，如辣椒、芥末、榨菜、大蒜等，防止便秘;（2）营养适度，指导患者合理摄入饮食，控制体重，因为营养过剩会使体重增大，腰椎前凸增加，易发生腰椎及韧带劳损，导致腰椎间盘突出症复发;（3）补充钙剂，食用含钙量丰富的食物，如奶制品、豆类、蛋类、大豆、花生米、芝麻等，补充适量的钙剂和维生素 D，以防骨质疏松，尽量少食醋，摄入过多的醋会使机体脱钙和软化骨骼。
3. 并发症护理： 慢性腰背痛是腰椎间盘突出症的主要并发症之一，治疗不当可造成严重神经根压迫，导致患者持续不可逆的神经损伤和神经病理性疼痛，其他手术相关并发症包括椎间隙感染、下肢深静脉血栓、腰椎不稳、脑脊液漏、硬膜外血肿等，一旦出现并发症会对患者经济和身心造成较大的压力，因此并发症的护理非常重要。护理人员要密切关注患者的病情变化，尤其是要要注重以下几个方面：突然出现腰腿痛，伴发热、寒战、食欲不振、乏力等;下肢肌力进行性下降、肛门周围丧失感觉、皮温升高、部分皮肤轻度发绀，伴有足背动脉搏动减弱;下肢麻木感重于术前、手术部位胀痛、伤口渗出量大;深静脉压痛，浅静脉怒张，下肢及腹股沟出现隐胀痛、紧束感、肿胀等。一旦出现此类症状，护理人员要马上通知医师，并做好护理工作。同时，还有做好引流管护理、二便护理，密切留意患者血压、心率、呼吸、脉搏的变化。
4. 疼痛护理： 疼痛管理可以从适度的非甾体抗炎药开始，如果控制不佳，可改为阿片类镇痛药，然而，阿片类药物的风险和副作用应予以考虑并充分告知患者。如果疼痛症状持续超过6周，经椎间孔或硬膜外注射类固醇药物可考虑用于缓解腰椎间盘突出症和神经根病患者的疼痛。药物治疗是急性腰椎间盘突出症患者的首选方法，轻症患者可以尝试适当的休息，加强宣教、体育锻炼等，并加用止痛药物和物理治疗。在大多数情况下，症状会在几周内改善，通过多学科合作，建立统一规范的疼痛管理模式，加强护理人员对疼痛的概念、疼痛评估以及疼痛护理管理的培训学习，有针对性地计划、调整疼痛护理措施以缓解患者术前、术后及平时的疼痛。
5. 体位护理：治疗腰椎间盘突出症主要在于重新调整脊柱功能单位的力线分布，促进脊柱内外力学平衡的恢复， 从而达到治愈的目的。腰椎间盘突出癥治疗的保守疗法包括卧硬板床、牵引、推拿及物理治疗，卧硬板床休息被认为是腰椎间盘突出症一项最基本的体位治疗方法，但任何一种治疗都不能收到十分满意的效果， 只有综合治疗才有助于提高疗效。患者椎间盘内的压力因姿势的不同表现各异，例如坐位时为 15 kg/cm2 ，直立时减少30%，卧位时减少 50%，平卧时两膝屈曲状态椎间盘内的压力降到最低。当椎间盘受到重复的机械性压力时，会逐渐出现慢性症状，轴向过载对健康的椎间盘施加了很大的生物力学力，这可能导致椎间盘通过破损的纤维环挤出，这些损伤通常会导致更严重的急性症状。
6. 功能锻炼 早期进行功能锻炼，对于腰椎间盘突出症的患者具有以下优势： （1）早期进行功能锻炼可加快患者局部水肿的消除，可对肌肉强度和功能状态进行改进，从而调节细胞质的流体静压，达到降低水肿的目的。（2）增加或恢复腰椎运动和神经结构的水平面运动，促进背伸肌和韧带力量的增强，改善脊柱的支持作用，以获得维持脊柱的相对稳定和灵活性，达到减轻和消除腰腿痛的目的。有症状的腰椎间盘突出症是短暂的，研究表明，85%到90%的病例在6到12周内会痊愈，无需大量的医疗干预。然而，如果症状持续6周以上，患者在不进行干预的情况下改善的可能性较小。没有神经根病症状的患者在更短的时间内注意到症状的改善。这种改善是由于吞噬作用和挤压材料的酶吸收。 7. 预防 腰椎间盘突出症是在腰椎退行性变的基础上积累所致，积累伤又会加重腰椎间盘的退变，因此，预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软，长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰工作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。长期使用腰带者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来的不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
