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摘 要：在我国信息化建设飞速发展的过程中，信息化建设给医院带来的效益越来越显著，医院对于信息化建设的投入日渐增加，如何科学有效地开展和管理信息化建设项目，已经成为目前医院信息技术人员面临的重要课题。本文以专科医院信息化建设为例，讨论了项目管理相关知识的应用要点，以及在专科医院信息化建设的过程中可能存在的人才、资金、互联互通等问题及对策。
关键词：专科医院;信息化建设;项目管理
引言
随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，对医院信息化建设的要求也越来越高，医院信息化建设迎来了一个蓬勃的发展时期[1] 。医院的信息化建设对于改善医院服务流程，提升患者就医体验，降低患者就医成本，提高医院医疗和管理的效率起到至关重要的作用。然而由于医院信息化建设涉及到许多专业领域，专科医院又有其不同于一般综合性医院的个性化特点，因此，在专科医院信息化建设中，如何很好地利用项目管理的知识指导信息化建设实践，提高专科医院信息化建设的质量、效益和效率，成为亟需解决的问题[2]。
1 项目管理概述
项目管理是一种管理方法体系，是一种已被公认的管理模式，它是把各种知识、技能、手段和技术应用于项目活动之中，以达到项目的要求[3]。项目管理在横向上包涵整体管理、范围管理、进度管理、成本管理、质量管理、人力资源管理、沟通管理、风险管理、采购管理、干系人管理十大知识域，在纵向上分为启动、计划、执行、监督与控制、收尾五个过程组。项目管理要求在时间、成本、质量三因素约束条件下，综合运用相关的工具和方法，实现项目预期目标，甚至超过预期目标。
2 专科医院信息化建设中项目管理知识应用要点
2.1 专科医院信息化建设特点
专科医院区别于综合医院，在某一专业领域内“术业有专攻”，是我国医疗界的重要力量。专科医院信息化的定位不同于一般综合医院，特长与发展形式有着明显差异，学科分配有较大区别。专科医院的信息化建设不求大而全，务求适合专科特色，围绕专科业务流程精准打造。
2.2 整体管理
整体管理是项目管理中一项综合性和全局性的管理工作，其作用是协调各项工作以达到项目目标，具体包括制定项目章程、制订项目管理计划、指导与管理项目执行、监控项目工作、實施整体变更控制、结束项目或阶段几个管理过程。第一，在信息化项目立项后，就要组织相关人员制定项目章程，在章程中确定项目目标，以及总体进度，委派既懂技术又熟悉业务流程的项目负责人，并将章程发放给各个部门;第二，制订包括范围管理计划、进度管理计划、成本管理计划、质量管理计划等子计划在内的项目整体管理计划，并对该计划进行评审，以对信息化建设工作起到正确的指导作用;第三，项目负责人和项目管理团队一起指导计划工作的开展，并管理项目内部各种各样的技术与组织接口，对项目的各项任务进行整体协调;第四，监视和控制项目各个阶段的工作，包括收集和发布绩效信息，采取纠正或预防措施控制项目的实施效果;第五，实施项目整体变更控制，在医院信息化项目实施过程中，变更不可避免，如果不对变更进行有效的管理，就会导致范围蔓延、工期延长、成本增加、质量下降等后果，从而严重影响项目目标的实现。所以，要充分认识到变更控制的重要性，严格按照整体变更控制规范审查、批准和管理变更。第六，做好项目验收和收尾工作，保存相关文档，及时总结项目的经验教训。
2.3 范围管理与需求管理
项目范围就是项目的边界，范围管理就是要明确哪些工作是项目应该做的，哪些不应该包含在项目中。要制订详细的项目范围说明书，对项目的工作进行WBS分解，明确各个工作包的责任人，并对范围进行确认和控制。在信息化项目实践中，需求蔓延是信息系统失败最常见的原因之一，要准确地收集和挖掘需求，确保各方对需求的理解一致，管理和控制需求的变更，以及从需求到最终产品的双向跟踪。
2.4 时间与进度管理
