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【摘要】目的：观察中医滋养肝肾调经汤治疗继发性闭经患者的疗效。方法：选择继发性闭经患者63例，按治疗方法不同，分为观察组和对照组。观察组35例采用中医方法滋养肝肾调经汤随症加减调治；对照组28例采用西医方法雌-孕激素周期促排卵法治疗，比较两组的治疗效果。结果：3个月后，观察组总有效率为94.29%，对照组总有效率为64.29%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无不良反应，对照组不良反应率为25%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组月经周期恢复时间（35.48±10.01）d，经期恢复时间（37.75±1.80）d，质、量恢复正常时间（63.14±7.16）d，对照组月经周期时间（75.06±12.18）d，经期恢复时间（81.75±6.80）d，质、量恢复正常时间（93.14±17.16）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医滋养肝肾调经汤对于继发性闭经疗效显著，安全可靠，值得临床应用。
【关键词】滋养肝肾调经汤；继发性闭经；雌-孕激素周期促排卵法
【中图分类号】 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0052-02
成年女性会因心、肝、肾功能失调，在临床表现为焦虑、疲惫和情绪行为异常等症状，影响经期质量，属非器质性病变导致的月经周期紊乱，可出现继发性闭经。用雌-孕激素刺激下丘脑，以控制卵巢分泌恢复月经周期的西医疗法疗效不佳[1]，治疗后副作用大，我院妇科门诊运用中医滋养肝肾调经汤治疗，从肝肾亏虚入手进行治疗，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年3月在我院门诊求治月经不调，确诊为继发性闭经的患者63例，按患者自愿选择治疗方式分为两组，观察组35例，年龄28～45岁，平均年龄（35.4±1.4）岁；病程0.7～4年，平均病程（2.5±0.5）年；问诊：初潮年龄11～17岁，平均为（13.3±1.1）岁；经期2～10d，平均（4.2±0.3）d；未育6例，已育29例；有宫内节育器者8例，有多次不良流产者14例，长期口服避孕药者8例。对照组28例，年龄28～45岁，平均年龄（35.4±1.4）岁；病程0.7～4年，平均病程（2.4±0.6）年；问诊：初潮年龄12～16岁，平均为（13.8±1.3）岁；经期2～10d，平均（4.5±0.4）d；未育4例，已育24例；有宫内节育器者6例，有多次不良流产者11例，长期口服避孕药者6例。两组患者的年龄、初潮年龄等一般资料和病程、症状等病理因素比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合06版乐杰主编的《中医妇科学》中继发性闭经的诊断标准，西医检查确诊为排卵性功能失调。
排除标准：排除生理性闭经和因心、肝、肾、子宫、卵巢等器质性病变引起的月经不调者。
1.3 方法 观察组35例采用中医滋养肝肾调经汤随症加减治疗，滋养肝肾调经汤：生地20g，益母草20g，当归15g，香附15g，丹参15g，川芎12g，白芍12g，枸杞12g，麦冬12g，杜仲12g，丹皮12g，生姜10g，吴茱萸8g，半夏6g，人参3g，桂枝6g，甘草6g，阿胶8g（冲服）；经期延长加炮姜、血余炭、炒艾叶，血块多加桃仁，经色淡伴小腹冷痛难忍去麦冬、丹皮加艾叶、熟地、肉桂、淫羊藿，乳房胀痛加丝瓜络、王不留行，肝郁气滞加香附、乌药；上药每日一剂，浸泡45min后水煎取，共煎取3次，前两次取汁各120ml，第三次取汁60ml，混合后分成三次冲阿胶温服，经期停用，1个月为1疗程[2]。
对照组28例采用西医方法雌-孕激素周期促排卵法治疗，芬必得（北京益民制药厂，批号07081112），1.25mg/d，睡前服用，月经17d开始加服黄体酮胶丸（天津飞鹰制药有限公司，批号20100704），0.1g/d，睡前30min口服。第二个月出现月经第5d重复应用，连续3个疗程。两组都连续治疗3个月后，比较疗效和不良反应。服药期间，患者食物避免冷、辣，注意保暖[3]。
1.4 疗效标准 根据《中医妇科学》病症诊断疗效标准中[4]，闭经的疗效标准：显效：治疗后，月经的来潮正常，周期恢复，经期及经血的色、质和量正常，无其他症状；有效：治疗后，月经来潮，周期恢复，经期及经血的色、质、量与正常相比未完全恢复，差异小于1/4～1/3；无效：治疗后月经周期稀发，经期及经血的质和量改善不佳。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料用均数加减标准差表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组的显效率和总有效率比对照组高，不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组症状缓解时间比较 观察组患者月经周期恢复时间，经期恢复时间，质、量恢复正常时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
