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摘 要 目的：观察自拟中药方穴位敷贴和涌泉穴按压治疗原发性高血压病的降压效果及安全性。方法：选择2014年1月—2015年1月中心门诊高血压患者150例，分为干预组、对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，每组50例。三组在不改变原降压药的基础上，干预组同时增加自拟中药方穴位敷贴加涌泉穴按压，对照组Ⅰ仅增加自拟中药方穴位敷贴，对照组Ⅱ仅增加涌泉穴按压。观察三组降压效果、中医临床症候和安全性，观察时间为1年。结果：三组治疗后血压较治疗前均有所改善，患者临床症状也都有不同程度减轻，干预组较对照组疗效更加显著。结论：自拟中药方穴位敷贴和涌泉穴按压治疗高血压病都具有确切的疗效，且二者联合应用效果更显著。以上三组在治疗过程中均未发生不良反应，安全性好。
关键词 高血压 中药方 穴位敷贴 涌泉穴按压
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0031-02
Clinical study of the Chinese herbal medicine in the treatment of hypertension
FENG Xiangrong， QIU Li， NIE Ran， ZHANG Yong
（Changfengxincun ChangfengCommunity Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT Objective： To observe the antihypertensive effect and safety of the self-made acu-point plasters with the Chinese herbal medicine prescription and yongquan acu-point press in the treatment of the primary hypertension. Methods： From Jan. 2014 to Jan. 2015， 150 cases were selected in the outpatient clinic of the center and divided into three groups， an intervention group， a control group 1 and a control group 2 with 50 cases each. On the basis of not changing the original antihypertensive drugs in the three groups， the intervention group was added the self-made plasters with the Chinese herbal medicine prescription and yongquan acu-point press， the control group 1 was added the self-made plasters with the Chinese herbal medicine prescription and the control group 2 was only added yongquan acu-point press. The antihypertensive effect， clinical symptoms of TCM and safety were observed in the three groups for one year. Results： The blood pressure was improved better after than before the treatment and the clinic symptoms were mitigated in the different degrees. The effect was much more prominent in the intervention group than in the other two groups. Conclusion： The self-made acu-point plasters with the Chinese herbal medicine prescription and yongquan acu-point press have the prominent effects in the treatment of hypertension， but if both of them are combined with together， the effect is more prominent. No adverse reaction happens in the treatment processes in the above three groups.
KEY WORDS hypertension； Chinese herbal medicine prescription； acu-point plaster； yongquan acu-point press
