【摘 要】
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病史摘要患者，女性，57岁，因"血糖升高14年，发现肾功能不全1年，呕吐1 d"于2021年3月20日入住本院肾内科。入院诊断：（1）2型糖尿病，糖尿病肾病（Ⅴ期），慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析，肾性高血压，肾性贫血；（2）冠心病，心功能Ⅳ级（纽约心功能分级），经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后；（3）陈旧性心肌梗死。入院时血钾4.23 mmol/L，经左腕部自体动静脉内瘘血管通路每周一
【机 构】
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湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）肾内科 湖南省人民医院肾病研究室 长沙市肾脏病临床医学研究中心 湖南省慢性肾脏病临床研究中心 长沙 410005,湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）肾
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病史摘要患者，女性，57岁，因"血糖升高14年，发现肾功能不全1年，呕吐1 d"于2021年3月20日入住本院肾内科。入院诊断：（1）2型糖尿病，糖尿病肾病（Ⅴ期），慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析，肾性高血压，肾性贫血；（2）冠心病，心功能Ⅳ级（纽约心功能分级），经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后；（3）陈旧性心肌梗死。入院时血钾4.23 mmol/L，经左腕部自体动静脉内瘘血管通路每周一、三、五规律行血液透析治疗。3月30日血钾5.21 mmol/L。
症状体征患者于4月2日7∶30突发呼之不应，神志昏迷。查体：双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，深大呼吸，呼之不应。心率25次/min，血压77/37 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧饱和度（SpO2）77%，血糖9.6 mmol/L。
诊断方法血气+电解质：pH 7.02，血氧分压（pO2）78 mmHg，二氧化碳分压（pCO2）30.7 mmHg，血钠130 mmol/L，血钾8.3 mmol/L，游离钙1.10 mmol/L，血氯98 mmol/L，实际碳酸氢根7.7 mmol/L，标准碳酸氢根8.1 mmol/L；心电图示交界性逸搏心律，室内阻滞，窦性分离。
治疗方法立即给予异丙肾上腺素提高心率，10%葡萄糖10 ml+葡萄糖酸钙10 ml保护心肌细胞，10%葡萄糖注射液100 ml+50%葡萄糖40 ml+胰岛素6 U促进钾离子内流，5%碳酸氢钠125 ml纠正酸中毒等对症治疗，立即行连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗。
临床转归CRRT治疗1 h后心率、血压及神志好转，后血钾恢复正常。
适合阅读人群肾内科；心内科；神经内科
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