时间管理主要是保证项目在约定的时间内完成，这对项目的顺利实施具有重要意义。在执行项目进度计划的过程中，经常要检查实际进度是否按计划要求进行，若出现偏差，便要及时找出原因，采取必要的补救措施或调整、修改原计划，直到项目完成。
2.5 成本管理
医院信息化建设中，为了避免出现成本超支问题，做好项目的成本管理也很重要。成本管理包括成本的估算、预算、控制，目标是确保在批准的预算范围内保质保量按期完成项目。
医院进行信息化建设时，常常是在没有完全明确系统需求的情况下进行成本估算，项目人员经常会因为项目建设的复杂性而使得成本的估算和预算偏低，从而导致项目在实际实施过程中出现资金缺失的问题，进而影响医院信息化建设项目的顺利完成[4]。所以，要从一开始就要严格做好成本估算和预算活动，同时适当预留一定的应急储备和管理储备，在项目实施过程中监测成本的执行情况，做好成本控制工作。
2.6 质量管理
项目质量是医院信息化项目建设的核心，它对实现预定项目目标，提高医院管理和服务水平，提高患者满意度有着重要意义。项目的质量管理过程包括质量规划、质量保证、质量控制，常用的工具和技术有因果图、流程图、控制图、帕累托图等，通过它们分析和确定产生质量问题的原因，提出改进措施，并监测实施绩效，以利于项目工作的持续改进。
2.7 风险管理
项目风险是一种不确定性的事件或条件，一旦发生，常常会对项目目标产生不利的影响。在医院的信息化建设过程中，项目建设人员经常缺乏风险意识，没有做好风险管理，从而影响项目的顺利进行。风险管理包括风险规划、风险识别、风险的定性分析、定量分析、制定风险应对计划、控制风险等管理过程。通过风险登记册记录识别的风险，采用概率和影响矩阵的形式，评估每项风险的重要性，及其紧迫程度，对项目需求存在潜在重大影响而排序在先的风险还可以采用蒙特卡洛模拟与决策树等技术进行定量分析，根据不同类型的风险采取相应的风险应对策略，并对应对后的风险进行再评估和审计，确保项目风险得到合理控制。 3 可能存在的主要问题及对策
3.1 人才问题
由于一般专科医院规模不大，信息部门人员较少，专业技术水平也参差不齐，尤其缺少掌握专业领域信息化建设的行业标准、规范管理等多领域多学科知识的全面复合性人才，严重影响专科医院的信息化建设水平。因此，一方面要引进适量的信息技术人才，充实信息技术人才队伍;另一方面，现有技术人员要加强培训和学习，不只是信息技术知识的学习，还包括相关行业标准、业务流程、规范管理等方面知识的学习和掌握，从而提高信息部门人员的综合能力，更好地服务于信息化建设。
3.2 资金问题
高水平的信息化建设需要高投入，而一般专科医院收入比不上大型综合医院，用于信息化建设的资金投入有限。因此，要建立多渠道、多形式的融资机制，拓宽筹资渠道，可以通过银医合作、申请专项资金等方式，保障信息化建设项目经费，并建立健全长效投入机制[5]。
3.3 互联互通问题
专科医院的信息化发展过程中，陆陆续续上了一些信息系统，这些信息系统来自不同的厂家，从而存在“信息孤岛”、“烟囱式应用”等问题。随着医院电子病历应用水平评级和互联互通标准化成熟度测评的进行，以及实际工作的需要，互联互通成为医院当前转型发展的紧迫需求，更是医院信息化建设面临的新机遇与新挑战。所以，需要科学规划，加大投入，推进信息集成平台建设，加快临床数据中心建設，以实现数据共享，互联互通。
结语
在专科医院信息化建设的过程中，科学有效地应用项目管理相关知识，明确项目的范围与需求，把握好项目进度、成本和质量三因素约束的平衡，严格执行项目整体变更控制规程，做好风险识别、应对规划和风险控制，充分认识可能存在的主要问题，并做好相应的对策，确保实现医院信息化建设的目标。
参考文献：
[1] 杨广州. 探析医院信息化项目建设中的项目管理知识应用[J].名医，2019，10：294
[2] 赵航，于淼. 医院信息化建设中的项目管理探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（104）：259
[3] 谭志斌，柳纯录. 信息系统项目管理师教程[M].（第三版）.北京.清华大学出版社，2017：127-128.
