综合疗法治疗功能性消化不良的临床体会(附1例报告)

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  功能性消化不良是一种心身疾病,患者常伴有餐后饱胀、上腹胀痛、早饱、嗳气、失眠多梦、心悸不宁、郁郁寡欢、焦虑烦躁等症状,我们采用中西医结合、心理、食疗、理疗等多种方法治疗该病,取得了较好的治疗效果,现报道如下。
  
  资料与方法
  热证:恶热喜冷、面红目赤、口渴喜冷饮、烦躁不宁、小便短赤、大便干结、舌红脉数,予西药:阿莫西林0.5g、甲硝唑0.4g,口服,每日3次,饭后半小时服用,共服3~6天;口酸者,雷尼替丁150mg,每日2次服用;腹胀者,吗丁啉100mg,每日3次,飯前半小时服用;腹痛者,奥美拉唑20mg,每日1次,空腹服用。
  其中,①肠胃湿热型:证见胃脘胀闷,不思饮食,或有发热,口苦口渴,身体困重,溲赤便溏,苔黄而腻,脉濡数。治则清热利湿,验方:大黄10g,厚朴10g,枳实10g,苦参15g,公英15g,淮山15g,薏仁30g,黄连10g,竹茹10g,白寇仁10g,槟榔10g,甘草5g,三仙各15g;②肝胃郁热型:表现胸胁闷痛,呕吐吞酸,嗳气频繁,舌边红,苔薄腻,脉弦、滑数有力,治则疏肝和胃,解郁清热,验方:柴胡10g,黄芩10g,香附10g,大黄10g,厚朴10g,枳实10g,黄连10g,吴茱萸5g,竹茹10g,钩藤10g,山栀子10g,三仙各15g;食疗方选用蒲公英30g,炖猪小肚250g。
  寒证:腹冷痛、恶寒喜暖、面色白、肢冷踡卧、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉迟或紧。选穴:中脘、气海、足三里、脾腧、关元、肾腧,每次任选其中3个穴位,隔附桂饼(我院自制,每饼含附子、肉桂2.5g)灸2~3壮,每天1次,10次为1个疗程。
  脾胃虚弱:纳食减少,懒言气短,四肢乏力,肠鸣腹胀,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉缓或濡细,治以健脾益胃,处方:四君子汤加减;食疗方:党参15g,茯苓10g,白术10g炖牛展;红枣10枚炖兔肉100g;淮山30g,面粉150g煎油饼。
  食滞痰阻:脘腹胀满、嗳腐吞酸、或吐不消化食物、大便不爽、苔厚腻、脉滑,处方:保和丸加减;食疗方:羊肉100g,萝卜一个炖汤;砂仁10g(后下)鲫鱼1条炖汤;扁豆15g,薏仁30g,茯苓10g,炖猪小肚250g。
  心脾两虚:食欲不振、多思善虑、心悸健忘、面色不华、头晕神疲、舌质淡、脉细弱,处方:归脾汤加减;食疗方选用大麦250g,红枣10个,炙甘草10克煲粥。
  另外,对于有明显心理不适的病人进行FD焦虑、抑郁自评量表测评,根据其症状的轻、中、重度的不同表现 ,予谷维素20mg、口服,每日3次;维生素B620 mg口服、每日3次;安定2.5mg,口服,每日1次,睡前服用;对于有重度抑郁、焦虑表现者,分别加用氟西汀20 mg、阿普唑仑20 mg,每日1次,晨起服用;其中安定、氟西汀、阿普唑仑待症状缓解后逐渐减量至停用。
  典型病例:患者,女,50岁。2004年9月初诊,主诉胃脘胀闷、心烦、头晕1个月,2年前因慈父过世逐渐加重,初期食欲降低、失眠多梦、心烦急躁、头目眩晕、甚则恶心呕吐、记忆力差、精神低靡,无兴趣做事。曾于外院多次就医,例行心电图、胃镜检查、肝胆B超检查,均未见异常。2天前因家中琐事不遂心意,通宵失眠,上腹闷痛,心中烦热如焚,呕吐吞酸,嗳气频繁,大便干结,小便黄赤,舌边红,苔黄腻,脉弦、滑数有力,焦虑、抑郁量表测评呈中、重度抑郁、焦虑。西医诊断:功能性消化不良;中医诊断:胃痛,热证,肝胃郁热型,治以疏肝和胃泄热,西药予:阿莫西林、甲硝唑、雷尼替丁、吗丁啉、奥美拉唑、阿普唑仑。共服药3天,食疗方:蒲公英30g,炖猪小肚250g,每日顿服。
  二诊,患者面有喜色,主诉腹痛、吞酸减轻,仍有中、上腹胀闷,时欲呕,大便干,小便黄,舌边红,苔黄厚腻,脉弦滑、有力,且服甲硝唑后出现口腔金属味,停阿莫西林、甲硝唑,改用中药处方:柴胡10g,黄芩10g,香附15g,大黄10g,厚朴10g,枳实10,黄连10g,吴茱萸5g,竹茹10g,钩藤10g,姜黄10g,山栀子10g,三仙各15g,淮山15g,薏仁30g,3剂,日1剂,水煎服;余药继服。
  三诊,病势大减,仍有舌红、苔黄腻、脉滑,效不更方,前方减黄连,吴茱萸,竹茹,加党参15g,白寇仁10g。继服3日。同时,患者主动诉说隐私、心中郁闷缘由,遂予以耐心、细致地倾听、疏导及病情解释,鼓励其树立起战胜疾病的信心。
  1个月后四诊,诸症消失,偶有头晕、心烦、失眠,舌脉如常;焦虑、抑郁自评量表测评呈轻、中度,西药改服谷维素20mg、维生素B620mg,日3次口服;阿普唑仑2~3日1次,递减;食疗方选用大麦250g,红枣10个,炙甘草10g煲粥。继续予以心理辅导,培养健康饮食习惯。
  随访2年,未曾复发。
  按语:本按首发9月,肝郁化热之象明显,且南方暑湿尚在,果断使用具有清热解毒、疏肝和胃泄热之中、西药物,病情得以有效缓解,进而采用一定的心理疗法,博取患者信任,增强患者的医从性,调理以食疗,最终病情得以痊愈。
  
  讨 论
  功能性消化不良的发生与心理因素密切相关,临床表现既有躯体、又有心理症状,二者往往形成恶性循环、缠绵不愈。
  以往单纯西药治疗,因耐药性、不良反应;单纯中药治疗,因见效不明显、煎煮麻烦;单纯心理治疗,因见效慢、传统习俗多数人并不接受之,均导致功能性消化不良患者医从性差,易反复。以人为本,综合疗法是治愈本病的有效方法。
  岭南地处多湿,多气阴两虚体质,阳虚体质少见,固对于消化不良辨证属寒证者,施艾灸外治法,避免助湿生热。
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