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[摘要] 目的 探讨Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用效果。 方法 100例行腹部手术患者随机分为对照组与观察组，每组50例，分别采用常规护理与Orem自护理论护理，比较两组护理前后腹胀及疼痛评分、SAS及SDS评分。 结果 两组护理后腹胀及腹痛评分、SAS及SDS评分较护理前显著下降，且观察组较对照组降低更显著（P<0.05）。 结论 Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用效果显著，患者心理状况改善明显，疼痛明显缓解。
[关键词] Orem自护理论；护理；腹部手术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-136-03
自护理论最先是由美国著名护理学专家Dorothea.E.Orem于1971年提出来的[1]，Orem自理理论认为，护理的根本目的就是发挥患者最大的自理潜能，便于很好地进行自我照顾，必要的护理介入仅仅是为了帮助人们提高自我照顾能力[2]。本研究主要将Orem自理理论用于我院腹部手术患者护理之中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年11月～2013年11月我院的100例行腹部手术患为观察对象，其中男46例，女54例；年龄18～67岁，平均（43.20±5.82）岁；手术类型：阑尾切除术39例，胆囊切除术34例，胃大部切除术27例；教育年限3～18年，平均（8.02±5.77）年；麻醉类型：硬膜外麻醉62例，全麻38例。将本组患者随机分为对照组与观察组各50例，两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上采用Orem自理护理方法，具体如下[3-5]：（1）辅助教育系统：为患者提供从入院、术前准备、术前1d、术后麻醉恢复期、康复期、出院前以及出院后复查等各个阶段情感支持与信息支持等，为患者的积极参与提供各种信息支持。让每位患者知道关于该病的临床治疗与康复等方面的健康知识，并教会患者如何进行自我护理。按照患者焦虑及抑郁等心理状态给予必要的心理护理干预，如患者对手术错误认知进行纠正，为患者术前放松训练进行辅导以及缓解由于手术应激性而引起的高度紧张或者失眠等不良反应。（2）完全补偿系统：患者手术过程中及麻醉苏醒前生命体征较差，在身体上以及精神上无法满足自身的生理需求，无任何自护能力。为患者提供完全补偿护理，帮助患者完成全部的事务，以补偿其自身的缺陷，满足其治疗性自护需求，包括个人卫生、排泄、安全、营养等。（3）部分补偿系统：由于病情受到一定的限制，患者术后自理能力存在严重地不足。提供部分补偿性护理，帮助患者完成自护活动，如鼓励其在病情允许的条件下尽早翻身、床上活动四肢以及下床活动等，协助其自行完成一些力所能及的活动，包括洗漱、进食以及大小便等。
1.3 评价标准
1.3.1 腹胀评分标准[6] （1）无腹胀：术后于肛门排气之前，患者未见任何腹胀感，记为0分；（2）轻度腹胀：术后肛门排气之前，患者出现轻微腹胀，可感觉到腹内有一定压力气体的流动，但是切口未见任何腹痛感，记为1分；（3）中度腹胀：患者腹部出现明显膨胀，切口处有胀痛感，但无法忍受，记为2分；（4）重度腹胀：患者腹部出现膨胀，切口处胀痛，焦躁不安，痛苦呻吟，难以忍受，严重时，则会出现呼吸抑制情况或者呼吸困难，记为3分。分值越高，则腹痛状况越差。
1.3.2 疼痛评分标准 采用视觉模拟评分标准（VAS）对手术疼痛进行评分，从0～10分不等进行评分，分值越高，则患者疼痛程度越严重[7]。
1.3.3 心理状况评分标准 采用Zung制定的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者手术前后心理状况进行评价[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后腹胀及疼痛评分对比分析
两组护理后腹胀及腹痛评分较护理前均显著下降，且观察组较对照组降低更显著（P<0.05）。见表1。
2.2 两组护理前后SAS及SDS评分对比分析
两组护理后SAS及SDS评分较护理前均显著下降，且观察组上述评分下降幅度显著大于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
Orem自护理论是减少腹部手术并发症以及缩短住院时间的一个重要的理论基础，该理论只要包括几个方面的内容，即：自理结构、自理缺陷结构以及护理系统结构等方面的内容，其中护理系统结构表明如何通过护理系统促使个体满足当前正面临的自理需求，即治疗性自理需求，以发挥个体最大的自理潜能[9]。患者从入住医院至出院均参与到自己的健康决策及护理过程之中，使得患者能够充分地对所需要接受的医疗以及护理活动等进行充分地了解，包括术前各项准备、有效咳嗽排痰以及术后早期下床活动等，患者学会了这些方法，从而使其能够更好地进行相互配合，以使得患者术后迅速康复[10-13]。此外，对术后患者应尽可能早地进行自理能力训练，与患者一起制定相应的训练计划等，使其以积极、科学的态度看待疾病，能够显著转移患者的注意力，最大程度地缓解期疼痛。此外，还能够协助术后患者及其家属提高自我护理能力，充分地发挥患者及其家属的最大潜能与独立性，同时还能够明显地促使患者尽快恢复，减少并发症的发生率。本研究结果显示：Orem自理理论下的护理干预能够显著缓解患者病痛及腹胀、改善患者的心理状况，显著优于常规护理模式。综上所述，Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用效果显著，患者心理状况改善明显，疼痛明显缓解。
[参考文献]
[1] 王丹丹，许洁芳，吴巧玲，等.新式活动能力锻炼在普外科腹部手术后患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：38-39.
