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【摘 要】目的：总结胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的临床疗效。方法：选择2011年10月至2012年12月间在我院治疗的110例患者，依据手术方式分为观察组和对照组，各55例，观察组采用胸腔镜辅助小切口手术，对照组采用传统的开胸手术，比较两组患者手术方式、术中持续时间和出血量以及术后恢复时间。结果：两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间方面相比，统计学差异显著（P<0.05），观察组明显优于对照组；术后并发症相比无明显统计学差异（P > 0.05）。全部患者手术成功，均治愈出院。结论：胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡具有微创、安全、快速、疗效好的特点，值得临床推广使用。
【关键词】胸腔镜辅助小切口；肺大泡；开胸手术
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0632—02
肺大泡临床较常见，体积较大的容易破裂导致自发性气胸，是胸外科急症之一，需要手术治疗，传统方法需要开胸探查和胸腔闭式引流术，患者损伤大、恢复慢且并发症多。我科利用胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术取得良好的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2011年10月至2012年12月间在我院治疗的110例肺大泡患者，按照随机化原则分为观察组和对照组。观察组55例，男34例，女21例，年龄范围20-67岁，平均年龄约41.2岁；对照组55例，男35例，女20例，年龄范围21-70岁，平均年龄约39.9岁。两组间患者性别构成比和平均年龄无显著性差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1观察组采用胸腔镜辅助小切口术式，患者术中全麻，健侧卧位，双腔气管内插管，在第7肋间以平行肋骨方向切开约1.5cm的切口，引入电视胸腔镜，开放患侧气管，健侧肺脏单侧通气，依据病变部位沿肋间方向切开4～5cm长切口，分离粘连确定病变部位，单发型施行钳夹基底切除后贯穿缝扎，串状型用止血钳钳夹基底肺组织后切除肺大泡。胸膜腔内注生理盐水，观察确认无漏气与活动性出血征象后，可通过胸腔镜切口放置引流并缝合切口。
1.2.2 对照组采用传统的开胸手术，按照肺大泡位置确定手术区域和路径，有3种开胸术式：（1）胸骨正中切口，沿胸骨上切迹至剑突部切开，切口长约12cm，牵开器劈开胸骨后，经纵隔胸膜入胸腔；（2）胸部前外侧切口，从第3或第4肋上缘切开，切口长约20cm；（3）腋下纵切口，在腋部第3肋间做长约5cm切口入胸。，以上3种术式入胸腔后利用肺叶钳找到病变部位，做肺大泡切除，缝扎、肺楔形切除等完毕后，，检查确认无活动性出血、无露气征象后关胸并放置胸腔闭式引流管（上、下两根）。
1.3 观察指标
手术方式，术中持续时间和出血量以及術后恢复时间。
1.4 统计学方法
数据分析应用SPSS16.0，计量资料以均数±标准差（χ— ±s）表示，t 检验，计数资料χ2检验，P <0.05表示有显著差异。
2 结 果
两组患者效果比较： 观察组患者的手术时间较于对照组相对较短，术中出血相较于对照组较少，术后所用恢复时间相较于对照组少，以上数据统计有显著差异性；术后并发症相较于对照组无显著差异。
3 讨论
肺大泡常与肺气肿并存，继发于肺细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核等[1]，是胸外科常见临床急症之一。肺大泡患者在剧烈咳嗽、猛烈呼吸以及屏气时，骤然升高的肺内压力可以导致肺大泡突然破裂，从而形成自发性气胸[2]。这种常见的是胸外科常见急症，常见于体型瘦长的年青男性，临床诊断上多依赖于胸部X线及CT检查。虽然患者可以通过自愈或闭式引流治愈本病，但本病复发率较高，有研究报道单次发作后复发率为20%左右，两次发作后复发率升高到50%，三次发作后复发率甚至可以升高到80%，所以大多数胸外科医师主张对肺大泡患者实行手术治疗[3]。
传统开胸手术创伤大，出血较多，住院时间长，恢复较慢，给患者正常生活带来较大影响[4，5]。随着现代高科技成果的广泛应用，发展出了胸腔镜辅助小切口手术，也属于微创手术，除了具有胸腔镜手术的一般特点外，还具有自身的鲜明特色[6]。本观察研究将开胸手术作为对照，评价分析胸腔镜辅助小切口手术的临床疗效，与开胸手术相比，胸腔镜辅助小切口手术时间短，减少了患者麻醉时间，并且术中出血少，基本不需要输血[7]，手术切口小，损伤轻，不用切除肋骨，开胸、关胸快，因手术采用双腔气管插管，患侧肺萎缩，不会对肺组织造成脐压、牵拉损伤，对病人肺功能损害小，胸腔镜辅助小切口手术节省耗材，更为经济，住院时间短，给患者减轻经济负担[8]。
综上所述，胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡，与传统的开胸手术相比，具有明显的优越性，创伤小，手术时间短，恢复快等，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 鞠进，于戈，高国刚，华玲，等.电视胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术110 例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，12 （4）：307-308.
