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提高对T2DM的认识
DM是一临床综合征，绝非仅是血糖升高、尿中有糖而已。必须清醒地认识到高血糖是多种疾病(如：冠心病、动脉硬化、高血压、高血脂、脂肪肝等)的病理基础和发病先兆。如果T2DM得不到及时治疗有效的防治，就必然引发其他疾病，因此防治T2DM远非单纯降糖，更重大的意义在于预防并发症，防治心脑血管疾病，降低病死率。另外一点就是必须消除药物对T2DM治疗的误区。认为只要按医生的医嘱用药，即使不控制饮食，加强运动也能很好地控制或治愈T2DM。这恐怕是绝大多数非胰岛素依赖型糖尿病患者的共同想法。事实上单靠降糖药治疗T2DM是很难达到理想效果的。大部分患者用药量逐渐增加，或种类增加，还有一部分非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)转变成胰岛素依赖型(IDDM)。治疗上另一误区就是惧怕应用胰岛素。认为一旦用上了胰岛素就无法停用，或用其他药就没有疗效等等。使得很多非胰岛素依赖型糖尿病患者错过了最佳治疗时机，最终因用药不合理转变成胰岛素依赖型糖尿病。近年来据国内外DM专家临床研究发现，对非胰岛素依赖型糖尿病合理使用胰岛素，可促进胰岛功能恢复，降低T2DM并发症，具有重大意义，待病情控制后完全可以停用，而且用其他药物仍然有效。
饮食疗法
饮食疗法是各类型DM最基本的疗法。T2DM患者若能合理控制饮食，有利于控制T2DM的发展，维持标准体重，纠正已发生的代谢紊乱，防止并发症，减轻胰岛负担，尤其对轻症T2DM可达到控制血糖的目的。因此科学调配饮食结构，如高碳水化合物、低脂肪、限制胆固醇为原则，保证蛋白质需求，补充维生素和微量元素。食物应以植物性食品为主，动物食品为辅，以粗粮为主，细粮为辅，多食绿色深色蔬菜，低盐饮食，做到规律进食，一日三餐或少量多餐；定量進食，控制各种食品的摄入量，不可暴饮暴食，少吃零食，少饮酒或禁酒，只有把饮食疗法纳入到T2DM治疗的一个重要组成部分，每一天都认真坚持，才能收到理想效果。
运动疗法
运动疗法是被多年临床实践所证实了的行之有效的方法之一。有人形象地把运动疗法、饮食疗法、药物治疗比做古代战车中的三匹马，缺一不可，且必须协同作战，才能取胜。笔者认为目前许多T2DM没有得到有效控制，部分患者甚至发展成T1DM的原因，除用药不合理外，与没有合理控制饮食，不重视运动疗法有密切关系。运动疗法是通过适量运动，消耗掉机体多余的热量，以达到降低血糖、减轻体重、改善全身状况、增强免疫力、促进代谢、提高外周组织对糖和脂肪酸的利用率、减轻胰岛素抵抗、进而起到降低血脂防止或延缓大血管和微血管并发症的发生和发展的目的。运动项目，应以便于长期坚持的项目为主，如散步、慢跑、游泳、太极拳等等。要合理地调整好运动量，即运动的强度、频度、时间、数量。运动量原则上是消耗的热量应于其摄入热量保持平衡。但对于肥胖或超体重者，运动所消耗的热量要大于摄入热量，才能达到降重、减肥的目的。国内外DM专家认为，运动后感有微汗，肌肉酸痛，休息后即可恢复，次日精力充沛，有运动欲望，食欲睡眠良好为适度。最简易的方法可测运动中的脉率，一般50~70年龄(岁数)。运动时间量佳为餐后1~2小时，尤其是晚餐后运动更为重要，运动时间长短因运动强度不同而有别，一般为30-60分钟，最少不应少于30分钟。以散步为例：可在晨起和晚餐后散步各1小时，每次行走距离在6~10km之间，行走速度应与慢跑相当，以微汗出，气息略急促，但不影响交谈为度。散步结束时，必须有腰腿部肌肉轻微酸痛的感觉，休息10~20 分钟后即可恢复，无其他明显不适。否则为运动量不足，疗法无效。说起运动，几乎所有的DM都知道运动有利于DM的治疗和康复。问题在于其对运动疗法的重视程度不够，只有极少部分DM患者能按医生的建议坚持每天都运动，绝大多数DM强调种种原因而忽视运动疗法，殊不知运动疗法比单纯药物治疗更重要。它是直接消耗体内多余热量、脂肪、血糖的最有效方法。