[2] 钱迪，孙阅.早期锻炼活动对老年腹部术后患者胃肠功能指标影响[J].老年保健医学，2011，9（2）：85.
[3] 滕照清，刘乃清，王建清.等.早期被动四部肢体锻炼法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成[J].中国实用护理杂志，2004，20（9A）：41.
[4] 李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：37.
[5] 张元云.规范化管道护理管理在腹部手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：102-103.
[6] 姚宁，田素英，张蕊.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J].护理管理杂志，2009，9（2）：44-45.
[7] 尧志红.65例腹部手术病人术后疼痛的全科护理干预效果[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：271-272.
[8] 阳庆芳.护理干预对腹部手术老年病人术后镇痛效果的影响[J].全科护理，2011，09（2）：104-105.
[9] 梁建花.护理干预在腹部手术患者术后疼痛中的护理效果[J].航空航天医学杂志，2012，23（11）：1386-1387.
[10] 朱成云.腹部手术患者术后疼痛的护理干预[J].医药前沿，2013，23（7）：577-578.
[11] 赵芳，邓冬梅.腹部手术后促进胃肠功能恢复方法及护理进展[J].全科护理，2013，11（19）：1798-1800.
[12] 刘永侠.两种不同护理方法对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：318.
[13] 黄敏.护理干预对腹部手术患者胃肠功能影响的进展研究[J].中外医学研究，2013，12（18）：149-150.
（收稿日期：2014-07-26）
[关键词] Orem自护理论；护理；腹部手术
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-136-03
自护理论最先是由美国著名护理学专家Dorothea.E.Orem于1971年提出来的[1]，Orem自理理论认为，护理的根本目的就是发挥患者最大的自理潜能，便于很好地进行自我照顾，必要的护理介入仅仅是为了帮助人们提高自我照顾能力[2]。本研究主要将Orem自理理论用于我院腹部手术患者护理之中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年11月～2013年11月我院的100例行腹部手术患为观察对象，其中男46例，女54例；年龄18～67岁，平均（43.20±5.82）岁；手术类型：阑尾切除术39例，胆囊切除术34例，胃大部切除术27例；教育年限3～18年，平均（8.02±5.77）年；麻醉类型：硬膜外麻醉62例，全麻38例。将本组患者随机分为对照组与观察组各50例，两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上采用Orem自理护理方法，具体如下[3-5]：（1）辅助教育系统：为患者提供从入院、术前准备、术前1d、术后麻醉恢复期、康复期、出院前以及出院后复查等各个阶段情感支持与信息支持等，为患者的积极参与提供各种信息支持。让每位患者知道关于该病的临床治疗与康复等方面的健康知识，并教会患者如何进行自我护理。按照患者焦虑及抑郁等心理状态给予必要的心理护理干预，如患者对手术错误认知进行纠正，为患者术前放松训练进行辅导以及缓解由于手术应激性而引起的高度紧张或者失眠等不良反应。（2）完全补偿系统：患者手术过程中及麻醉苏醒前生命体征较差，在身体上以及精神上无法满足自身的生理需求，无任何自护能力。为患者提供完全补偿护理，帮助患者完成全部的事务，以补偿其自身的缺陷，满足其治疗性自护需求，包括个人卫生、排泄、安全、营养等。（3）部分补偿系统：由于病情受到一定的限制，患者术后自理能力存在严重地不足。提供部分补偿性护理，帮助患者完成自护活动，如鼓励其在病情允许的条件下尽早翻身、床上活动四肢以及下床活动等，协助其自行完成一些力所能及的活动，包括洗漱、进食以及大小便等。
1.3 评价标准
1.3.1 腹胀评分标准[6] （1）无腹胀：术后于肛门排气之前，患者未见任何腹胀感，记为0分；（2）轻度腹胀：术后肛门排气之前，患者出现轻微腹胀，可感觉到腹内有一定压力气体的流动，但是切口未见任何腹痛感，记为1分；（3）中度腹胀：患者腹部出现明显膨胀，切口处有胀痛感，但无法忍受，记为2分；（4）重度腹胀：患者腹部出现膨胀，切口处胀痛，焦躁不安，痛苦呻吟，难以忍受，严重时，则会出现呼吸抑制情况或者呼吸困难，记为3分。分值越高，则腹痛状况越差。
