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【摘要】目的：研究在急诊孕产妇接诊急救工作中采用程序化护理管理的实践效果。方法：以我院在2020年1月至12月期间接诊的急诊孕产妇220例为本次研究者，按照急诊接诊先后次序分组即：实践组和未实践组，每组各110例，未实践组急诊孕产妇急救工作以常规急救流程+常规护理为主，而实践组急诊孕产妇急救工作采用程序化护理管理，分别比较两组急诊孕产妇急救结果以及护理认可度。结果：实践组在接诊用时和急救用时中远远短于未实践组，互比具有明显差异（P<0.05）；而不良事件却远低于未实践组，差异明显（P<0.05）；实践组孕产妇对本次护理工作的总认可度高达96.36 %远远高于未实践组80.91 %，互比存在较为明显的差异（P<0.05）。结论：为急诊孕产妇在接诊急救工作中采用程序化护理管理，不及能够提升护理工作效率和质量，同时得到了众多孕产妇和家属的认可，为确保母婴生命健康打下夯实的基础，故值得借鉴。
【关键词】程序化；护理管理；急诊；孕产妇；接诊；急救；认识
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0124-02
妊娠分娩为自然生理过程，而分娩整个产程具有变化快、分娩技术要求高、交接过程繁复等特征，一旦在急救护理工作中出现疏忽，轻者延长孕产妇的痛苦，甚者危及母婴生命健康[1]。为此，所有急诊护理人员应熟练掌握在急诊接诊工作中急救知识，以最快的速度高效率的配合产科医生的急救。护理管理模式中程序护理管理具有高效性，工作中通过制定后的工作流程，严格按照其流程开展相关工作以及管理，在整个工作和管理中尤其重视团队合作能力，通过相互配合达到提升工作效率以及提高医疗管理质量的最终目标。基于此，在充分认识到急诊接诊工作的效率，关乎孕产妇和胎儿的健康和安全，同时为保障孕产妇急救工作中的高效率和安全性，我院在急诊妇产科接诊工作中采用程序化护理管理以来，取得了较为满意的成绩，特将有关材料详细阐述如下，以供同行借鉴和参考。
1 材料与方法
1.1一般资料 详见表1。
1.2方法 未实践组孕产妇接诊中按照以往急诊急救流程进行管理，并联合常规护理措施，例如：胎心监测、生命各项体征监测等，并根据具体情况，及时送入分娩室或者手术室。同时在工作范围内尽量满足孕产妇和家属提出的要求，以此来满足临床急救需求。实践组孕产妇急诊接诊采用程序化管理模式，具体方法如下：（1）护理人员程序化管理：①急诊急救人员准入制要求：工作年限应>3年，同时具备丰富的应对能力、急救知识等。我处现有护士共计24名，其中市级专科共计5名，省级专科共计12名，其余所有护理人员均参加院级专业学习以及院内相关培训，取得岗位资质，所有在岗人员稳定。②所有急救护理人员更合理安排24 h排班制度，并由组长负责，根据具体情况合理安全交接班工作，尽量减少交接班的次数，尽量保持护理工作的连续性。此外在工作前应规范工作流程、工作职责，具体到每位护理人员，所有护理人员应严格按照工作规范开展护理工作。（2）急救设备程序化管理：①“五常”管理：急救药物和急救仪器实施“五常”管理，即：一为常清洁，二为常组织，三为常整顿，四为常规范，五为常自律，所有仪器的日常管理工作和维护工作由组长管理，并建立登记记录本，仪器的使用、交接工作详细记录，并保障急救设备能够正常使用。所有护理人员定期参加急救仪器使用方法培训，使其充分掌握其应用方法和操作流程。（3）完善急诊接诊工作流程：接诊工作实施首次接诊“一对一”全程负责制度。首先，当孕产妇被急诊接诊后，应安排优先检查、优先手术，在产科医生到达前，护理人员应准确的评估孕产妇，并详细记录评估内容[3]：①就诊时间；②孕产妇姓名；③孕产妇年龄；④孕产妇孕周；⑤胎动情况；⑥孕产妇神志；⑦孕产妇生命各项体征；⑧孕产妇见红、羊水以及宫口情况。