3 讨论
月经是女性的特殊生理现象，常因生活压力增大，很多女性会内分泌紊乱，临床多见经期不定，严重者出现继发性闭经，致卵巢萎缩，排卵功能丧失，子宫缩小而成不孕，更会因此引发焦虑烦躁，降低生活质量，诱发其它病变。继发性闭经除外因与压力增大等因素有关，内因是雌激素分泌减少导致单胺类递质分泌失衡，西医主要用激素疗法治疗，雌激素和孕激素刺激下丘脑，使其恢复对卵巢的调控，以此恢复月经周期，但要维持疗效需长期应用，停用则症状反复，治标不治本[5]。从结果看，观察组经中药调理后，月经周期恢复时间，经期恢复时间，质、量恢复正常时间更短，且相同时间内治疗的总有效率更高，不良反应更少，与其它文献结果相符，说明治疗有效。
肾为先天之本，主藏精纳气，肝主藏血，肝肾同源，所以治疗从调理肝肾作为突破点。继发性闭经多由女性阴血亏虚，肝气郁结或肾气虚衰造成肾水不能涵养肝木，冲任不调导致血海失常，故调补肝肾为治疗关键。本研究用方从《金匮要略》的“温经汤”演化而来，方中益母草是治疗闭经要药，能调经止痛、活血散瘀，杜仲、枸杞子等补肝肾，当归、川芎、吴茱萸养血活血、温通经脉，白术调中益精，香附疏肝调经、解郁止痛，配合白芍、生姜等品的柔肝、散寒作用，诸药合用，能助气血生化、养血调经。纵观全方，诸药物联合有养血滋阴、疏肝祛瘀、温经散寒功效，既养血温血，又清瘀润燥，利用中药的特殊药理，刺激脉络，滋肾养血调经，不仅调理内分泌，而且兴奋脑垂体诱发排卵，激发卵巢-输卵管-子宫的功能活动，改善子宫和卵巢的状态，使分泌卵子，子宫内膜增生而月经来潮，增加子宫的血流量，对微循环、排卵障碍等有效，提高人体免疫力，符合中医的整体理论[6]。
综上所述，滋养肝肾调经汤治疗继发性闭经从病因出发，从身体内部调理，长期效果好，不良反应少，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]武卫红.温经汤加减治疗宫寒血瘀型痛经38例[J].中国现代药物应用，2012，6（16）：65-67.
[2]朱蕊，康皇.补肾潜阳法治疗围绝经期失眠症30例[J].陕西中医，2012，33（7）：785-786.
[3]李红梅，马志毅.温经汤加减治疗痛经46例[J].湖北中医杂志，2010，32（9）：41-42.
[4]曹文.温经汤治疗痛经72例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（24）：55-56.
[5]冯亚宏，项芳.滋肾调肝汤治疗绝经前后诸证80例[J].陕西中医，2010，31（7）：802-803.
[6]吴明妹.中西医结合治疗继发性闭经46例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（11）：40-42.
（收稿日期：2015.09.21）
【关键词】滋养肝肾调经汤；继发性闭经；雌-孕激素周期促排卵法
【中图分类号】 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0052-02
成年女性会因心、肝、肾功能失调，在临床表现为焦虑、疲惫和情绪行为异常等症状，影响经期质量，属非器质性病变导致的月经周期紊乱，可出现继发性闭经。用雌-孕激素刺激下丘脑，以控制卵巢分泌恢复月经周期的西医疗法疗效不佳[1]，治疗后副作用大，我院妇科门诊运用中医滋养肝肾调经汤治疗，从肝肾亏虚入手进行治疗，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年3月在我院门诊求治月经不调，确诊为继发性闭经的患者63例，按患者自愿选择治疗方式分为两组，观察组35例，年龄28～45岁，平均年龄（35.4±1.4）岁；病程0.7～4年，平均病程（2.5±0.5）年；问诊：初潮年龄11～17岁，平均为（13.3±1.1）岁；经期2～10d，平均（4.2±0.3）d；未育6例，已育29例；有宫内节育器者8例，有多次不良流产者14例，长期口服避孕药者8例。对照组28例，年龄28～45岁，平均年龄（35.4±1.4）岁；病程0.7～4年，平均病程（2.4±0.6）年；问诊：初潮年龄12～16岁，平均为（13.8±1.3）岁；经期2～10d，平均（4.5±0.4）d；未育4例，已育24例；有宫内节育器者6例，有多次不良流产者11例，长期口服避孕药者6例。两组患者的年龄、初潮年龄等一般资料和病程、症状等病理因素比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合06版乐杰主编的《中医妇科学》中继发性闭经的诊断标准，西医检查确诊为排卵性功能失调。