1.3.2 疼痛评分标准 采用视觉模拟评分标准（VAS）对手术疼痛进行评分，从0～10分不等进行评分，分值越高，则患者疼痛程度越严重[7]。
1.3.3 心理状况评分标准 采用Zung制定的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者手术前后心理状况进行评价[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后腹胀及疼痛评分对比分析
两组护理后腹胀及腹痛评分较护理前均显著下降，且观察组较对照组降低更显著（P<0.05）。见表1。
2.2 两组护理前后SAS及SDS评分对比分析
两组护理后SAS及SDS评分较护理前均显著下降，且观察组上述评分下降幅度显著大于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
Orem自护理论是减少腹部手术并发症以及缩短住院时间的一个重要的理论基础，该理论只要包括几个方面的内容，即：自理结构、自理缺陷结构以及护理系统结构等方面的内容，其中护理系统结构表明如何通过护理系统促使个体满足当前正面临的自理需求，即治疗性自理需求，以发挥个体最大的自理潜能[9]。患者从入住医院至出院均参与到自己的健康决策及护理过程之中，使得患者能够充分地对所需要接受的医疗以及护理活动等进行充分地了解，包括术前各项准备、有效咳嗽排痰以及术后早期下床活动等，患者学会了这些方法，从而使其能够更好地进行相互配合，以使得患者术后迅速康复[10-13]。此外，对术后患者应尽可能早地进行自理能力训练，与患者一起制定相应的训练计划等，使其以积极、科学的态度看待疾病，能够显著转移患者的注意力，最大程度地缓解期疼痛。此外，还能够协助术后患者及其家属提高自我护理能力，充分地发挥患者及其家属的最大潜能与独立性，同时还能够明显地促使患者尽快恢复，减少并发症的发生率。本研究结果显示：Orem自理理论下的护理干预能够显著缓解患者病痛及腹胀、改善患者的心理状况，显著优于常规护理模式。综上所述，Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用效果显著，患者心理状况改善明显，疼痛明显缓解。
[参考文献]
[1] 王丹丹，许洁芳，吴巧玲，等.新式活动能力锻炼在普外科腹部手术后患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（20）：38-39.
[2] 钱迪，孙阅.早期锻炼活动对老年腹部术后患者胃肠功能指标影响[J].老年保健医学，2011，9（2）：85.
[3] 滕照清，刘乃清，王建清.等.早期被动四部肢体锻炼法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成[J].中国实用护理杂志，2004，20（9A）：41.
[4] 李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：37.
[5] 张元云.规范化管道护理管理在腹部手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：102-103.
[6] 姚宁，田素英，张蕊.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J].护理管理杂志，2009，9（2）：44-45.
[7] 尧志红.65例腹部手术病人术后疼痛的全科护理干预效果[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：271-272.
[8] 阳庆芳.护理干预对腹部手术老年病人术后镇痛效果的影响[J].全科护理，2011，09（2）：104-105.
[9] 梁建花.护理干预在腹部手术患者术后疼痛中的护理效果[J].航空航天医学杂志，2012，23（11）：1386-1387.
[10] 朱成云.腹部手术患者术后疼痛的护理干预[J].医药前沿，2013，23（7）：577-578.
[11] 赵芳，邓冬梅.腹部手术后促进胃肠功能恢复方法及护理进展[J].全科护理，2013，11（19）：1798-1800.
[12] 刘永侠.两种不同护理方法对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：318.
[13] 黄敏.护理干预对腹部手术患者胃肠功能影响的进展研究[J].中外医学研究，2013，12（18）：149-150.
（收稿日期：2014-07-26）