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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.119
临床资料
1985～2001年切取乳腺肿块患者208例，其中女204例，男4例；年龄21～67岁。其中常见乳房肿块205例(乳腺纤维瘤71例、乳腺癌19例、乳腺增生症88例、乳腺慢性炎症5例、男性乳房发育症2例、乳腺导管扩张症2例、乳腺导管内乳头状瘤1例、积乳囊肿3例、乳腺结核1例、副乳12例、乳腺脂肪坏死1例，占98.5%)，少见乳房肿块3例(乳腺囊肿1例、乳腺肉瘤1例、乳房神经纤维瘤1例,占1.44%)，本文208例诊断均经病理证实。
讨 论
诊断：主要依据病史体检，配合其他辅助检查。检查方法应以平伸的手指及掌心平按整个乳房，依次扪查乳房的四个象限，注意有无肿块，要注意肿块的部位、大小、形状、硬度及是否光滑等，同时注意乳头有无分泌物溢出，并明确其性质，最后检查腋窝、锁骨下、及锁骨上区淋巴结。
近年来，超声显像检查、热图像检查、近红外线扫描、乳腺钼钯X线摄片、选择性乳腺导管造影、CT检查、肿瘤标志物检查、活体组织检查等的应用，对乳房肿块的诊断提供了新的手段。
X线摄片检查：对青年妇女摄影诊断与组织学诊断很难一致，这是由于青年妇女乳房发育良好，致密度高，肿瘤陷藏在乳腺组织中，老年患者乳房萎缩，致密度低，X线摄影可提供较为准确的依据。
良性乳房肿块多见于年轻女性： 本文统计乳房肿块208例，其中21～30岁的女性136例(65.3%)，其中乳腺纤维腺瘤59例(43.3%)，发病率最高。乳腺纤维腺瘤是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见，主要临床表现为乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛及乳头溢液，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生共同存在，此时则可有经前乳房胀痛。本病的发生受卵巢内分泌的影响，好发于内分泌功能旺盛而又调节紊乱的女性。至于乳腺纤维腺瘤是否会发生恶变，一般认为，有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变，而极少有发生上皮成分的癌变者。
乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较多见，亦有更小或更大者，偶见巨大者。本组有9例巨大纤维腺瘤，直径均＞10cm。发病年龄24～29岁，其中2例误诊为乳癌。
几种易误诊的乳房疾病分析：①乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症是一种较少见的特殊类型乳腺病变，是乳腺的一根或数根乳导管因某些原因引起扩张，其中以主导管扩张为主，并累及该主导管所属的支导管、小导管及其周围乳腺组织的一系列疾病。由于病变的原因、部位、范围等不同，在临床上可出现乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿、乳晕旁瘘管以及浆细胞性乳腺炎等五个类型的临床表现。极易误诊误治。本组2例（占1.4%）首发症状均为乳头溢液，而导管内乳头状瘤、乳腺增殖症、乳癌均可以有乳头溢液，约占80%。导管扩张症的后期，可因炎症、水肿、纤维化形成肿块牵拉乳头变形、内陷、与皮肤粘连出现橘皮样改变，乳管扩张症极似乳癌，因此易被误诊。本组2例术前均误诊为乳癌，术后病理切片才确诊为乳腺导管扩张症。因此，乳头内陷、皮肤橘皮样变不能认为是乳癌所特有的体征。与乳癌相比，导管扩张症发病年龄比较年轻，本组导管扩张症的平均发病年龄为41岁，比乳癌病人的平均发病年龄早10年，病变多在乳头或乳晕区，乳头溢液为淡黄色浆液，血性较少，肿块长轴与乳腺导管走行一致。