论文部分内容阅读
[摘要] 目的 锁骨下静脉置管是指经锁骨下静脉将导管送入上腔静脉的一种静脉置管法。近年来，锁骨下静脉置管因避免了外周静脉的反复穿刺，留置时间长，安全性能高的特点，在临床上得到了广泛的应用。我科自2008年1月—2010年1月，采用锁骨下静脉置管用于肿瘤患者中长期静脉输液、静脉高价营养及输注化疗药物。
关键词：静脉置管导管阻塞预防和护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0232-02
1 临床资料
本组160例患者，男98例，女62例，年龄11-73岁。多为中晚期癌症病人，需长期反复输注化疗药物。留置时间最短21天，最长310天。均采用美国BD公司生产的中心静脉导管。固定敷料选用3M透明贴膜。接头选用德国贝郎正压接头。本组共有13例发生相关并发症。其中导管异位2例，导管脱出3例，导管堵塞6例，血气胸1例，导管感染2例，误入肺动脉2例。
2导管堵塞的原因
2.1 药物配伍禁忌药物之间相溶、颗粒沉淀管腔变窄。
2.2 未正压封管至血流反流采血后未彻底冲管。
2.3 脂肪乳剂沉淀引起管腔堵塞。
2.4 导管顶端贴到血管壁。
2.5 静脉血管内膜损伤。
3导管阻塞的预防及护理
3.1心理护理 在操作前应做好患者的心理护理，解除患者的心理负担。使患者放松心情，防止患者过度紧张而使血管、肌肉痉挛，造成穿刺后送管困难。
3.2无菌操作应具有高度的责任心，严格执行无菌操作，并遵守操作规程 ，穿刺前应了解静脉走向及静脉情况。避开疤痕。操作时，患者取仰卧位、去枕，头偏向穿刺点的对侧。取锁骨中点下缘下方1cm再偏外1cm处为穿刺点，常规皮肤消毒，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml加生理盐水作局麻并试探血管。进针角度与皮肤成30～45度角，针尖对准胸锁关节方向，有回血后送入导丝，回抽通畅后，用1；100的肝素钠封管，用3M敷贴固定，末端接德国产贝朗正压接头。
3.3 采用正确的封管技术适当的冲管和封管技术能保证导管内的正压和完整性。每日输液完毕后用1；100的肝素钠2～4ml封管，如输血和静点脂肪乳剂后用0、9%NS10ml冲管后再用1；100肝素钠2～4ml封管，封管时采用正确的脉冲式封管技术，以防止血液反流入导管尖端，导致导管阻塞。
3.4 静脉输注营养液及黏附性强的药物后，应用0、9%NS10ml脉冲式冲管，每次冲管时不要抽回血，冲管时要注意压力和速度，不可暴力冲管，否则易损坏导管，损伤血管内膜，造成疼痛、静脉炎及液体外渗。
3.5 导管阻塞的护理如发生导管阻塞，护士应主动与患者交流，减轻患者紧张恐惧心理。检查导管是否折断，患者体位是否恰当，必要时X线确认导管尖端位置是否正确。若上述检查均属正常，再用10ml注射器缓慢回抽，是否能回抽出血凝块，或用特殊技术。脱内鞘的药物应根据导管阻塞的药物所决定，例如血液因素所致，应用1；100肝素钠稀释液或5000u/ml尿激酶冲管。脂肪乳剂引起的阻塞，用70%乙醇冲管，药物沉积引起的阻塞，应根据药物的PH值选择与之相对的溶液来溶解，酸性药物能溶解碱性沉积，反之亦然。如果用尿激酶溶栓，可用5000U/ml尿激酶稀释液在管内保留5min，然后回抽可见回血，如果不成功，可于30min内每5min回吸一次，若不成功可按同样方法操作一次。如果连续操作两次仍不成功，可考虑拔管。
4体会
锁骨下静脉置管广泛应有于临床，成功率高，留置时间长。导管阻塞率虽低，但给患者造成的心理压力和负面影响很大。所以应尽量预防此病并发症的发生，使此项技术更好的应用于临床。
参考文献
