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【中图分类号】R241 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0230-01
1 病例摘要
患者女，21岁，0－0－1－0，因下腹痛18小时余拟“腹腔内出血待查：黄体破裂？、异位妊娠？”于2011.3.31急诊入院。患者末次月经：2011.2.12，于3月9日在我院行无痛人流术，术中绒毛与停经天数相符，术后阴道流血5天干净，术后否认有性生活史。患者3月30日20时左右饱餐后出现腹痛，以脐周为甚，呈持续性胀痛，随体位改变腹痛加剧，伴肛门坠胀感，解大便后腹痛稍缓解，未向他处放射，无阴道流血，无晕厥，未予以重视，未到医院就诊。3月31日凌晨4时及8时各出现晕厥一次，能唤醒，无呕吐，无四肢抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁，仍有腹痛，性质同前，感头晕，接入本院急诊科，再次晕厥一次。入院查体：T 36.9℃ P98次/分 R 20次/分 BP108/64mmHg。神志清，精神软，痛苦貌，面色蜡黄，腹软，下腹有压痛及反跳痛，未及包块，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，无血性液，宫颈光，有举痛，子宫前位，大小正常，有压痛，双附件未及明显包块及压痛。急查：BLood CBC示WBC10.4×109/L，RBC3.95×1012/L，HGB115g/L，PLT210×109/L。B超示：盆腔内混合性团块（9.1 cm×3.9cm），腹腔积液（肝肾隐窝深约5.3cm），肝胆胰脾未见明显异常。急诊送手术室在全麻下行腹腔镜下探查术＋左侧宫角异物活检止血术。术前报告血HCG 61.6 Miu/ml，探查见：盆腹腔积血约2000ml,检查双侧输卵管及卵巢外观无殊，未见活动性出血，子宫前位，大小正常,左侧宫角圆韧带附着处有一约1cm*1cm*1cm大小的圆柱状凸起物，见活动性出血。术后5天复查血HCG示：26.9Miu/ml。病理报告示：（子宫角）子宫肌壁上见大量滋养叶细胞，另见游离绒毛。出院诊断：左侧宫角表面妊娠破裂。2011.4.6痊愈出院。
2 讨论
腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为1:15000，腹腔妊
娠分为原发性和继发性两类，继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷（如疤痕子宫裂开或子宫腹膜瘘）破裂后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面[1]。本例患者22天前行無痛人流术，又处于黄体期，本例的临床表现术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。术中仔细探查方能明确诊断，因此对于切除组织必须常规行病理检查。本例患者人流术后绒毛附着在宫角表面妊娠破裂出血，血HCG值又较低，实属少见。对于生育年龄患者的异位妊娠，除了常见的输卵管妊娠外，还应注意其他部位妊娠，以免漏诊或误诊。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学〔M〕.7版.北京：人民卫生出版社，2009:110
作者单位：322118 浙江省东阳市横店集团医院
1 病例摘要
患者女，21岁，0－0－1－0，因下腹痛18小时余拟“腹腔内出血待查：黄体破裂？、异位妊娠？”于2011.3.31急诊入院。患者末次月经：2011.2.12，于3月9日在我院行无痛人流术，术中绒毛与停经天数相符，术后阴道流血5天干净，术后否认有性生活史。患者3月30日20时左右饱餐后出现腹痛，以脐周为甚，呈持续性胀痛，随体位改变腹痛加剧，伴肛门坠胀感，解大便后腹痛稍缓解，未向他处放射，无阴道流血，无晕厥，未予以重视，未到医院就诊。3月31日凌晨4时及8时各出现晕厥一次，能唤醒，无呕吐，无四肢抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁，仍有腹痛，性质同前，感头晕，接入本院急诊科，再次晕厥一次。入院查体：T 36.9℃ P98次/分 R 20次/分 BP108/64mmHg。神志清，精神软，痛苦貌，面色蜡黄，腹软，下腹有压痛及反跳痛，未及包块，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，无血性液，宫颈光，有举痛，子宫前位，大小正常，有压痛，双附件未及明显包块及压痛。急查：BLood CBC示WBC10.4×109/L，RBC3.95×1012/L，HGB115g/L，PLT210×109/L。B超示：盆腔内混合性团块（9.1 cm×3.9cm），腹腔积液（肝肾隐窝深约5.3cm），肝胆胰脾未见明显异常。急诊送手术室在全麻下行腹腔镜下探查术＋左侧宫角异物活检止血术。术前报告血HCG 61.6 Miu/ml，探查见：盆腹腔积血约2000ml,检查双侧输卵管及卵巢外观无殊，未见活动性出血，子宫前位，大小正常,左侧宫角圆韧带附着处有一约1cm*1cm*1cm大小的圆柱状凸起物，见活动性出血。术后5天复查血HCG示：26.9Miu/ml。病理报告示：（子宫角）子宫肌壁上见大量滋养叶细胞，另见游离绒毛。出院诊断：左侧宫角表面妊娠破裂。2011.4.6痊愈出院。
2 讨论
腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为1:15000，腹腔妊
娠分为原发性和继发性两类，继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷（如疤痕子宫裂开或子宫腹膜瘘）破裂后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面[1]。本例患者22天前行無痛人流术，又处于黄体期，本例的临床表现术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。术中仔细探查方能明确诊断，因此对于切除组织必须常规行病理检查。本例患者人流术后绒毛附着在宫角表面妊娠破裂出血，血HCG值又较低，实属少见。对于生育年龄患者的异位妊娠，除了常见的输卵管妊娠外，还应注意其他部位妊娠，以免漏诊或误诊。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学〔M〕.7版.北京：人民卫生出版社，2009:110
作者单位：322118 浙江省东阳市横店集团医院