[4] 夏瑞丹. 医院信息化建设中的项目管理[J]. 信息记录材料，2018，19（12）：221-222
[5] 胡俊，方金勇，马祥，李贝特. 专科公立医院信息化建设研究[J]. 医学信息，2020，33（16）：9-13
关键词：专科医院;信息化建设;项目管理
引言
随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，对医院信息化建设的要求也越来越高，医院信息化建设迎来了一个蓬勃的发展时期[1] 。医院的信息化建设对于改善医院服务流程，提升患者就医体验，降低患者就医成本，提高医院医疗和管理的效率起到至关重要的作用。然而由于医院信息化建设涉及到许多专业领域，专科医院又有其不同于一般综合性医院的个性化特点，因此，在专科医院信息化建设中，如何很好地利用项目管理的知识指导信息化建设实践，提高专科医院信息化建设的质量、效益和效率，成为亟需解决的问题[2]。
1 项目管理概述
项目管理是一种管理方法体系，是一种已被公认的管理模式，它是把各种知识、技能、手段和技术应用于项目活动之中，以达到项目的要求[3]。项目管理在横向上包涵整体管理、范围管理、进度管理、成本管理、质量管理、人力资源管理、沟通管理、风险管理、采购管理、干系人管理十大知识域，在纵向上分为启动、计划、执行、监督与控制、收尾五个过程组。项目管理要求在时间、成本、质量三因素约束条件下，综合运用相关的工具和方法，实现项目预期目标，甚至超过预期目标。
2 专科医院信息化建设中项目管理知识应用要点
2.1 专科医院信息化建设特点
专科医院区别于综合医院，在某一专业领域内“术业有专攻”，是我国医疗界的重要力量。专科医院信息化的定位不同于一般综合医院，特长与发展形式有着明显差异，学科分配有较大区别。专科医院的信息化建设不求大而全，务求适合专科特色，围绕专科业务流程精准打造。
2.2 整体管理
整体管理是项目管理中一项综合性和全局性的管理工作，其作用是协调各项工作以达到项目目标，具体包括制定项目章程、制订项目管理计划、指导与管理项目执行、监控项目工作、實施整体变更控制、结束项目或阶段几个管理过程。第一，在信息化项目立项后，就要组织相关人员制定项目章程，在章程中确定项目目标，以及总体进度，委派既懂技术又熟悉业务流程的项目负责人，并将章程发放给各个部门;第二，制订包括范围管理计划、进度管理计划、成本管理计划、质量管理计划等子计划在内的项目整体管理计划，并对该计划进行评审，以对信息化建设工作起到正确的指导作用;第三，项目负责人和项目管理团队一起指导计划工作的开展，并管理项目内部各种各样的技术与组织接口，对项目的各项任务进行整体协调;第四，监视和控制项目各个阶段的工作，包括收集和发布绩效信息，采取纠正或预防措施控制项目的实施效果;第五，实施项目整体变更控制，在医院信息化项目实施过程中，变更不可避免，如果不对变更进行有效的管理，就会导致范围蔓延、工期延长、成本增加、质量下降等后果，从而严重影响项目目标的实现。所以，要充分认识到变更控制的重要性，严格按照整体变更控制规范审查、批准和管理变更。第六，做好项目验收和收尾工作，保存相关文档，及时总结项目的经验教训。
2.3 范围管理与需求管理
项目范围就是项目的边界，范围管理就是要明确哪些工作是项目应该做的，哪些不应该包含在项目中。要制订详细的项目范围说明书，对项目的工作进行WBS分解，明确各个工作包的责任人，并对范围进行确认和控制。在信息化项目实践中，需求蔓延是信息系统失败最常见的原因之一，要准确地收集和挖掘需求，确保各方对需求的理解一致，管理和控制需求的变更，以及从需求到最终产品的双向跟踪。
2.4 时间与进度管理
时间管理主要是保证项目在约定的时间内完成，这对项目的顺利实施具有重要意义。在执行项目进度计划的过程中，经常要检查实际进度是否按计划要求进行，若出现偏差，便要及时找出原因，采取必要的补救措施或调整、修改原计划，直到项目完成。
2.5 成本管理