药物治疗
单纯依靠药物就能控制T2DM患者普遍存在一大误区。那么如何选择药物才能达到经济有效呢？笔者认为T2DM初治者通过饮食控制、适量运动，能有效控制血糖者，可以不服药，或仅服中药。若控制不够理想者，应首选胰岛素增敏剂或在专家指导下尽早应用胰岛素，待病情得到良好控制后加服中药。胰岛素增敏剂可选艾汀或文迪亚(曲格列酮)，无经济条件者可选用二甲双胍类或第3代磺酰脲类。中药应用必须在审证求因，辨证施治的原则指导下应用。降糖散的应用就体现了这一基本原则。T2DM表现为三多一少，基本病机可概括为气虚、阴亏、燥热、脾肾亏损、血脉瘀湿、实为本虚标实之证。因此确立了益气、养阴、清热燥湿、补益脾肾、活血化瘀的基本原则。方中用红参、白术、黄芪益气；枸杞、花粉、熟地养阴；黄连清热燥湿；山药、茯苓、泽泻、山萸肉、黄精补益脾肾；三七、丹参活血化瘀。在临床运用中，如果能够根据每位患者症状表现不同，调整每味药物在方中的用量，使其更加符合病情，则疗效更佳。
结 语
综上所述，T2DM是以血糖升高、尿糖为主要特征的临床综合征。是多种疾病的病理基础和发病先兆。一般在遗传性体质的基础上加之营养过剩，运动不足，精神因素，内分泌因素等诱导下发病。在治疗上应彻底抛弃传统的单纯应用降糖药的疗法，应在专家的指导下尽早应用胰岛素增敏剂或胰岛素，合理控制饮食，坚持有效运动，病情控制后加服中药，以改善自觉症状，提高免疫力，降低血糖，减少心脑血管并发症，减少治疗费用，提高T2DM患者的生命质量。
参考文献
1 祝惠民主编．内科学．人民卫生出版社，2001
DM是一临床综合征，绝非仅是血糖升高、尿中有糖而已。必须清醒地认识到高血糖是多种疾病(如：冠心病、动脉硬化、高血压、高血脂、脂肪肝等)的病理基础和发病先兆。如果T2DM得不到及时治疗有效的防治，就必然引发其他疾病，因此防治T2DM远非单纯降糖，更重大的意义在于预防并发症，防治心脑血管疾病，降低病死率。另外一点就是必须消除药物对T2DM治疗的误区。认为只要按医生的医嘱用药，即使不控制饮食，加强运动也能很好地控制或治愈T2DM。这恐怕是绝大多数非胰岛素依赖型糖尿病患者的共同想法。事实上单靠降糖药治疗T2DM是很难达到理想效果的。大部分患者用药量逐渐增加，或种类增加，还有一部分非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)转变成胰岛素依赖型(IDDM)。治疗上另一误区就是惧怕应用胰岛素。认为一旦用上了胰岛素就无法停用，或用其他药就没有疗效等等。使得很多非胰岛素依赖型糖尿病患者错过了最佳治疗时机，最终因用药不合理转变成胰岛素依赖型糖尿病。近年来据国内外DM专家临床研究发现，对非胰岛素依赖型糖尿病合理使用胰岛素，可促进胰岛功能恢复，降低T2DM并发症，具有重大意义，待病情控制后完全可以停用，而且用其他药物仍然有效。
饮食疗法
饮食疗法是各类型DM最基本的疗法。T2DM患者若能合理控制饮食，有利于控制T2DM的发展，维持标准体重，纠正已发生的代谢紊乱，防止并发症，减轻胰岛负担，尤其对轻症T2DM可达到控制血糖的目的。因此科学调配饮食结构，如高碳水化合物、低脂肪、限制胆固醇为原则，保证蛋白质需求，补充维生素和微量元素。食物应以植物性食品为主，动物食品为辅，以粗粮为主，细粮为辅，多食绿色深色蔬菜，低盐饮食，做到规律进食，一日三餐或少量多餐；定量進食，控制各种食品的摄入量，不可暴饮暴食，少吃零食，少饮酒或禁酒，只有把饮食疗法纳入到T2DM治疗的一个重要组成部分，每一天都认真坚持，才能收到理想效果。
