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摘 要 目的：观察三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及不良反应。方法：选择膝关节骨性关节炎患者245例，关节腔内注射10～20ml浓度30～40μg/ml三氧和玻璃酸钠2ml(施佩特20mg)，观察治疗前后患者膝关节的疼痛、肿胀、晨僵和关节活动度等情况，5～7天治疗1次，3～5次1疗程。结果：经过1个疗程治疗后，本组患者的症状和体征均有明显好转，关节功能明显改善，各项观察指标有效率超过90%，且无任何不良反应。结论：三氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎在抗炎镇痛、消除肿胀的同时又对关节软骨起到修复、润滑及保护作用，临床疗效十分显著。
关键词 三氧 玻璃酸钠 膝关节 骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，以关节软骨进行性破坏、变性、反应性增生为病理基础，目前临床治疗上方法虽多，但治疗效果尚不理想，2008年11月～2011年10月采用三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎患者245例，取得了良好的临床疗效，现总结如下。
资料与方法
245例患者中，男47例，女198例；年龄43～90岁，平均63岁；病程2～30年；双膝发病188例，单膝发病57例，其中右膝38例，左膝19例，共治疗膝关节433例。所有患者都曾接受过其他物理或药物治疗，均为第1次接受三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗。
诊断标准：根据美国类风湿协会有关膝关节骨性关节炎分类标准，即有关节疼痛伴下列3项以上：①30分钟内的晨僵；②弹响；③膝关节压痛；④骨质增生；⑤肿胀。
治疗方法：①患者屈膝近90°，常规消毒后铺无菌巾，选择髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙压痛最明显处为穿刺点，局麻后针尖朝向关节中，斜行稍向上刺入关节腔，回抽无血后注入0.5%利多卡因5ml，若有积液先行抽出。②2分钟后取浓度30～40μg/ml的三氧10～20ml缓缓注入，患者有轻度的热胀感。③将透明质酸钠2ml(施佩特20mg)缓缓注入关节腔内，拨针后不负重轻轻活动关节，使三氧和药物均匀分布于膝关节腔内，休息2小时后再负重。④5～7天治疗1次，视病情轻重3～5次1个疗程。
临床观察指标：于治疗前后对下列指标进行评价，并计算病情轻重之积分。①休息痛：0分：关节无疼痛，VAS评分0分；1分：轻度疼痛，可忍受，VAS评分1～3分；2分：中度疼痛，不影响睡眠，VAS评分4～6分；3分：重度疼痛，难以忍受，VAS评分7～10分。②活动痛：0分：活动时不痛疼；1分：上、下楼时疼痛；2分：走平路时疼痛；3分：因疼痛害怕活动。③关节压痛：0分：无压痛；1分：轻度压痛；2分：中度压痛；3分：重度压痛。④晨僵：0分：起床后即可行走；1分：起床后稍感不适，活动后消失；2分：起床后疼痛，活动后减轻；3分：起床后疼痛，活动后不减轻。⑤关节肿胀：0分：无肿胀，B超提示无积液，浮髌试验(-)；1分：轻度肿胀，B超提示少量积液少于10ml，浮髌试验(-)；2分：中度肿胀，B超提示积液少于30ml，浮髌试验(±)；3分：重度肿胀，积液量大于30ml或有多处积液，浮髌试验(+)。⑥关节活动度：0分：膝关节主动屈伸范围＞135°；1分：膝关节主动屈伸范围111°～135°；2分：膝关系主动屈伸范围90°～110°；3分：膝关节主动屈伸范围小于90°。
疗效判断标准：临床6项观察指标的改善率。改善率=(治疗前分值－治疗后分值)/治疗前分值×100%，求得每位观察者每项指标的改善率。①显效：改善＞60%；②有效：30～60%；③无效：＜30%。有效率=(显效例数＋有效例数)/观察总例數。
结 果
本组433例膝关节治疗前后临床观察指标的治疗效果，见表1。
经过1个疗程治疗后，本组患者各项观察指标明显好转，关节功能明显改善，有效率超过90%，本疗法对膝关节骨性关节炎临床疗效显著，且无任何不良反应。
讨 论
膝关节骨性关节炎是由于骨质增生导致的膝关节软骨完整性受损而引起的一系列症状和体征的慢性、无菌性、炎性关节疾病。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性刺激因素相互作用的结果［1］。本症早期多采取非手术疗法，晚期多采取手术治疗，用三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗既消除了炎症、解除了疼痛，又促进关节软骨的修复，延缓了骨质增生的进一步发展。
三氧气体是一种强氧化剂，可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的炎性递质［2］，刺激血管扩张，改善回流从而能快速促进炎症吸收，消除水肿，同时三氧可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质，达到镇痛作用，且无明显的不良反应。玻璃酸钠(施佩特)可为关节滑膜提供高分子量的透明质酸，为软骨的修复提供了高质量的原材料，有利于软骨的修复，同时玻璃酸钠十分黏稠起到润滑作用，即减少了摩擦，又保护了受损的软骨创面，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，在起到消炎止痛，消除肿胀的同时，又对关节软骨起到修复、润滑和保护作用，临床疗效十分显著，值得广泛推广应用。
参考文献
1 谭冠先.疼痛诊疗学.北京:人民卫生出版社,2008:145.