同时，所有护理人员应做好配合急救工作，对于存在胎盘早剖、前置胎盘或者子痫等病情严重，且病情进展迅速的高危孕妇，应做好吸氧操作、静脉通路尽快健康、心电监测、留置导尿管、血液样本采集、止惊以及抗休克处理，所有工作应详细记录。在急救过程中，时刻观察孕产妇的生命体征变化情况、胎心变化情况，做好对孕产妇的安抚工作，使其疏解不良心理，提升配合度。对于急需手术或者分娩的孕产妇，在转运前应对其病情进行评估，待病情稳定后，有医生和首次接诊护理人员陪同进入分娩室或者手术室，行进一步的急救。对于普通的急诊孕妇，待病情稳定后，由收诊护理人员携带相关评估材料，将其送至分娩室或者病房。在送至分娩室、手术室、病房应做好充足且详细的交接工作，双方确认后，并签字。（4）完善质量控制程序：加强对护理质量的监督力度，并促进护理质量持续性改进。成立质控小组，成员由护士长和责任护士组成，主要控制内容是依据急诊质量考核内容，对接诊工作的各个环节进行质量评估，对发现的问题应在第二天例会中提出，争取全部人员的建议，及时改进。定时对所有问题进行总结，并详细分析发生的原因，并提出改进措施，督查实施情况。对工作中发生的护理纠纷、投诉应根据不良事件报告流程，向上级汇报。此外，在急诊护理工作中应设立专科病理，按照急诊接诊管理流程进行演练，以此来提升整个护理团队的合作能力、应急处置能力，尽最大努力为接诊后的孕产妇争取救治时间。
1.3评价指标 ①分别统计两組孕产妇到院接诊用时、急救用时、不良事件发生率、孕产妇和家属对本次护理工作的认可程度。②采用自制调查问卷，孕产妇和家属填写时护理人员回避，并回收，总分100分，非常认可85～100分；认可75～84分，不认可≤74分。总认可度=非常认可率+认可率。
1.4统计学方法 SPSS22.0分析，数量数据采用%体现，χ2检验，计量数据采用x±s表现，t检验，P<0.05，则为具有统计学意义。 2 结果
2.1分别比较两组孕产妇接诊和急救用时以及不良事件发生率 实践组在接诊用时和急救用时中远远短于未实践组，互比具有明显差异（P<0.05）；而不良事件却远低于未实践组，差异明显（P<0.05）。详细数据见表2。
2.2分别比较两组孕产妇对本次护理工作的认可度实践组孕产妇对本次护理工作的总认可度高达96.36 %远远高于未实践组80.91 %，互比存在较为明显的差异（P<0.05），详细数据见表3。
3 讨论
最近几年，妇产科急诊接收的急危重孕产妇率越来越高，而急诊接收的孕产妇多伴有多种合并症如：产前出血、急性心力衰竭、早产、胎盘早剖、妊娠期高血压等，如果在急诊急诊护理工作中不及时或者出现差错，都会影响孕产妇的分娩结局。故及时改善急诊接诊护理工作的流程，并对整个护理工作进行控制和管理，不仅能够提升工作效率，亦能够提升急救治疗质量，在赢得最佳急救时间的同时，更为保障急危孕产妇的生命安全打下夯实的基础。
护理管理模式中程序化护理管理为其中一种，在护理工作中围绕孕产妇实施，遵循以人为本的护理理念，使其能够接受到系统化、规范化的护理内容[3]。在实际管理工作中，通过采用团队合作思维，对护理工作内容进行监督，对工作内容反复完善、实施、对工作质量进行评估，让整个护理工作实现了护理质量持续性改进的最终目标。