运动疗法
运动疗法是被多年临床实践所证实了的行之有效的方法之一。有人形象地把运动疗法、饮食疗法、药物治疗比做古代战车中的三匹马，缺一不可，且必须协同作战，才能取胜。笔者认为目前许多T2DM没有得到有效控制，部分患者甚至发展成T1DM的原因，除用药不合理外，与没有合理控制饮食，不重视运动疗法有密切关系。运动疗法是通过适量运动，消耗掉机体多余的热量，以达到降低血糖、减轻体重、改善全身状况、增强免疫力、促进代谢、提高外周组织对糖和脂肪酸的利用率、减轻胰岛素抵抗、进而起到降低血脂防止或延缓大血管和微血管并发症的发生和发展的目的。运动项目，应以便于长期坚持的项目为主，如散步、慢跑、游泳、太极拳等等。要合理地调整好运动量，即运动的强度、频度、时间、数量。运动量原则上是消耗的热量应于其摄入热量保持平衡。但对于肥胖或超体重者，运动所消耗的热量要大于摄入热量，才能达到降重、减肥的目的。国内外DM专家认为，运动后感有微汗，肌肉酸痛，休息后即可恢复，次日精力充沛，有运动欲望，食欲睡眠良好为适度。最简易的方法可测运动中的脉率，一般50~70年龄(岁数)。运动时间量佳为餐后1~2小时，尤其是晚餐后运动更为重要，运动时间长短因运动强度不同而有别，一般为30-60分钟，最少不应少于30分钟。以散步为例：可在晨起和晚餐后散步各1小时，每次行走距离在6~10km之间，行走速度应与慢跑相当，以微汗出，气息略急促，但不影响交谈为度。散步结束时，必须有腰腿部肌肉轻微酸痛的感觉，休息10~20 分钟后即可恢复，无其他明显不适。否则为运动量不足，疗法无效。说起运动，几乎所有的DM都知道运动有利于DM的治疗和康复。问题在于其对运动疗法的重视程度不够，只有极少部分DM患者能按医生的建议坚持每天都运动，绝大多数DM强调种种原因而忽视运动疗法，殊不知运动疗法比单纯药物治疗更重要。它是直接消耗体内多余热量、脂肪、血糖的最有效方法。
药物治疗
单纯依靠药物就能控制T2DM患者普遍存在一大误区。那么如何选择药物才能达到经济有效呢？笔者认为T2DM初治者通过饮食控制、适量运动，能有效控制血糖者，可以不服药，或仅服中药。若控制不够理想者，应首选胰岛素增敏剂或在专家指导下尽早应用胰岛素，待病情得到良好控制后加服中药。胰岛素增敏剂可选艾汀或文迪亚(曲格列酮)，无经济条件者可选用二甲双胍类或第3代磺酰脲类。中药应用必须在审证求因，辨证施治的原则指导下应用。降糖散的应用就体现了这一基本原则。T2DM表现为三多一少，基本病机可概括为气虚、阴亏、燥热、脾肾亏损、血脉瘀湿、实为本虚标实之证。因此确立了益气、养阴、清热燥湿、补益脾肾、活血化瘀的基本原则。方中用红参、白术、黄芪益气；枸杞、花粉、熟地养阴；黄连清热燥湿；山药、茯苓、泽泻、山萸肉、黄精补益脾肾；三七、丹参活血化瘀。在临床运用中，如果能够根据每位患者症状表现不同，调整每味药物在方中的用量，使其更加符合病情，则疗效更佳。
结 语
综上所述，T2DM是以血糖升高、尿糖为主要特征的临床综合征。是多种疾病的病理基础和发病先兆。一般在遗传性体质的基础上加之营养过剩，运动不足，精神因素，内分泌因素等诱导下发病。在治疗上应彻底抛弃传统的单纯应用降糖药的疗法，应在专家的指导下尽早应用胰岛素增敏剂或胰岛素，合理控制饮食，坚持有效运动，病情控制后加服中药，以改善自觉症状，提高免疫力，降低血糖，减少心脑血管并发症，减少治疗费用，提高T2DM患者的生命质量。
参考文献
1 祝惠民主编．内科学．人民卫生出版社，2001