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摘 要：目的 ：通过观察对20例原发性胆囊癌患者的治疗效果，探究与分析针对原发性胆囊癌的早期诊断方法和最佳诊疗方法。方法：选取自2012年～2014年在我院诊疗的20例原发性胆囊癌患者，平均分为两组：对照组和实验组，每组患者有10人。对照组患者进行辅助药物治疗；实验组患者进行手术治疗（胆囊切除术、扩大或根治扩大手术、姑息性手术）。结果：在术后的回访调查中，对照组有3人病情出现恶化状况，其余7人病情得到控制；实验组所有患者（共10人）病情得到控制。结论：对于原发性胆囊癌患者来说，无论是早期还是中晚期都要以进行手术治疗为主。手术治疗能最有效的控制病情，延长患者的生命时间，提高患者的生活质量。
关键词：原发性；胆囊癌；诊疗效果
原发性胆囊癌恶性程度较高，预后性很差。在所有的消化道癌症中，胆囊癌居于第六的位置，仅次于胃癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、胰腺癌。由于原发性胆囊癌并不具有典型的症状，因而误诊率很高。本文旨在通过观察在我院进行治疗的20例原发性胆囊癌患者治疗情况，探究与分析其最佳早期诊断方法与诊疗方法，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
对照组与实验组共20例患者治疗前均经过螺旋 CT或 MRI、血清 CA19-9，CA125 阳性、B超等检查获得诊断，术中快速冷冻切片及术后病理检查而确诊为原发性胆囊癌。对照组的10例患者中女性患者有6人（占总人数60%），男性患者共4人（占总人数40%）；患者年龄在47～80岁，平均年龄为57.21岁。根据胆囊癌胆囊癌 Nevin分期，有4例属于Ⅲ期，3例属于Ⅳ期，3例属于Ⅴ期。实验组患者中女性患者有7人（占总人数70%），男性患者共3例（占总人数30%）；患者年龄在48～78岁，平均年龄为57.03岁。根据胆囊癌胆囊癌 Nevin分期，有5例属于Ⅲ期，3例属于Ⅳ期，2例属于Ⅴ期。两组的对比差异具有统计学意义（ P <0.05）。
1.2临床表现
在20例患者中出现腹痛的有10人（50%），黄疸症状15例（75%），消化道症状（包括食欲减退、恶心呕吐、腹泻便秘、消化道出血等）共13例（65%），消瘦15例（75%）
1.3治疗方法
对对照组患者进行辅助药物治疗。（1）通过门静脉注入碘化油，使碘化油微粒充分进入肝脏毛细血管床内，达到暂时性阻断肿瘤扩散和局部化疗的作用。（2）使用5-氟尿嘧啶或者丝裂霉素单药化疗。
对实验组患者进行手术治疗。（1）处于Nevin I期或UICCI期的原发性胆囊癌患者适用于单纯胆囊切除手术。（2）胆囊癌根治性切除手术适用于NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的胆囊癌患者。手术除了切除胆囊外还要切除胆囊床附近的肝楔形。（3）胆囊癌扩大根治术适用于NevinⅢ、Ⅳ期患者。该手术除了根除性切除胆囊外，还需切除右半肝或者右三叶肝、胰十二指肠切除、肝动脉，静脉重建术（可有可无）。此类手术的最大缺点是手术创伤大。（4）姑息性手术适用于NevinⅤ期、UICCIV期的胆囊癌患者。
1.4观察指标与疗效判断
（1）腹痛、黄疸、消化道症状、消瘦等临床表现是否减轻。（2）通过B超、CT、胆道造影等影像学检查。
1.5统计学处理
通过spss.10统计学软件进行处理，研究对象具有可比性，p<0.05具有统计学意义，数据可靠，结论科学。
2.结果
在术后的回访调查中，对照组有3人病情出现恶化状况，其余7人病情得到控制；实验组所有患者（共10人）病情得到控制。
3.討论
原发性胆囊癌发病占我国消化道肿瘤第6位，胆囊癌病理分期为：5期3级。I级，高分化癌；Ⅱ级，中分化癌；Ⅲ级，低分化癌。分期：Ⅰ期，癌组织仅限于胆囊粘膜；Ⅱ期，癌组织侵犯胆囊粘膜和肌层；Ⅲ期，癌组织侵及胆囊壁全层（粘膜肌层和浆膜层）；Ⅳ期，癌组织侵犯胆囊壁全层并有淋巴结转移；Ⅴ期，癌组织之间侵犯肝脏或有肝转移。