高血压病在我国发病率极高，且有逐年上升之势，是社区常见病之一。目前，治疗高血压病的方法较多，包括西药和中药治疗、针灸、穴位刺激等。由于高血压病强调终身服药，所以，不良反应较少的中医药治疗愈来愈受到青睐。本文报道采用中国传统医学治疗高血压病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按中国高血压病防治指南（2 0 0 5年修订版）[1]标准，选择2014年1月—2015年1月中心门诊原发性高血压患者150例，年龄35～85岁，分为干预组50例，男12例，女38例，平均年龄（69.06±9.53）岁，平均病程（7.08±1.26）年；对照组Ⅰ50例，男11例，女39例，平均年龄（68.36±10.63）岁，平均病程（7.44±1.41）年；对照组Ⅱ50例，男9例，女41例，平均年龄（67.05±11.45）岁，平均病程（7.26±1.21）年。患者均知情同意，能长期接受随访，生活完全自理，认知功能良好。排除认知功能异常及严重烟瘾或酗酒者，已知或怀疑有继发性高血压（如主动脉、肾动脉狭窄）、合并有严重心脑血管疾病、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者。三组年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
三组在不改变原有药物治疗基础上，干预组加用自拟方中药双穴位敷贴加涌泉穴按压，自拟方中药穴位敷贴采用中药钩藤、牛膝和吴茱萸，将诸药按照质量比1∶1∶1混合捣碎研成细未，并用醋调成糊状，每次取糊状物药适量分别贴敷于神阙、涌泉穴位，豆粒状蔓荆子用橡皮胶固定于双足底涌泉穴。对照组Ⅰ加用自拟方中药双穴位敷贴。对照组Ⅱ加用涌泉穴穴位按压。三组每次敷贴时间持续8～12 h，每天敷贴1次。待穴位敷贴、涌泉穴按压取得疗效后酌情减停原降压药。
干预2个月内，每周测血压1次，2个月后每月测血压1次，在血压降低且稳定1周后，酌情减停降压药物，每次在固定时间、相同体位和相同肢体位置测定血压，共观察1年。
1.3 评价标准
疗效评估参考2002年中药新药临床研究指导原则[2]，显效：①舒张压下降≥10 mmHg并降至正常；②下降>20 mmHg；③药物减量或停用。有效：①舒张压下降虽未达10 mmHg，但降至正常；②舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常；③收缩压较治疗前下降30 mmHg；须具备其中1项。无效：未达上述水平者。总有效率为显效加有效。
症状判定标准：显效为临床症状部分或全部消失；有效为临床症状减轻；无效为症状无改善。
1.4 统计学处理
用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1可见，干预组降压总有效率达94%，对照组Ⅰ和对照组Ⅱ降压总有效率分别为88%和90%（表1）。治疗后，三组患者眩晕、失眠、耳鸣、头痛和胸闷症状均有改善（表2）。
3 讨论
高血压病在中医学中归属眩晕、头痛等范畴，其病机是早期以阴损为主，临床多见肝肾阴亏、阴虚阳亢或肝火亢盛症状。本文采用临床常用的天麻钩藤饮为基础方，结合现代药理进行改进，最终选用君药钩藤、臣药牛膝、加吴茱萸组成自拟方，具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾作用。方中吴茱萸辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，醋调敷足心（涌泉穴），临床用以治疗高血压病，其降压作用主要是扩张外周血管。神阙穴位于腹中部脐中央，有上、下腹壁动脉吻合支分布，药物贴敷于此，易透过脐部进入血液而被吸收，起到较好的降压效果。涌泉穴位于足底部，约第二、第三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3的交点上，浅层有足底外、内侧神经皮支，深层有足底外侧神经肌支和足底内侧动脉，并有第二趾底总神经干分布，属足少阴肾经井穴。近年来，有研究报道针灸[3-5]、穴位按摩[6]及其他穴位刺激[7-11]都有较好的降压效果。本法不同于传统的穴位刺激法，而是将外形圆润且质地坚硬的豆状蔓荆子（直径2～3 mm）用橡皮胶固定在双足底涌泉穴处，使患者在站立、行走时即可自动出现穴位刺激效应，持续时间长，无交叉感染，无晕针等不良反应。干预组疗效优于对照组，在临床症状改善方面，亦优于对照组，表明自拟方中药敷贴和涌泉穴按压疗效确切，且具有“便、验、廉、效”特点，值得临床推广。
参考文献
[1] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2005年修订版）[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006.
[2] 郑莜萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医学科技出版社， 2002
[3] 钱玉新. 针刺之治疗原发性高血压的疗效和安全性的系统评价[J]. 北方药学， 2013， 10（3）： 72-74.
[4] 安娜. “平冲降逆育阴”针刺法对原发性高血压即刻降压效应的临床观察[D]. 北京： 北京中医药大学， 2013.
[5] 殷春， 杜宇征. 针刺人迎穴为主对原发性高血压降压效应观察[J]. 中国针灸， 2012， 32（9）： 776-778.
[6] 王翔， 沈翠珍. 穴位按摩治疗高血压病的研究进展[J]. 深圳中西医结合杂志， 2012， 22（3）： 180-182.
[7] 和婧伟， 杜丽萍， 顾昊， 等. 针刺加穴位敷贴与尼群地平在老年收缩期高血压治疗中的比较分析[J]. 中国医药导报， 2012， 9（20）： 151-152.
[8] 张维， 冯利萍， 张雪娟， 等. 中西药联合激光治疗糖尿病并高血压眼底出血的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2015， 8（1）： 19-20.
[9] 杨献军， 连小勤， 黄丽钗， 等. 改进高血压穴位敷贴方法对提高患者依从性的作用[J]. 中华护理杂志， 2012， 47（1）： 68-69.