参考文献：
1. Al Qaraghli MI， De Jesus O. Lumbar Disc Herniation. In： StatPearls. Treasure Island （FL）2021.
2. 张丽美， 李蕊， 周颖， 顾顺波. 冷疗联合彈力绷带用于膝关节镜术后减轻关节肿胀的临床护理观察. 大家健康（学术版）. 2014;8（07）：296.
3. 兰海， 李开南， 员晋， 胡正霞. 全自动冷疗仪改善半月板损伤关节镜术后疼痛的效果观察. 中国骨与关节损伤杂志. 2018;33（04）：418-419.
4. Martin SS， Spindler KP， Tarter JW， Detwiler KB. Does cryotherapy affect intraarticular temperature after knee arthroscopy？ Clin Orthop Relat Res. 2002（400）：184-189.
5. 李丽霞， 邹爱元， 陈雪宇， 杜雪飞. 护理干预对降低腰椎间盘突出症复发率的影响. 齐齐哈尔医学院学报. 2007（13）：1625-1627.
6. 王其飞， 田大胜， 钟华璋， 陈磊， 朱斌， 荆珏华. 经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症疗效及2年随访分析. 淮海医药. 2019;37（01）：1-4.
7. 陈妤. 经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理方式分析及研究. 中国医药指南. 2018;16（34）：220-221.
8. 史爽. 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床护理体会. 中国实用医药. 2019;14（03）：178-179.
9. Nimbalkar AS， Dongara AR， Phatak AG， Nimbalkar SM. Knowledge and attitudes regarding neonatal pain among nursing staff of pediatric department： an Indian experience. Pain Manag Nurs. 2014;15（1）：69-75.
10. 李昭， 杨连根， 王琳， 姚毅， 康静. 胸腰椎内固定术后感染的临床诊疗分析. 河北医科大学学报. 2014;35（10）：1207-1209.
11. Takahashi Y， Sato T， Hyodo H， et al. Incidental durotomy during lumbar spine surgery： risk factors and anatomic locations： clinical article. J Neurosurg Spine. 2013;18（2）：165-169.
12. 肖雪. 腰椎间盘突出症体位治疗的观察研究与改进. 实用护理杂志. 2001（03）：29-30.
13. 张俊娟， 范丽娟， 杨晓平， 刘静， 岳迎莉. 3D动画演示健康教育对腰椎间盘突出症患者术前焦虑情绪的影响. 现代临床护理. 2015;14（06）：47-50.
14. 吴春燕， 张婷， 陈艳. 功能锻炼在腰椎间盘突出症术后康复中的效果观察. 当代护士（上旬刊）. 2019;26（01）：67-69.