通过本次研究结果证实，实践组在接诊用时和急救用时中远远短于未实践组，互比具有明显差异（P<0.05）。充分证明：程序化护理管理的实施可提升所有急诊护理人员的工作质量和效率，同时可以实现缩短孕产妇接诊用时和急救用时，为其争取了更多的急救时间。此外，实践组不良事件却远低于未实践组，差异明显（P<0.05），该组数据证明：程序化护理管理可以有效降低差错事故率的产生，进而保障了在整个护理工作的安全性。以往接诊接诊工作繁杂，而程序化护理管理可促进整个护理工作具有程序化、制度化以及标准化，让所有相关护理人员每一项工作内容都能做到有章可循以及有法可依。最后，实践组孕产妇对本次护理工作的总认可度高达96.36%远远高于未实践组80.91 %，互比存在较为明显的差异（P<0.05）。该组数据充分证明：程序化管理能够得到绝大多数孕产妇和家属的认可，因为在工作中所有医护人员均符合急诊准入制度，并实施责任制度，为此在一定程度上提升了每位护理人员的责任心，并调动了工作积极性。在护理工作中因及时安抚孕产妇的不良情绪，使其具有安全感，为此得到了充分的认可。
总之，为急诊孕产妇在接诊急救工作中采用程序化护理管理，不及能够提升护理工作效率和质量，同时得到了众多孕产妇和家属的认可，为确保母婴生命健康打下夯实的基础，故值得借鉴。
参考文献
[1] 李文静， 蓝侦舰. 专科医院急危重症孕产妇院内转运的护理管理[J]. 中华灾害救援医学， 2019， 7（12）： 692-693.
[2] 左霞， 赵霞， 王群， 等. 程序化护理管理在急诊孕产妇接诊急救工作中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（29）： 184-185.
[3] 张玉桃， 梁振清. 程序化护理管理在急诊孕产妇接诊急救工作中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（66）： 223， 228.
[4] 东迎. PDCA循环管理在急危重症孕产妇院前急救及转运中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（24）： 99-100.
[5] 雷虹云. 手术室护理管理中风险管理理论的应用效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（25）： 228-229
[6] 酈珍芳， 王芝， 冯薇. 急诊孕产妇护理交接单的设计与应用[J].当代护士（下旬刊）， 2015， 23（12）： 169-171.
[7] 郦珍芳， 冯薇. 程序化护理管理在急诊孕产妇接诊急救工作中的应用[J]. 现代医药卫生， 2015， 31（18）： 2878-2879.
【关键词】程序化；护理管理；急诊；孕产妇；接诊；急救；认识
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0124-02
妊娠分娩为自然生理过程，而分娩整个产程具有变化快、分娩技术要求高、交接过程繁复等特征，一旦在急救护理工作中出现疏忽，轻者延长孕产妇的痛苦，甚者危及母婴生命健康[1]。为此，所有急诊护理人员应熟练掌握在急诊接诊工作中急救知识，以最快的速度高效率的配合产科医生的急救。护理管理模式中程序护理管理具有高效性，工作中通过制定后的工作流程，严格按照其流程开展相关工作以及管理，在整个工作和管理中尤其重视团队合作能力，通过相互配合达到提升工作效率以及提高医疗管理质量的最终目标。基于此，在充分认识到急诊接诊工作的效率，关乎孕产妇和胎儿的健康和安全，同时为保障孕产妇急救工作中的高效率和安全性，我院在急诊妇产科接诊工作中采用程序化护理管理以来，取得了较为满意的成绩，特将有关材料详细阐述如下，以供同行借鉴和参考。
1 材料与方法
1.1一般资料 详见表1。