[1] 钱火红，徐琴，等.中心静脉置管术的临床应用[J].中华护理杂志2004.2
[2] 庞永慧，境内静脉置管与静外静脉留置针的比较研究[J].中华实用护理杂志，2004,1
关键词：静脉置管导管阻塞预防和护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0232-02
1 临床资料
本组160例患者，男98例，女62例，年龄11-73岁。多为中晚期癌症病人，需长期反复输注化疗药物。留置时间最短21天，最长310天。均采用美国BD公司生产的中心静脉导管。固定敷料选用3M透明贴膜。接头选用德国贝郎正压接头。本组共有13例发生相关并发症。其中导管异位2例，导管脱出3例，导管堵塞6例，血气胸1例，导管感染2例，误入肺动脉2例。
2导管堵塞的原因
2.1 药物配伍禁忌药物之间相溶、颗粒沉淀管腔变窄。
2.2 未正压封管至血流反流采血后未彻底冲管。
2.3 脂肪乳剂沉淀引起管腔堵塞。
2.4 导管顶端贴到血管壁。
2.5 静脉血管内膜损伤。
3导管阻塞的预防及护理
3.1心理护理 在操作前应做好患者的心理护理，解除患者的心理负担。使患者放松心情，防止患者过度紧张而使血管、肌肉痉挛，造成穿刺后送管困难。
3.2无菌操作应具有高度的责任心，严格执行无菌操作，并遵守操作规程 ，穿刺前应了解静脉走向及静脉情况。避开疤痕。操作时，患者取仰卧位、去枕，头偏向穿刺点的对侧。取锁骨中点下缘下方1cm再偏外1cm处为穿刺点，常规皮肤消毒，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml加生理盐水作局麻并试探血管。进针角度与皮肤成30～45度角，针尖对准胸锁关节方向，有回血后送入导丝，回抽通畅后，用1；100的肝素钠封管，用3M敷贴固定，末端接德国产贝朗正压接头。
3.3 采用正确的封管技术适当的冲管和封管技术能保证导管内的正压和完整性。每日输液完毕后用1；100的肝素钠2～4ml封管，如输血和静点脂肪乳剂后用0、9%NS10ml冲管后再用1；100肝素钠2～4ml封管，封管时采用正确的脉冲式封管技术，以防止血液反流入导管尖端，导致导管阻塞。
3.4 静脉输注营养液及黏附性强的药物后，应用0、9%NS10ml脉冲式冲管，每次冲管时不要抽回血，冲管时要注意压力和速度，不可暴力冲管，否则易损坏导管，损伤血管内膜，造成疼痛、静脉炎及液体外渗。
3.5 导管阻塞的护理如发生导管阻塞，护士应主动与患者交流，减轻患者紧张恐惧心理。检查导管是否折断，患者体位是否恰当，必要时X线确认导管尖端位置是否正确。若上述检查均属正常，再用10ml注射器缓慢回抽，是否能回抽出血凝块，或用特殊技术。脱内鞘的药物应根据导管阻塞的药物所决定，例如血液因素所致，应用1；100肝素钠稀释液或5000u/ml尿激酶冲管。脂肪乳剂引起的阻塞，用70%乙醇冲管，药物沉积引起的阻塞，应根据药物的PH值选择与之相对的溶液来溶解，酸性药物能溶解碱性沉积，反之亦然。如果用尿激酶溶栓，可用5000U/ml尿激酶稀释液在管内保留5min，然后回抽可见回血，如果不成功，可于30min内每5min回吸一次，若不成功可按同样方法操作一次。如果连续操作两次仍不成功，可考虑拔管。
4体会
锁骨下静脉置管广泛应有于临床，成功率高，留置时间长。导管阻塞率虽低，但给患者造成的心理压力和负面影响很大。所以应尽量预防此病并发症的发生，使此项技术更好的应用于临床。
参考文献
[1] 钱火红，徐琴，等.中心静脉置管术的临床应用[J].中华护理杂志2004.2
[2] 庞永慧，境内静脉置管与静外静脉留置针的比较研究[J].中华实用护理杂志，2004,1