以上特征有助于本病的诊断。②导管内乳头状瘤：发病率接近导管扩张症，首发症状为乳头溢液，这也是易误诊的原因。本病主要症状为自发性、间歇性乳头溢血或溢液，乳头溢血最常见，可为鲜血、陈旧性血或浆液血腥液体。患者常无意中发现内衣有血迹而就诊。本病病程较长，少数可发生癌变。③乳腺增生症：乳腺增生症与月经周期关系密切，表现为月经周期前一周左右乳房胀痛、刺痛或隐痛，并随乳房活动或上肢活动而加剧，有时疼痛可向肩背部放射，可以是单侧乳房发病，也可以是双侧乳房同时发病。病人多数以乳房肿块而就诊，因此本病的误诊率也较高。本组88例中误诊34例，误诊率为38.6%(误诊为腺瘤29例，乳癌3例，炎症2例，)。单乳腺增殖症的发病年龄多在30～45岁，介于腺瘤和乳癌的发病年龄之间。对乳腺增殖症的鉴别主要应注意纤维腺瘤、乳癌、慢性炎症、乳管扩张症等，因为这些疾病皆可以出现不规则的轻微乳痛和乳房内肿块。对于局限于固定部位且有增大趋势的乳内肿块，或硬度增大，或经前痛变为持续痛，或年龄＞45岁的妇女，均不能排除乳癌或增殖症恶变。④乳腺癌：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，本文有乳癌19例，平均发病年龄为49.4岁，明显高于良性肿块的发病年龄，绝经期前后的妇女发病率较高，但近年来，年轻乳癌患者亦不少见。
乳癌患者多以无痛性肿块就诊，往往无意中发现。本文19例乳癌患者中以肿块为首发症状就诊者18例(94.7%)，其中13例就诊时已有同测腋窝淋巴结肿大(72%)，盡管乳腺癌在临床上的表现不尽一致，但只要掌握以上特点，配合乳房的特殊检查，就能减少乳癌的误诊率，做到早期发现早期治疗。
参考文献
1 宋希林,左文述,王永胜,等.乳脉导管扩张症273例临床分析.普外临床,1996,6(11):L363-365.
2 左文述,徐忠法,刘奇.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社,1996:563-564.
临床资料
1985～2001年切取乳腺肿块患者208例，其中女204例，男4例；年龄21～67岁。其中常见乳房肿块205例(乳腺纤维瘤71例、乳腺癌19例、乳腺增生症88例、乳腺慢性炎症5例、男性乳房发育症2例、乳腺导管扩张症2例、乳腺导管内乳头状瘤1例、积乳囊肿3例、乳腺结核1例、副乳12例、乳腺脂肪坏死1例，占98.5%)，少见乳房肿块3例(乳腺囊肿1例、乳腺肉瘤1例、乳房神经纤维瘤1例,占1.44%)，本文208例诊断均经病理证实。
讨 论
诊断：主要依据病史体检，配合其他辅助检查。检查方法应以平伸的手指及掌心平按整个乳房，依次扪查乳房的四个象限，注意有无肿块，要注意肿块的部位、大小、形状、硬度及是否光滑等，同时注意乳头有无分泌物溢出，并明确其性质，最后检查腋窝、锁骨下、及锁骨上区淋巴结。
近年来，超声显像检查、热图像检查、近红外线扫描、乳腺钼钯X线摄片、选择性乳腺导管造影、CT检查、肿瘤标志物检查、活体组织检查等的应用，对乳房肿块的诊断提供了新的手段。
X线摄片检查：对青年妇女摄影诊断与组织学诊断很难一致，这是由于青年妇女乳房发育良好，致密度高，肿瘤陷藏在乳腺组织中，老年患者乳房萎缩，致密度低，X线摄影可提供较为准确的依据。
良性乳房肿块多见于年轻女性： 本文统计乳房肿块208例，其中21～30岁的女性136例(65.3%)，其中乳腺纤维腺瘤59例(43.3%)，发病率最高。乳腺纤维腺瘤是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见，主要临床表现为乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛及乳头溢液，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生共同存在，此时则可有经前乳房胀痛。本病的发生受卵巢内分泌的影响，好发于内分泌功能旺盛而又调节紊乱的女性。至于乳腺纤维腺瘤是否会发生恶变，一般认为，有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变，而极少有发生上皮成分的癌变者。
乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较多见，亦有更小或更大者，偶见巨大者。本组有9例巨大纤维腺瘤，直径均＞10cm。发病年龄24～29岁，其中2例误诊为乳癌。
几种易误诊的乳房疾病分析：①乳腺导管扩张症：乳腺导管扩张症是一种较少见的特殊类型乳腺病变，是乳腺的一根或数根乳导管因某些原因引起扩张，其中以主导管扩张为主，并累及该主导管所属的支导管、小导管及其周围乳腺组织的一系列疾病。由于病变的原因、部位、范围等不同，在临床上可出现乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿、乳晕旁瘘管以及浆细胞性乳腺炎等五个类型的临床表现。极易误诊误治。本组2例（占1.4%）首发症状均为乳头溢液，而导管内乳头状瘤、乳腺增殖症、乳癌均可以有乳头溢液，约占80%。导管扩张症的后期，可因炎症、水肿、纤维化形成肿块牵拉乳头变形、内陷、与皮肤粘连出现橘皮样改变，乳管扩张症极似乳癌，因此易被误诊。本组2例术前均误诊为乳癌，术后病理切片才确诊为乳腺导管扩张症。因此，乳头内陷、皮肤橘皮样变不能认为是乳癌所特有的体征。与乳癌相比，导管扩张症发病年龄比较年轻，本组导管扩张症的平均发病年龄为41岁，比乳癌病人的平均发病年龄早10年，病变多在乳头或乳晕区，乳头溢液为淡黄色浆液，血性较少，肿块长轴与乳腺导管走行一致。以上特征有助于本病的诊断。②导管内乳头状瘤：发病率接近导管扩张症，首发症状为乳头溢液，这也是易误诊的原因。本病主要症状为自发性、间歇性乳头溢血或溢液，乳头溢血最常见，可为鲜血、陈旧性血或浆液血腥液体。患者常无意中发现内衣有血迹而就诊。本病病程较长，少数可发生癌变。③乳腺增生症：乳腺增生症与月经周期关系密切，表现为月经周期前一周左右乳房胀痛、刺痛或隐痛，并随乳房活动或上肢活动而加剧，有时疼痛可向肩背部放射，可以是单侧乳房发病，也可以是双侧乳房同时发病。病人多数以乳房肿块而就诊，因此本病的误诊率也较高。本组88例中误诊34例，误诊率为38.6%(误诊为腺瘤29例，乳癌3例，炎症2例，)。单乳腺增殖症的发病年龄多在30～45岁，介于腺瘤和乳癌的发病年龄之间。对乳腺增殖症的鉴别主要应注意纤维腺瘤、乳癌、慢性炎症、乳管扩张症等，因为这些疾病皆可以出现不规则的轻微乳痛和乳房内肿块。对于局限于固定部位且有增大趋势的乳内肿块，或硬度增大，或经前痛变为持续痛，或年龄＞45岁的妇女，均不能排除乳癌或增殖症恶变。④乳腺癌：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，本文有乳癌19例，平均发病年龄为49.4岁，明显高于良性肿块的发病年龄，绝经期前后的妇女发病率较高，但近年来，年轻乳癌患者亦不少见。
乳癌患者多以无痛性肿块就诊，往往无意中发现。本文19例乳癌患者中以肿块为首发症状就诊者18例(94.7%)，其中13例就诊时已有同测腋窝淋巴结肿大(72%)，盡管乳腺癌在临床上的表现不尽一致，但只要掌握以上特点，配合乳房的特殊检查，就能减少乳癌的误诊率，做到早期发现早期治疗。
参考文献
1 宋希林,左文述,王永胜,等.乳脉导管扩张症273例临床分析.普外临床,1996,6(11):L363-365.
2 左文述,徐忠法,刘奇.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社,1996:563-564.