[10] 魏虹， 沈翠珍. 穴位敷贴对阴虚阳亢证高血压患者血压作用的研究[J]. 云南中医学院学报， 2015， 38（1）： 58-61.
[11] 董宏伟， 程红， 朱其广， 等. 中频脉冲穴位刺激对高血压病早期肾损害患者血管紧张素-Ⅱ的影响[J]. 湖北中医杂志， 2011， 33（9）： 16-17.
关键词 高血压 中药方 穴位敷贴 涌泉穴按压
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0031-02
Clinical study of the Chinese herbal medicine in the treatment of hypertension
FENG Xiangrong， QIU Li， NIE Ran， ZHANG Yong
（Changfengxincun ChangfengCommunity Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT Objective： To observe the antihypertensive effect and safety of the self-made acu-point plasters with the Chinese herbal medicine prescription and yongquan acu-point press in the treatment of the primary hypertension. Methods： From Jan. 2014 to Jan. 2015， 150 cases were selected in the outpatient clinic of the center and divided into three groups， an intervention group， a control group 1 and a control group 2 with 50 cases each. On the basis of not changing the original antihypertensive drugs in the three groups， the intervention group was added the self-made plasters with the Chinese herbal medicine prescription and yongquan acu-point press， the control group 1 was added the self-made plasters with the Chinese herbal medicine prescription and the control group 2 was only added yongquan acu-point press. The antihypertensive effect， clinical symptoms of TCM and safety were observed in the three groups for one year. Results： The blood pressure was improved better after than before the treatment and the clinic symptoms were mitigated in the different degrees. The effect was much more prominent in the intervention group than in the other two groups. Conclusion： The self-made acu-point plasters with the Chinese herbal medicine prescription and yongquan acu-point press have the prominent effects in the treatment of hypertension， but if both of them are combined with together， the effect is more prominent. No adverse reaction happens in the treatment processes in the above three groups.
KEY WORDS hypertension； Chinese herbal medicine prescription； acu-point plaster； yongquan acu-point press
高血压病在我国发病率极高，且有逐年上升之势，是社区常见病之一。目前，治疗高血压病的方法较多，包括西药和中药治疗、针灸、穴位刺激等。由于高血压病强调终身服药，所以，不良反应较少的中医药治疗愈来愈受到青睐。本文报道采用中国传统医学治疗高血压病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按中国高血压病防治指南（2 0 0 5年修订版）[1]标准，选择2014年1月—2015年1月中心门诊原发性高血压患者150例，年龄35～85岁，分为干预组50例，男12例，女38例，平均年龄（69.06±9.53）岁，平均病程（7.08±1.26）年；对照组Ⅰ50例，男11例，女39例，平均年龄（68.36±10.63）岁，平均病程（7.44±1.41）年；对照组Ⅱ50例，男9例，女41例，平均年龄（67.05±11.45）岁，平均病程（7.26±1.21）年。患者均知情同意，能长期接受随访，生活完全自理，认知功能良好。排除认知功能异常及严重烟瘾或酗酒者，已知或怀疑有继发性高血压（如主动脉、肾动脉狭窄）、合并有严重心脑血管疾病、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者。三组年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