1.2方法 未实践组孕产妇接诊中按照以往急诊急救流程进行管理，并联合常规护理措施，例如：胎心监测、生命各项体征监测等，并根据具体情况，及时送入分娩室或者手术室。同时在工作范围内尽量满足孕产妇和家属提出的要求，以此来满足临床急救需求。实践组孕产妇急诊接诊采用程序化管理模式，具体方法如下：（1）护理人员程序化管理：①急诊急救人员准入制要求：工作年限应>3年，同时具备丰富的应对能力、急救知识等。我处现有护士共计24名，其中市级专科共计5名，省级专科共计12名，其余所有护理人员均参加院级专业学习以及院内相关培训，取得岗位资质，所有在岗人员稳定。②所有急救护理人员更合理安排24 h排班制度，并由组长负责，根据具体情况合理安全交接班工作，尽量减少交接班的次数，尽量保持护理工作的连续性。此外在工作前应规范工作流程、工作职责，具体到每位护理人员，所有护理人员应严格按照工作规范开展护理工作。（2）急救设备程序化管理：①“五常”管理：急救药物和急救仪器实施“五常”管理，即：一为常清洁，二为常组织，三为常整顿，四为常规范，五为常自律，所有仪器的日常管理工作和维护工作由组长管理，并建立登记记录本，仪器的使用、交接工作详细记录，并保障急救设备能够正常使用。所有护理人员定期参加急救仪器使用方法培训，使其充分掌握其应用方法和操作流程。（3）完善急诊接诊工作流程：接诊工作实施首次接诊“一对一”全程负责制度。首先，当孕产妇被急诊接诊后，应安排优先检查、优先手术，在产科医生到达前，护理人员应准确的评估孕产妇，并详细记录评估内容[3]：①就诊时间；②孕产妇姓名；③孕产妇年龄；④孕产妇孕周；⑤胎动情况；⑥孕产妇神志；⑦孕产妇生命各项体征；⑧孕产妇见红、羊水以及宫口情况。同时，所有护理人员应做好配合急救工作，对于存在胎盘早剖、前置胎盘或者子痫等病情严重，且病情进展迅速的高危孕妇，应做好吸氧操作、静脉通路尽快健康、心电监测、留置导尿管、血液样本采集、止惊以及抗休克处理，所有工作应详细记录。在急救过程中，时刻观察孕产妇的生命体征变化情况、胎心变化情况，做好对孕产妇的安抚工作，使其疏解不良心理，提升配合度。对于急需手术或者分娩的孕产妇，在转运前应对其病情进行评估，待病情稳定后，有医生和首次接诊护理人员陪同进入分娩室或者手术室，行进一步的急救。对于普通的急诊孕妇，待病情稳定后，由收诊护理人员携带相关评估材料，将其送至分娩室或者病房。在送至分娩室、手术室、病房应做好充足且详细的交接工作，双方确认后，并签字。（4）完善质量控制程序：加强对护理质量的监督力度，并促进护理质量持续性改进。成立质控小组，成员由护士长和责任护士组成，主要控制内容是依据急诊质量考核内容，对接诊工作的各个环节进行质量评估，对发现的问题应在第二天例会中提出，争取全部人员的建议，及时改进。定时对所有问题进行总结，并详细分析发生的原因，并提出改进措施，督查实施情况。对工作中发生的护理纠纷、投诉应根据不良事件报告流程，向上级汇报。此外，在急诊护理工作中应设立专科病理，按照急诊接诊管理流程进行演练，以此来提升整个护理团队的合作能力、应急处置能力，尽最大努力为接诊后的孕产妇争取救治时间。
1.3评价指标 ①分别统计两組孕产妇到院接诊用时、急救用时、不良事件发生率、孕产妇和家属对本次护理工作的认可程度。②采用自制调查问卷，孕产妇和家属填写时护理人员回避，并回收，总分100分，非常认可85～100分；认可75～84分，不认可≤74分。总认可度=非常认可率+认可率。
1.4统计学方法 SPSS22.0分析，数量数据采用%体现，χ2检验，计量数据采用x±s表现，t检验，P<0.05，则为具有统计学意义。 2 结果
2.1分别比较两组孕产妇接诊和急救用时以及不良事件发生率 实践组在接诊用时和急救用时中远远短于未实践组，互比具有明显差异（P<0.05）；而不良事件却远低于未实践组，差异明显（P<0.05）。详细数据见表2。
