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【关键词】阑尾；包裹性囊肿 ；超声；穿刺失败；体会
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0718-01
患者，女，66岁，因转移性右下腹痛10天，加重伴发热1天来我院就诊。于2011年8月6日收入外一科。患者缘于入院前10天，因“晕车”剧烈呕吐后出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性，不向它处放射，可忍受，与饮食、体位改变无明显关系，无高热、寒战、恶心、呕吐。考慮为“胃病”未进行治疗措施。9天前，腹痛转移至右下腹，同时疼痛症状加重，仍无发热、寒战、恶心、呕吐，1天后，疼痛症状减轻。入院1天前，患者再次无明显诱因出现右下腹痛症状，并伴有发热，最高达38.9C，不伴寒战，血常规示：白血病高（具体不详）。就诊于外院，静点青霉素800万单位及甲硝唑500ml”3次后，症状无明显改善，就诊于我院。入院查体：T37.1C，P78次/分，R20次/分，BP110/90mmHg，血常规检查，WBC：12.0*109/L，N92.3%，L5.5%，HB108g/L，PLT236*109/L，自主体位，神志清楚，查体合作，全身及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，神经系统无阳性体征，腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹局部肌肉略紧张，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，与右下腹可触及一大小约6*4cm的肿物，质中等，固定，边界欠清，压痛明显，无明显波动感。B超示：右下腹可见大小约5.0*3.0cm的低回声团，内可大小约3.7*0.8cm的管状回声，边界清。入院诊断：阑尾周围脓肿。入院后经抗炎、补液、口服中药及微波治疗。于8月8日在B超检查示：右下腹阑尾区可见大小约9.0*3.3cm的低回声区，边界清，形态欠规则。后经B超定位穿刺，经过3次穿刺均未成功，后改为超声引导下穿刺，局部消毒，局麻后，在使用穿刺架后进行部位、方向及进针深度的测量后，进行穿刺，手术顺利，术中抽出黄色脓液10ml，送细菌培养+药敏。术后第8天B超复查：右下腹阑尾区科技大小约5.0*1.7cm的低回声团，边界清，内回声不均，周边可见宽约0.2cm的无回声区，CT示：右侧髂窝内肠壁局部增厚。多次复查血常规未见明显异常，体位降至正常，嘱其3个月后行阑尾切除术。
讨论
关于包裹性囊肿及包裹性积液在不同部位均可形成[1-4]。但关于，剖宫史与阑尾包裹性脓肿关系及同时存在报道不多，阑尾周围脓肿（以下简称阑尾脓肿）是急性阑尾炎发展过程中的一种并发症，发病率为急性阑尾炎的4～10%。阑尾脓肿形成的病理机制阑尾炎症由腔内粘膜发展到浆肌层，阑尾充血、肿胀，炎性渗出，导致蜂窝织炎或坏疽，机体的抵抗力量就产生防御壁包围炎症，以防扩散。局限化机能强者，阑尾在穿孔之前，即为大网膜完全包围粘连，形成一套囊，套囊内仅为肿胀的阑尾，没有或很少脓液，形成较硬、活动的阑尾炎性包块；局限化机能较差的，由大网膜、肠管、肠系膜、壁层腹膜互相粘连，形成一个包囊，囊内包有异常肿胀并穿孔的阑尾， 正常阑尾超声不易显示，当阑尾发炎时，由于闹尾壁水肿、渗出、坏死等一系列病理变化，加上阑尾特殊形态较易于检出.其分型不是十分容易辩别，急性单纯性阑尾炎.阑尾轻度肿大.粘膜下层薄.纵切似腊肠样.横断面呈靶环状[5]。近年来，随着影像引导技术的进步，越来越多采用B超或CT引导方法进行治疗[6]。
本患者发病时间较长，曾有过剖宫史，造成腹腔黏连，加上阑尾包裹性脓肿，并经CT证实囊壁较厚，经几次穿刺均未成功，在超声引导下可准确定位，并在可视下进针，成功率较高。结合以上表现总结：1在曾有手术史病人的前提下，一定要注意看是否有包裹。2包裹性脓肿，时间较长，一定要看囊壁的厚度。3在如要进行穿刺，应在超声引导下，可准确定位，免去病人痛苦
参考文献：
[1] 蔡少雨，卵巢表皮包裹性囊肿扭转1例[J].基层医学论坛，2007，11 （10）：899
[2] 朱巍立.盆腔包裹性积液42例分析[J].浙江医学，2007，29（8）：857-858
[3] 于 波，张文韬，金玉姬.妇科手术后盆腔包裹性积液的诊疗分析[J].吉林医药学院学报，2011，32（2）：92-93
[4] 梁裕琴.翼状胬肉术后异物包裹性囊肿一例[J].中华临床医师杂志（电子版） 2012，6（1）：267
[5] 盘素坤，徐玉梅.B超诊断阑尾周围脓肿与鉴别诊断[J].临床医学影像学杂志，1994，5（2）：110
[6] 李晓光，金征宇，杨宁，等.CT引导下经皮穿刺引流治疗阑尾周围脓肿[J].临床放射学杂志，2008，12（27）：10-12.