作者简介：刘春玉 女 汉族 北京市 本科 护师 从事工作：护士
【关键词】腰椎间盘突出症、护理研究、预防
随着年龄的增长，椎间盘纤维软骨细胞经历衰老和蛋白多糖的减少，蛋白多糖的减少导致脱水和椎间盘塌陷，增加纤维环的张力，导致撕裂和裂隙，从而促进髓核突出。腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。手术方法包括经后路腰背部切口部分椎板和关节突切除或（经椎板间隙行椎间盘切除）;中央型椎间盘突出，行椎板切除后经硬脊膜外（或硬脊膜内）椎间盘切除;合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的病人需要同时行脊柱融合术。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。随着治疗方式的发展，护理的理念也随之改变，本文现就腰推间盘突出症患者的护理进展综述如下：
1. 心理护理：腰椎间盘突出症患者的康复需要加强对患者的心理指导和健康宣教，医护人员通过对病情、治疗过程以及康复锻炼中可能发生的不适情况进行讲解，以帮助患者了解腰椎间盘突出症，做好长期治疗的心理准备。虽然在临床工作中，腰椎间盘突出症患者的护理由护士来主导，但有必要跨专业向其他专家团队进行咨询，包括疼痛专家、理疗师和外科医生，共同协作、决策和沟通是取得良好效果的关键因素。一个跨专业的团队，为术前和术后护理提供一个整体和综合的方案，可帮助患者获得最佳的治疗效果。护士是跨专业小组的重要成员，因为护理人员将监测患者的生命体征，并协助对患者和家属进行宣教。
2. 饮食护理：（1）进食高维生素饮食，多食新鲜水果、蔬菜，忌辛辣刺激之物，如辣椒、芥末、榨菜、大蒜等，防止便秘;（2）营养适度，指导患者合理摄入饮食，控制体重，因为营养过剩会使体重增大，腰椎前凸增加，易发生腰椎及韧带劳损，导致腰椎间盘突出症复发;（3）补充钙剂，食用含钙量丰富的食物，如奶制品、豆类、蛋类、大豆、花生米、芝麻等，补充适量的钙剂和维生素 D，以防骨质疏松，尽量少食醋，摄入过多的醋会使机体脱钙和软化骨骼。
3. 并发症护理： 慢性腰背痛是腰椎间盘突出症的主要并发症之一，治疗不当可造成严重神经根压迫，导致患者持续不可逆的神经损伤和神经病理性疼痛，其他手术相关并发症包括椎间隙感染、下肢深静脉血栓、腰椎不稳、脑脊液漏、硬膜外血肿等，一旦出现并发症会对患者经济和身心造成较大的压力，因此并发症的护理非常重要。护理人员要密切关注患者的病情变化，尤其是要要注重以下几个方面：突然出现腰腿痛，伴发热、寒战、食欲不振、乏力等;下肢肌力进行性下降、肛门周围丧失感觉、皮温升高、部分皮肤轻度发绀，伴有足背动脉搏动减弱;下肢麻木感重于术前、手术部位胀痛、伤口渗出量大;深静脉压痛，浅静脉怒张，下肢及腹股沟出现隐胀痛、紧束感、肿胀等。一旦出现此类症状，护理人员要马上通知医师，并做好护理工作。同时，还有做好引流管护理、二便护理，密切留意患者血压、心率、呼吸、脉搏的变化。
4. 疼痛护理： 疼痛管理可以从适度的非甾体抗炎药开始，如果控制不佳，可改为阿片类镇痛药，然而，阿片类药物的风险和副作用应予以考虑并充分告知患者。如果疼痛症状持续超过6周，经椎间孔或硬膜外注射类固醇药物可考虑用于缓解腰椎间盘突出症和神经根病患者的疼痛。药物治疗是急性腰椎间盘突出症患者的首选方法，轻症患者可以尝试适当的休息，加强宣教、体育锻炼等，并加用止痛药物和物理治疗。在大多数情况下，症状会在几周内改善，通过多学科合作，建立统一规范的疼痛管理模式，加强护理人员对疼痛的概念、疼痛评估以及疼痛护理管理的培训学习，有针对性地计划、调整疼痛护理措施以缓解患者术前、术后及平时的疼痛。
5. 体位护理：治疗腰椎间盘突出症主要在于重新调整脊柱功能单位的力线分布，促进脊柱内外力学平衡的恢复， 从而达到治愈的目的。腰椎间盘突出癥治疗的保守疗法包括卧硬板床、牵引、推拿及物理治疗，卧硬板床休息被认为是腰椎间盘突出症一项最基本的体位治疗方法，但任何一种治疗都不能收到十分满意的效果， 只有综合治疗才有助于提高疗效。患者椎间盘内的压力因姿势的不同表现各异，例如坐位时为 15 kg/cm2 ，直立时减少30%，卧位时减少 50%，平卧时两膝屈曲状态椎间盘内的压力降到最低。当椎间盘受到重复的机械性压力时，会逐渐出现慢性症状，轴向过载对健康的椎间盘施加了很大的生物力学力，这可能导致椎间盘通过破损的纤维环挤出，这些损伤通常会导致更严重的急性症状。