三组在不改变原有药物治疗基础上，干预组加用自拟方中药双穴位敷贴加涌泉穴按压，自拟方中药穴位敷贴采用中药钩藤、牛膝和吴茱萸，将诸药按照质量比1∶1∶1混合捣碎研成细未，并用醋调成糊状，每次取糊状物药适量分别贴敷于神阙、涌泉穴位，豆粒状蔓荆子用橡皮胶固定于双足底涌泉穴。对照组Ⅰ加用自拟方中药双穴位敷贴。对照组Ⅱ加用涌泉穴穴位按压。三组每次敷贴时间持续8～12 h，每天敷贴1次。待穴位敷贴、涌泉穴按压取得疗效后酌情减停原降压药。
干预2个月内，每周测血压1次，2个月后每月测血压1次，在血压降低且稳定1周后，酌情减停降压药物，每次在固定时间、相同体位和相同肢体位置测定血压，共观察1年。
1.3 评价标准
疗效评估参考2002年中药新药临床研究指导原则[2]，显效：①舒张压下降≥10 mmHg并降至正常；②下降>20 mmHg；③药物减量或停用。有效：①舒张压下降虽未达10 mmHg，但降至正常；②舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常；③收缩压较治疗前下降30 mmHg；须具备其中1项。无效：未达上述水平者。总有效率为显效加有效。
症状判定标准：显效为临床症状部分或全部消失；有效为临床症状减轻；无效为症状无改善。
1.4 统计学处理
用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1可见，干预组降压总有效率达94%，对照组Ⅰ和对照组Ⅱ降压总有效率分别为88%和90%（表1）。治疗后，三组患者眩晕、失眠、耳鸣、头痛和胸闷症状均有改善（表2）。
3 讨论
高血压病在中医学中归属眩晕、头痛等范畴，其病机是早期以阴损为主，临床多见肝肾阴亏、阴虚阳亢或肝火亢盛症状。本文采用临床常用的天麻钩藤饮为基础方，结合现代药理进行改进，最终选用君药钩藤、臣药牛膝、加吴茱萸组成自拟方，具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾作用。方中吴茱萸辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，醋调敷足心（涌泉穴），临床用以治疗高血压病，其降压作用主要是扩张外周血管。神阙穴位于腹中部脐中央，有上、下腹壁动脉吻合支分布，药物贴敷于此，易透过脐部进入血液而被吸收，起到较好的降压效果。涌泉穴位于足底部，约第二、第三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3的交点上，浅层有足底外、内侧神经皮支，深层有足底外侧神经肌支和足底内侧动脉，并有第二趾底总神经干分布，属足少阴肾经井穴。近年来，有研究报道针灸[3-5]、穴位按摩[6]及其他穴位刺激[7-11]都有较好的降压效果。本法不同于传统的穴位刺激法，而是将外形圆润且质地坚硬的豆状蔓荆子（直径2～3 mm）用橡皮胶固定在双足底涌泉穴处，使患者在站立、行走时即可自动出现穴位刺激效应，持续时间长，无交叉感染，无晕针等不良反应。干预组疗效优于对照组，在临床症状改善方面，亦优于对照组，表明自拟方中药敷贴和涌泉穴按压疗效确切，且具有“便、验、廉、效”特点，值得临床推广。
参考文献
[1] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2005年修订版）[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006.
[2] 郑莜萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医学科技出版社， 2002
[3] 钱玉新. 针刺之治疗原发性高血压的疗效和安全性的系统评价[J]. 北方药学， 2013， 10（3）： 72-74.
[4] 安娜. “平冲降逆育阴”针刺法对原发性高血压即刻降压效应的临床观察[D]. 北京： 北京中医药大学， 2013.
[5] 殷春， 杜宇征. 针刺人迎穴为主对原发性高血压降压效应观察[J]. 中国针灸， 2012， 32（9）： 776-778.
[6] 王翔， 沈翠珍. 穴位按摩治疗高血压病的研究进展[J]. 深圳中西医结合杂志， 2012， 22（3）： 180-182.
[7] 和婧伟， 杜丽萍， 顾昊， 等. 针刺加穴位敷贴与尼群地平在老年收缩期高血压治疗中的比较分析[J]. 中国医药导报， 2012， 9（20）： 151-152.
[8] 张维， 冯利萍， 张雪娟， 等. 中西药联合激光治疗糖尿病并高血压眼底出血的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2015， 8（1）： 19-20.
[9] 杨献军， 连小勤， 黄丽钗， 等. 改进高血压穴位敷贴方法对提高患者依从性的作用[J]. 中华护理杂志， 2012， 47（1）： 68-69.
[10] 魏虹， 沈翠珍. 穴位敷贴对阴虚阳亢证高血压患者血压作用的研究[J]. 云南中医学院学报， 2015， 38（1）： 58-61.
[11] 董宏伟， 程红， 朱其广， 等. 中频脉冲穴位刺激对高血压病早期肾损害患者血管紧张素-Ⅱ的影响[J]. 湖北中医杂志， 2011， 33（9）： 16-17.