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0718-01
患者，女，66岁，因转移性右下腹痛10天，加重伴发热1天来我院就诊。于2011年8月6日收入外一科。患者缘于入院前10天，因“晕车”剧烈呕吐后出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性，不向它处放射，可忍受，与饮食、体位改变无明显关系，无高热、寒战、恶心、呕吐。考慮为“胃病”未进行治疗措施。9天前，腹痛转移至右下腹，同时疼痛症状加重，仍无发热、寒战、恶心、呕吐，1天后，疼痛症状减轻。入院1天前，患者再次无明显诱因出现右下腹痛症状，并伴有发热，最高达38.9C，不伴寒战，血常规示：白血病高（具体不详）。就诊于外院，静点青霉素800万单位及甲硝唑500ml”3次后，症状无明显改善，就诊于我院。入院查体：T37.1C，P78次/分，R20次/分，BP110/90mmHg，血常规检查，WBC：12.0*109/L，N92.3%，L5.5%，HB108g/L，PLT236*109/L，自主体位，神志清楚，查体合作，全身及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，神经系统无阳性体征，腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹局部肌肉略紧张，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，与右下腹可触及一大小约6*4cm的肿物，质中等，固定，边界欠清，压痛明显，无明显波动感。B超示：右下腹可见大小约5.0*3.0cm的低回声团，内可大小约3.7*0.8cm的管状回声，边界清。入院诊断：阑尾周围脓肿。入院后经抗炎、补液、口服中药及微波治疗。于8月8日在B超检查示：右下腹阑尾区可见大小约9.0*3.3cm的低回声区，边界清，形态欠规则。后经B超定位穿刺，经过3次穿刺均未成功，后改为超声引导下穿刺，局部消毒，局麻后，在使用穿刺架后进行部位、方向及进针深度的测量后，进行穿刺，手术顺利，术中抽出黄色脓液10ml，送细菌培养+药敏。术后第8天B超复查：右下腹阑尾区科技大小约5.0*1.7cm的低回声团，边界清，内回声不均，周边可见宽约0.2cm的无回声区，CT示：右侧髂窝内肠壁局部增厚。多次复查血常规未见明显异常，体位降至正常，嘱其3个月后行阑尾切除术。
讨论
关于包裹性囊肿及包裹性积液在不同部位均可形成[1-4]。但关于，剖宫史与阑尾包裹性脓肿关系及同时存在报道不多，阑尾周围脓肿（以下简称阑尾脓肿）是急性阑尾炎发展过程中的一种并发症，发病率为急性阑尾炎的4～10%。阑尾脓肿形成的病理机制阑尾炎症由腔内粘膜发展到浆肌层，阑尾充血、肿胀，炎性渗出，导致蜂窝织炎或坏疽，机体的抵抗力量就产生防御壁包围炎症，以防扩散。局限化机能强者，阑尾在穿孔之前，即为大网膜完全包围粘连，形成一套囊，套囊内仅为肿胀的阑尾，没有或很少脓液，形成较硬、活动的阑尾炎性包块；局限化机能较差的，由大网膜、肠管、肠系膜、壁层腹膜互相粘连，形成一个包囊，囊内包有异常肿胀并穿孔的阑尾， 正常阑尾超声不易显示，当阑尾发炎时，由于闹尾壁水肿、渗出、坏死等一系列病理变化，加上阑尾特殊形态较易于检出.其分型不是十分容易辩别，急性单纯性阑尾炎.阑尾轻度肿大.粘膜下层薄.纵切似腊肠样.横断面呈靶环状[5]。近年来，随着影像引导技术的进步，越来越多采用B超或CT引导方法进行治疗[6]。
本患者发病时间较长，曾有过剖宫史，造成腹腔黏连，加上阑尾包裹性脓肿，并经CT证实囊壁较厚，经几次穿刺均未成功，在超声引导下可准确定位，并在可视下进针，成功率较高。结合以上表现总结：1在曾有手术史病人的前提下，一定要注意看是否有包裹。2包裹性脓肿，时间较长，一定要看囊壁的厚度。3在如要进行穿刺，应在超声引导下，可准确定位，免去病人痛苦
参考文献：
[1] 蔡少雨，卵巢表皮包裹性囊肿扭转1例[J].基层医学论坛，2007，11 （10）：899
[2] 朱巍立.盆腔包裹性积液42例分析[J].浙江医学，2007，29（8）：857-858
[3] 于 波，张文韬，金玉姬.妇科手术后盆腔包裹性积液的诊疗分析[J].吉林医药学院学报，2011，32（2）：92-93
[4] 梁裕琴.翼状胬肉术后异物包裹性囊肿一例[J].中华临床医师杂志（电子版） 2012，6（1）：267
[5] 盘素坤，徐玉梅.B超诊断阑尾周围脓肿与鉴别诊断[J].临床医学影像学杂志，1994，5（2）：110
[6] 李晓光，金征宇，杨宁，等.CT引导下经皮穿刺引流治疗阑尾周围脓肿[J].临床放射学杂志，2008，12（27）：10-12.