胆囊癌早期大多没有明显症状，而中晚期胆囊癌主要有以下表现：右上腹疼痛、黄疸（甚至出现皮肤黏膜黄染，皮肤瘙痒）、消化道症状（消化不良、厌油腻等）。借助X线、B超、CT、ERCP等可以明确诊断原发性胆囊癌。
近几年来，我国的原发性胆囊癌发病率呈上升趋势，严重威胁到患者的生命安全，所以在生活中有必要做好对胆囊癌的预防工作。预防措施如下： （1）坚持锻炼身体。体质健康强壮才能促使气血通畅，胆汁分泌排泄正常。相反，长期不运动经常伏案工作者身体素质较差，易患原发性胆囊癌。锻炼的方法很多，如慢步、打太极、做瑜伽等等。（2）保持排泄通畅。研究证明，便秘能够引起包括原发性胆囊癌在内的多种疾病。平常要养成定时排便的习惯，多食富含纤维素的新鲜水果和蔬菜，例如苹果、香蕉、芥菜等等，刺激肠胃蠕动从而有效防止便秘的发生。（3）预防寄生虫病。日常生活注意个人卫生，养成勤洗手的好习惯，防止肠道蛔虫感染，诱发癌变。（4）保持心情舒畅。
胆囊癌应采取以手术为主的综合疗法。除了进行手术治疗，药物控制外，补充营养，增加饮食。如果疼痛不易缓解，可使用吗啡药物或普鲁卡因静脉滴注来缓解疼痛。
胆囊癌的预后很差，5年生存率不足5%，主要因为原发性胆囊癌的恶性程度高，扩散早，早期确诊率和手术切除率均很低有关。
研究发现，患者年龄、性别、体重、人种、饮食、地理环境等均与胆囊癌的发病相关，女性发病率高于男性，发病年龄集中在40～50岁；肥胖是胆石症的重要危险因素；油腻食物、单糖和双糖的摄入量过多会增加原发性胆囊癌的危险。这些研究结果对大众正确认识和预防原发性胆囊癌有重要指导意义。
参考文献：
[1] 麻亚茜 . 胆囊癌病因学的研究现状及进展 . 国外医学外科学分册，2003，30（2）：76-79.
[2] 麦观保，何武东，容学斌 . 原发性胆囊癌 21 例临床分析 . 实用医学杂志，2006，22（2）：188-189.
[3] 张书俊，冯明，张海洋 . 原发性胆囊癌 32 例诊治体会 . 临床和实验医学杂志，2008，7 （3） ： 155.
[4] 熊肇明，蒋逊，贺健，等 . 原发性胆囊癌的手术方式与预后关系分析 . 同济大学学报（医学版），2008，29 （6） ：140-142.
[5]王秋生，黄延庭.原发性胆囊癌1巧例临床分析中国实用外科杂志，1995，巧：24.
关键词：原发性；胆囊癌；诊疗效果
原发性胆囊癌恶性程度较高，预后性很差。在所有的消化道癌症中，胆囊癌居于第六的位置，仅次于胃癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、胰腺癌。由于原发性胆囊癌并不具有典型的症状，因而误诊率很高。本文旨在通过观察在我院进行治疗的20例原发性胆囊癌患者治疗情况，探究与分析其最佳早期诊断方法与诊疗方法，现报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
对照组与实验组共20例患者治疗前均经过螺旋 CT或 MRI、血清 CA19-9，CA125 阳性、B超等检查获得诊断，术中快速冷冻切片及术后病理检查而确诊为原发性胆囊癌。对照组的10例患者中女性患者有6人（占总人数60%），男性患者共4人（占总人数40%）；患者年龄在47～80岁，平均年龄为57.21岁。根据胆囊癌胆囊癌 Nevin分期，有4例属于Ⅲ期，3例属于Ⅳ期，3例属于Ⅴ期。实验组患者中女性患者有7人（占总人数70%），男性患者共3例（占总人数30%）；患者年龄在48～78岁，平均年龄为57.03岁。根据胆囊癌胆囊癌 Nevin分期，有5例属于Ⅲ期，3例属于Ⅳ期，2例属于Ⅴ期。两组的对比差异具有统计学意义（ P <0.05）。
1.2临床表现
在20例患者中出现腹痛的有10人（50%），黄疸症状15例（75%），消化道症状（包括食欲减退、恶心呕吐、腹泻便秘、消化道出血等）共13例（65%），消瘦15例（75%）