6. 功能锻炼 早期进行功能锻炼，对于腰椎间盘突出症的患者具有以下优势： （1）早期进行功能锻炼可加快患者局部水肿的消除，可对肌肉强度和功能状态进行改进，从而调节细胞质的流体静压，达到降低水肿的目的。（2）增加或恢复腰椎运动和神经结构的水平面运动，促进背伸肌和韧带力量的增强，改善脊柱的支持作用，以获得维持脊柱的相对稳定和灵活性，达到减轻和消除腰腿痛的目的。有症状的腰椎间盘突出症是短暂的，研究表明，85%到90%的病例在6到12周内会痊愈，无需大量的医疗干预。然而，如果症状持续6周以上，患者在不进行干预的情况下改善的可能性较小。没有神经根病症状的患者在更短的时间内注意到症状的改善。这种改善是由于吞噬作用和挤压材料的酶吸收。 7. 预防 腰椎间盘突出症是在腰椎退行性变的基础上积累所致，积累伤又会加重腰椎间盘的退变，因此，预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软，长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰工作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。长期使用腰带者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来的不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
参考文献：
1. Al Qaraghli MI， De Jesus O. Lumbar Disc Herniation. In： StatPearls. Treasure Island （FL）2021.
2. 张丽美， 李蕊， 周颖， 顾顺波. 冷疗联合彈力绷带用于膝关节镜术后减轻关节肿胀的临床护理观察. 大家健康（学术版）. 2014;8（07）：296.
3. 兰海， 李开南， 员晋， 胡正霞. 全自动冷疗仪改善半月板损伤关节镜术后疼痛的效果观察. 中国骨与关节损伤杂志. 2018;33（04）：418-419.
4. Martin SS， Spindler KP， Tarter JW， Detwiler KB. Does cryotherapy affect intraarticular temperature after knee arthroscopy？ Clin Orthop Relat Res. 2002（400）：184-189.
5. 李丽霞， 邹爱元， 陈雪宇， 杜雪飞. 护理干预对降低腰椎间盘突出症复发率的影响. 齐齐哈尔医学院学报. 2007（13）：1625-1627.
6. 王其飞， 田大胜， 钟华璋， 陈磊， 朱斌， 荆珏华. 经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症疗效及2年随访分析. 淮海医药. 2019;37（01）：1-4.
7. 陈妤. 经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理方式分析及研究. 中国医药指南. 2018;16（34）：220-221.
8. 史爽. 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床护理体会. 中国实用医药. 2019;14（03）：178-179.
9. Nimbalkar AS， Dongara AR， Phatak AG， Nimbalkar SM. Knowledge and attitudes regarding neonatal pain among nursing staff of pediatric department： an Indian experience. Pain Manag Nurs. 2014;15（1）：69-75.
10. 李昭， 杨连根， 王琳， 姚毅， 康静. 胸腰椎内固定术后感染的临床诊疗分析. 河北医科大学学报. 2014;35（10）：1207-1209.
11. Takahashi Y， Sato T， Hyodo H， et al. Incidental durotomy during lumbar spine surgery： risk factors and anatomic locations： clinical article. J Neurosurg Spine. 2013;18（2）：165-169.
12. 肖雪. 腰椎间盘突出症体位治疗的观察研究与改进. 实用护理杂志. 2001（03）：29-30.
13. 张俊娟， 范丽娟， 杨晓平， 刘静， 岳迎莉. 3D动画演示健康教育对腰椎间盘突出症患者术前焦虑情绪的影响. 现代临床护理. 2015;14（06）：47-50.
14. 吴春燕， 张婷， 陈艳. 功能锻炼在腰椎间盘突出症术后康复中的效果观察. 当代护士（上旬刊）. 2019;26（01）：67-69.
作者简介：刘春玉 女 汉族 北京市 本科 护师 从事工作：护士