2.2分别比较两组孕产妇对本次护理工作的认可度实践组孕产妇对本次护理工作的总认可度高达96.36 %远远高于未实践组80.91 %，互比存在较为明显的差异（P<0.05），详细数据见表3。
3 讨论
最近几年，妇产科急诊接收的急危重孕产妇率越来越高，而急诊接收的孕产妇多伴有多种合并症如：产前出血、急性心力衰竭、早产、胎盘早剖、妊娠期高血压等，如果在急诊急诊护理工作中不及时或者出现差错，都会影响孕产妇的分娩结局。故及时改善急诊接诊护理工作的流程，并对整个护理工作进行控制和管理，不仅能够提升工作效率，亦能够提升急救治疗质量，在赢得最佳急救时间的同时，更为保障急危孕产妇的生命安全打下夯实的基础。
护理管理模式中程序化护理管理为其中一种，在护理工作中围绕孕产妇实施，遵循以人为本的护理理念，使其能够接受到系统化、规范化的护理内容[3]。在实际管理工作中，通过采用团队合作思维，对护理工作内容进行监督，对工作内容反复完善、实施、对工作质量进行评估，让整个护理工作实现了护理质量持续性改进的最终目标。
通过本次研究结果证实，实践组在接诊用时和急救用时中远远短于未实践组，互比具有明显差异（P<0.05）。充分证明：程序化护理管理的实施可提升所有急诊护理人员的工作质量和效率，同时可以实现缩短孕产妇接诊用时和急救用时，为其争取了更多的急救时间。此外，实践组不良事件却远低于未实践组，差异明显（P<0.05），该组数据证明：程序化护理管理可以有效降低差错事故率的产生，进而保障了在整个护理工作的安全性。以往接诊接诊工作繁杂，而程序化护理管理可促进整个护理工作具有程序化、制度化以及标准化，让所有相关护理人员每一项工作内容都能做到有章可循以及有法可依。最后，实践组孕产妇对本次护理工作的总认可度高达96.36%远远高于未实践组80.91 %，互比存在较为明显的差异（P<0.05）。该组数据充分证明：程序化管理能够得到绝大多数孕产妇和家属的认可，因为在工作中所有医护人员均符合急诊准入制度，并实施责任制度，为此在一定程度上提升了每位护理人员的责任心，并调动了工作积极性。在护理工作中因及时安抚孕产妇的不良情绪，使其具有安全感，为此得到了充分的认可。
总之，为急诊孕产妇在接诊急救工作中采用程序化护理管理，不及能够提升护理工作效率和质量，同时得到了众多孕产妇和家属的认可，为确保母婴生命健康打下夯实的基础，故值得借鉴。
参考文献
[1] 李文静， 蓝侦舰. 专科医院急危重症孕产妇院内转运的护理管理[J]. 中华灾害救援医学， 2019， 7（12）： 692-693.
[2] 左霞， 赵霞， 王群， 等. 程序化护理管理在急诊孕产妇接诊急救工作中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（29）： 184-185.
[3] 张玉桃， 梁振清. 程序化护理管理在急诊孕产妇接诊急救工作中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（66）： 223， 228.
[4] 东迎. PDCA循环管理在急危重症孕产妇院前急救及转运中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（24）： 99-100.
[5] 雷虹云. 手术室护理管理中风险管理理论的应用效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（25）： 228-229
[6] 酈珍芳， 王芝， 冯薇. 急诊孕产妇护理交接单的设计与应用[J].当代护士（下旬刊）， 2015， 23（12）： 169-171.
[7] 郦珍芳， 冯薇. 程序化护理管理在急诊孕产妇接诊急救工作中的应用[J]. 现代医药卫生， 2015， 31（18）： 2878-2879.