医院信息化建设中，为了避免出现成本超支问题，做好项目的成本管理也很重要。成本管理包括成本的估算、预算、控制，目标是确保在批准的预算范围内保质保量按期完成项目。
医院进行信息化建设时，常常是在没有完全明确系统需求的情况下进行成本估算，项目人员经常会因为项目建设的复杂性而使得成本的估算和预算偏低，从而导致项目在实际实施过程中出现资金缺失的问题，进而影响医院信息化建设项目的顺利完成[4]。所以，要从一开始就要严格做好成本估算和预算活动，同时适当预留一定的应急储备和管理储备，在项目实施过程中监测成本的执行情况，做好成本控制工作。
2.6 质量管理
项目质量是医院信息化项目建设的核心，它对实现预定项目目标，提高医院管理和服务水平，提高患者满意度有着重要意义。项目的质量管理过程包括质量规划、质量保证、质量控制，常用的工具和技术有因果图、流程图、控制图、帕累托图等，通过它们分析和确定产生质量问题的原因，提出改进措施，并监测实施绩效，以利于项目工作的持续改进。
2.7 风险管理
项目风险是一种不确定性的事件或条件，一旦发生，常常会对项目目标产生不利的影响。在医院的信息化建设过程中，项目建设人员经常缺乏风险意识，没有做好风险管理，从而影响项目的顺利进行。风险管理包括风险规划、风险识别、风险的定性分析、定量分析、制定风险应对计划、控制风险等管理过程。通过风险登记册记录识别的风险，采用概率和影响矩阵的形式，评估每项风险的重要性，及其紧迫程度，对项目需求存在潜在重大影响而排序在先的风险还可以采用蒙特卡洛模拟与决策树等技术进行定量分析，根据不同类型的风险采取相应的风险应对策略，并对应对后的风险进行再评估和审计，确保项目风险得到合理控制。 3 可能存在的主要问题及对策
3.1 人才问题
由于一般专科医院规模不大，信息部门人员较少，专业技术水平也参差不齐，尤其缺少掌握专业领域信息化建设的行业标准、规范管理等多领域多学科知识的全面复合性人才，严重影响专科医院的信息化建设水平。因此，一方面要引进适量的信息技术人才，充实信息技术人才队伍;另一方面，现有技术人员要加强培训和学习，不只是信息技术知识的学习，还包括相关行业标准、业务流程、规范管理等方面知识的学习和掌握，从而提高信息部门人员的综合能力，更好地服务于信息化建设。
3.2 资金问题
高水平的信息化建设需要高投入，而一般专科医院收入比不上大型综合医院，用于信息化建设的资金投入有限。因此，要建立多渠道、多形式的融资机制，拓宽筹资渠道，可以通过银医合作、申请专项资金等方式，保障信息化建设项目经费，并建立健全长效投入机制[5]。
3.3 互联互通问题
专科医院的信息化发展过程中，陆陆续续上了一些信息系统，这些信息系统来自不同的厂家，从而存在“信息孤岛”、“烟囱式应用”等问题。随着医院电子病历应用水平评级和互联互通标准化成熟度测评的进行，以及实际工作的需要，互联互通成为医院当前转型发展的紧迫需求，更是医院信息化建设面临的新机遇与新挑战。所以，需要科学规划，加大投入，推进信息集成平台建设，加快临床数据中心建設，以实现数据共享，互联互通。
结语
在专科医院信息化建设的过程中，科学有效地应用项目管理相关知识，明确项目的范围与需求，把握好项目进度、成本和质量三因素约束的平衡，严格执行项目整体变更控制规程，做好风险识别、应对规划和风险控制，充分认识可能存在的主要问题，并做好相应的对策，确保实现医院信息化建设的目标。
参考文献：
[1] 杨广州. 探析医院信息化项目建设中的项目管理知识应用[J].名医，2019，10：294
[2] 赵航，于淼. 医院信息化建设中的项目管理探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（104）：259
[3] 谭志斌，柳纯录. 信息系统项目管理师教程[M].（第三版）.北京.清华大学出版社，2017：127-128.
[4] 夏瑞丹. 医院信息化建设中的项目管理[J]. 信息记录材料，2018，19（12）：221-222
[5] 胡俊，方金勇，马祥，李贝特. 专科公立医院信息化建设研究[J]. 医学信息，2020，33（16）：9-13