2 Bocci V.Ozone:a new medical drug［M］.Dordrecht:Springer,2005:102-103.
关键词 三氧 玻璃酸钠 膝关节 骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，以关节软骨进行性破坏、变性、反应性增生为病理基础，目前临床治疗上方法虽多，但治疗效果尚不理想，2008年11月～2011年10月采用三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎患者245例，取得了良好的临床疗效，现总结如下。
资料与方法
245例患者中，男47例，女198例；年龄43～90岁，平均63岁；病程2～30年；双膝发病188例，单膝发病57例，其中右膝38例，左膝19例，共治疗膝关节433例。所有患者都曾接受过其他物理或药物治疗，均为第1次接受三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗。
诊断标准：根据美国类风湿协会有关膝关节骨性关节炎分类标准，即有关节疼痛伴下列3项以上：①30分钟内的晨僵；②弹响；③膝关节压痛；④骨质增生；⑤肿胀。
治疗方法：①患者屈膝近90°，常规消毒后铺无菌巾，选择髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙压痛最明显处为穿刺点，局麻后针尖朝向关节中，斜行稍向上刺入关节腔，回抽无血后注入0.5%利多卡因5ml，若有积液先行抽出。②2分钟后取浓度30～40μg/ml的三氧10～20ml缓缓注入，患者有轻度的热胀感。③将透明质酸钠2ml(施佩特20mg)缓缓注入关节腔内，拨针后不负重轻轻活动关节，使三氧和药物均匀分布于膝关节腔内，休息2小时后再负重。④5～7天治疗1次，视病情轻重3～5次1个疗程。
临床观察指标：于治疗前后对下列指标进行评价，并计算病情轻重之积分。①休息痛：0分：关节无疼痛，VAS评分0分；1分：轻度疼痛，可忍受，VAS评分1～3分；2分：中度疼痛，不影响睡眠，VAS评分4～6分；3分：重度疼痛，难以忍受，VAS评分7～10分。②活动痛：0分：活动时不痛疼；1分：上、下楼时疼痛；2分：走平路时疼痛；3分：因疼痛害怕活动。③关节压痛：0分：无压痛；1分：轻度压痛；2分：中度压痛；3分：重度压痛。④晨僵：0分：起床后即可行走；1分：起床后稍感不适，活动后消失；2分：起床后疼痛，活动后减轻；3分：起床后疼痛，活动后不减轻。⑤关节肿胀：0分：无肿胀，B超提示无积液，浮髌试验(-)；1分：轻度肿胀，B超提示少量积液少于10ml，浮髌试验(-)；2分：中度肿胀，B超提示积液少于30ml，浮髌试验(±)；3分：重度肿胀，积液量大于30ml或有多处积液，浮髌试验(+)。⑥关节活动度：0分：膝关节主动屈伸范围＞135°；1分：膝关节主动屈伸范围111°～135°；2分：膝关系主动屈伸范围90°～110°；3分：膝关节主动屈伸范围小于90°。
疗效判断标准：临床6项观察指标的改善率。改善率=(治疗前分值－治疗后分值)/治疗前分值×100%，求得每位观察者每项指标的改善率。①显效：改善＞60%；②有效：30～60%；③无效：＜30%。有效率=(显效例数＋有效例数)/观察总例數。
结 果
本组433例膝关节治疗前后临床观察指标的治疗效果，见表1。
经过1个疗程治疗后，本组患者各项观察指标明显好转，关节功能明显改善，有效率超过90%，本疗法对膝关节骨性关节炎临床疗效显著，且无任何不良反应。
讨 论
膝关节骨性关节炎是由于骨质增生导致的膝关节软骨完整性受损而引起的一系列症状和体征的慢性、无菌性、炎性关节疾病。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性刺激因素相互作用的结果［1］。本症早期多采取非手术疗法，晚期多采取手术治疗，用三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗既消除了炎症、解除了疼痛，又促进关节软骨的修复，延缓了骨质增生的进一步发展。
三氧气体是一种强氧化剂，可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的炎性递质［2］，刺激血管扩张，改善回流从而能快速促进炎症吸收，消除水肿，同时三氧可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质，达到镇痛作用，且无明显的不良反应。玻璃酸钠(施佩特)可为关节滑膜提供高分子量的透明质酸，为软骨的修复提供了高质量的原材料，有利于软骨的修复，同时玻璃酸钠十分黏稠起到润滑作用，即减少了摩擦，又保护了受损的软骨创面，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，在起到消炎止痛，消除肿胀的同时，又对关节软骨起到修复、润滑和保护作用，临床疗效十分显著，值得广泛推广应用。
参考文献
1 谭冠先.疼痛诊疗学.北京:人民卫生出版社,2008:145.
2 Bocci V.Ozone:a new medical drug［M］.Dordrecht:Springer,2005:102-103.