1.3治疗方法
对对照组患者进行辅助药物治疗。（1）通过门静脉注入碘化油，使碘化油微粒充分进入肝脏毛细血管床内，达到暂时性阻断肿瘤扩散和局部化疗的作用。（2）使用5-氟尿嘧啶或者丝裂霉素单药化疗。
对实验组患者进行手术治疗。（1）处于Nevin I期或UICCI期的原发性胆囊癌患者适用于单纯胆囊切除手术。（2）胆囊癌根治性切除手术适用于NevinⅡ、Ⅲ、Ⅳ期的胆囊癌患者。手术除了切除胆囊外还要切除胆囊床附近的肝楔形。（3）胆囊癌扩大根治术适用于NevinⅢ、Ⅳ期患者。该手术除了根除性切除胆囊外，还需切除右半肝或者右三叶肝、胰十二指肠切除、肝动脉，静脉重建术（可有可无）。此类手术的最大缺点是手术创伤大。（4）姑息性手术适用于NevinⅤ期、UICCIV期的胆囊癌患者。
1.4观察指标与疗效判断
（1）腹痛、黄疸、消化道症状、消瘦等临床表现是否减轻。（2）通过B超、CT、胆道造影等影像学检查。
1.5统计学处理
通过spss.10统计学软件进行处理，研究对象具有可比性，p<0.05具有统计学意义，数据可靠，结论科学。
2.结果
在术后的回访调查中，对照组有3人病情出现恶化状况，其余7人病情得到控制；实验组所有患者（共10人）病情得到控制。
3.討论
原发性胆囊癌发病占我国消化道肿瘤第6位，胆囊癌病理分期为：5期3级。I级，高分化癌；Ⅱ级，中分化癌；Ⅲ级，低分化癌。分期：Ⅰ期，癌组织仅限于胆囊粘膜；Ⅱ期，癌组织侵犯胆囊粘膜和肌层；Ⅲ期，癌组织侵及胆囊壁全层（粘膜肌层和浆膜层）；Ⅳ期，癌组织侵犯胆囊壁全层并有淋巴结转移；Ⅴ期，癌组织之间侵犯肝脏或有肝转移。
胆囊癌早期大多没有明显症状，而中晚期胆囊癌主要有以下表现：右上腹疼痛、黄疸（甚至出现皮肤黏膜黄染，皮肤瘙痒）、消化道症状（消化不良、厌油腻等）。借助X线、B超、CT、ERCP等可以明确诊断原发性胆囊癌。
近几年来，我国的原发性胆囊癌发病率呈上升趋势，严重威胁到患者的生命安全，所以在生活中有必要做好对胆囊癌的预防工作。预防措施如下： （1）坚持锻炼身体。体质健康强壮才能促使气血通畅，胆汁分泌排泄正常。相反，长期不运动经常伏案工作者身体素质较差，易患原发性胆囊癌。锻炼的方法很多，如慢步、打太极、做瑜伽等等。（2）保持排泄通畅。研究证明，便秘能够引起包括原发性胆囊癌在内的多种疾病。平常要养成定时排便的习惯，多食富含纤维素的新鲜水果和蔬菜，例如苹果、香蕉、芥菜等等，刺激肠胃蠕动从而有效防止便秘的发生。（3）预防寄生虫病。日常生活注意个人卫生，养成勤洗手的好习惯，防止肠道蛔虫感染，诱发癌变。（4）保持心情舒畅。
胆囊癌应采取以手术为主的综合疗法。除了进行手术治疗，药物控制外，补充营养，增加饮食。如果疼痛不易缓解，可使用吗啡药物或普鲁卡因静脉滴注来缓解疼痛。
胆囊癌的预后很差，5年生存率不足5%，主要因为原发性胆囊癌的恶性程度高，扩散早，早期确诊率和手术切除率均很低有关。
研究发现，患者年龄、性别、体重、人种、饮食、地理环境等均与胆囊癌的发病相关，女性发病率高于男性，发病年龄集中在40～50岁；肥胖是胆石症的重要危险因素；油腻食物、单糖和双糖的摄入量过多会增加原发性胆囊癌的危险。这些研究结果对大众正确认识和预防原发性胆囊癌有重要指导意义。
参考文献：
[1] 麻亚茜 . 胆囊癌病因学的研究现状及进展 . 国外医学外科学分册，2003，30（2）：76-79.
[2] 麦观保，何武东，容学斌 . 原发性胆囊癌 21 例临床分析 . 实用医学杂志，2006，22（2）：188-189.
[3] 张书俊，冯明，张海洋 . 原发性胆囊癌 32 例诊治体会 . 临床和实验医学杂志，2008，7 （3） ： 155.
[4] 熊肇明，蒋逊，贺健，等 . 原发性胆囊癌的手术方式与预后关系分析 . 同济大学学报（医学版），2008，29 （6） ：140-142.
[5]王秋生，黄延庭.原发性胆囊癌1巧例临床分析中国实用外科杂志，1995，巧：24.