排除标准：排除生理性闭经和因心、肝、肾、子宫、卵巢等器质性病变引起的月经不调者。
1.3 方法 观察组35例采用中医滋养肝肾调经汤随症加减治疗，滋养肝肾调经汤：生地20g，益母草20g，当归15g，香附15g，丹参15g，川芎12g，白芍12g，枸杞12g，麦冬12g，杜仲12g，丹皮12g，生姜10g，吴茱萸8g，半夏6g，人参3g，桂枝6g，甘草6g，阿胶8g（冲服）；经期延长加炮姜、血余炭、炒艾叶，血块多加桃仁，经色淡伴小腹冷痛难忍去麦冬、丹皮加艾叶、熟地、肉桂、淫羊藿，乳房胀痛加丝瓜络、王不留行，肝郁气滞加香附、乌药；上药每日一剂，浸泡45min后水煎取，共煎取3次，前两次取汁各120ml，第三次取汁60ml，混合后分成三次冲阿胶温服，经期停用，1个月为1疗程[2]。
对照组28例采用西医方法雌-孕激素周期促排卵法治疗，芬必得（北京益民制药厂，批号07081112），1.25mg/d，睡前服用，月经17d开始加服黄体酮胶丸（天津飞鹰制药有限公司，批号20100704），0.1g/d，睡前30min口服。第二个月出现月经第5d重复应用，连续3个疗程。两组都连续治疗3个月后，比较疗效和不良反应。服药期间，患者食物避免冷、辣，注意保暖[3]。
1.4 疗效标准 根据《中医妇科学》病症诊断疗效标准中[4]，闭经的疗效标准：显效：治疗后，月经的来潮正常，周期恢复，经期及经血的色、质和量正常，无其他症状；有效：治疗后，月经来潮，周期恢复，经期及经血的色、质、量与正常相比未完全恢复，差异小于1/4～1/3；无效：治疗后月经周期稀发，经期及经血的质和量改善不佳。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料用均数加减标准差表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组的显效率和总有效率比对照组高，不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组症状缓解时间比较 观察组患者月经周期恢复时间，经期恢复时间，质、量恢复正常时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
3 讨论
月经是女性的特殊生理现象，常因生活压力增大，很多女性会内分泌紊乱，临床多见经期不定，严重者出现继发性闭经，致卵巢萎缩，排卵功能丧失，子宫缩小而成不孕，更会因此引发焦虑烦躁，降低生活质量，诱发其它病变。继发性闭经除外因与压力增大等因素有关，内因是雌激素分泌减少导致单胺类递质分泌失衡，西医主要用激素疗法治疗，雌激素和孕激素刺激下丘脑，使其恢复对卵巢的调控，以此恢复月经周期，但要维持疗效需长期应用，停用则症状反复，治标不治本[5]。从结果看，观察组经中药调理后，月经周期恢复时间，经期恢复时间，质、量恢复正常时间更短，且相同时间内治疗的总有效率更高，不良反应更少，与其它文献结果相符，说明治疗有效。
肾为先天之本，主藏精纳气，肝主藏血，肝肾同源，所以治疗从调理肝肾作为突破点。继发性闭经多由女性阴血亏虚，肝气郁结或肾气虚衰造成肾水不能涵养肝木，冲任不调导致血海失常，故调补肝肾为治疗关键。本研究用方从《金匮要略》的“温经汤”演化而来，方中益母草是治疗闭经要药，能调经止痛、活血散瘀，杜仲、枸杞子等补肝肾，当归、川芎、吴茱萸养血活血、温通经脉，白术调中益精，香附疏肝调经、解郁止痛，配合白芍、生姜等品的柔肝、散寒作用，诸药合用，能助气血生化、养血调经。纵观全方，诸药物联合有养血滋阴、疏肝祛瘀、温经散寒功效，既养血温血，又清瘀润燥，利用中药的特殊药理，刺激脉络，滋肾养血调经，不仅调理内分泌，而且兴奋脑垂体诱发排卵，激发卵巢-输卵管-子宫的功能活动，改善子宫和卵巢的状态，使分泌卵子，子宫内膜增生而月经来潮，增加子宫的血流量，对微循环、排卵障碍等有效，提高人体免疫力，符合中医的整体理论[6]。
综上所述，滋养肝肾调经汤治疗继发性闭经从病因出发，从身体内部调理，长期效果好，不良反应少，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]武卫红.温经汤加减治疗宫寒血瘀型痛经38例[J].中国现代药物应用，2012，6（16）：65-67.
[2]朱蕊，康皇.补肾潜阳法治疗围绝经期失眠症30例[J].陕西中医，2012，33（7）：785-786.
[3]李红梅，马志毅.温经汤加减治疗痛经46例[J].湖北中医杂志，2010，32（9）：41-42.
[4]曹文.温经汤治疗痛经72例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（24）：55-56.
[5]冯亚宏，项芳.滋肾调肝汤治疗绝经前后诸证80例[J].陕西中医，2010，31（7）：802-803.
[6]吴明妹.中西医结合治疗继发性闭经46例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（11）：40-42.
（收稿日期：2015.09.21）