[2] 杭庆雨，付强.电视胸腔镜治疗自发性气胸68例[J].河南外科学杂志，2008，14（4）：62-63.
[3] 吕忠元，吴宏艳，魏玉峰. 胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术缘缘例临床分析[J]. 中国医学创新，2012，9（5）：21-22.
[4] 赵富东，赵玉彪，肖瑾.电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除20例[J].大理学院学报，2007，2 （1）：53-54.
[5] 陆辉辉，施海，朱峰巍，张宏飞.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术38例[J].交通医学，2010，20 （6）：690-691.
[6] 王虎，胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11（9）：537-538.
[7] 张辉.电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床效果分析[J].吉林医学，2011，32 （36）：7690-7692.
[8] 李旭同，王浩，吴佩卿，等.胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术32例[J].实用医学杂志，2008，22（22）：2696-2697.
【关键词】胸腔镜辅助小切口；肺大泡；开胸手术
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0632—02
肺大泡临床较常见，体积较大的容易破裂导致自发性气胸，是胸外科急症之一，需要手术治疗，传统方法需要开胸探查和胸腔闭式引流术，患者损伤大、恢复慢且并发症多。我科利用胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术取得良好的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2011年10月至2012年12月间在我院治疗的110例肺大泡患者，按照随机化原则分为观察组和对照组。观察组55例，男34例，女21例，年龄范围20-67岁，平均年龄约41.2岁；对照组55例，男35例，女20例，年龄范围21-70岁，平均年龄约39.9岁。两组间患者性别构成比和平均年龄无显著性差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1观察组采用胸腔镜辅助小切口术式，患者术中全麻，健侧卧位，双腔气管内插管，在第7肋间以平行肋骨方向切开约1.5cm的切口，引入电视胸腔镜，开放患侧气管，健侧肺脏单侧通气，依据病变部位沿肋间方向切开4～5cm长切口，分离粘连确定病变部位，单发型施行钳夹基底切除后贯穿缝扎，串状型用止血钳钳夹基底肺组织后切除肺大泡。胸膜腔内注生理盐水，观察确认无漏气与活动性出血征象后，可通过胸腔镜切口放置引流并缝合切口。
1.2.2 对照组采用传统的开胸手术，按照肺大泡位置确定手术区域和路径，有3种开胸术式：（1）胸骨正中切口，沿胸骨上切迹至剑突部切开，切口长约12cm，牵开器劈开胸骨后，经纵隔胸膜入胸腔；（2）胸部前外侧切口，从第3或第4肋上缘切开，切口长约20cm；（3）腋下纵切口，在腋部第3肋间做长约5cm切口入胸。，以上3种术式入胸腔后利用肺叶钳找到病变部位，做肺大泡切除，缝扎、肺楔形切除等完毕后，，检查确认无活动性出血、无露气征象后关胸并放置胸腔闭式引流管（上、下两根）。
1.3 观察指标
手术方式，术中持续时间和出血量以及術后恢复时间。
1.4 统计学方法
数据分析应用SPSS16.0，计量资料以均数±标准差（χ— ±s）表示，t 检验，计数资料χ2检验，P <0.05表示有显著差异。
2 结 果
两组患者效果比较： 观察组患者的手术时间较于对照组相对较短，术中出血相较于对照组较少，术后所用恢复时间相较于对照组少，以上数据统计有显著差异性；术后并发症相较于对照组无显著差异。
3 讨论
肺大泡常与肺气肿并存，继发于肺细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核等[1]，是胸外科常见临床急症之一。肺大泡患者在剧烈咳嗽、猛烈呼吸以及屏气时，骤然升高的肺内压力可以导致肺大泡突然破裂，从而形成自发性气胸[2]。这种常见的是胸外科常见急症，常见于体型瘦长的年青男性，临床诊断上多依赖于胸部X线及CT检查。虽然患者可以通过自愈或闭式引流治愈本病，但本病复发率较高，有研究报道单次发作后复发率为20%左右，两次发作后复发率升高到50%，三次发作后复发率甚至可以升高到80%，所以大多数胸外科医师主张对肺大泡患者实行手术治疗[3]。
传统开胸手术创伤大，出血较多，住院时间长，恢复较慢，给患者正常生活带来较大影响[4，5]。随着现代高科技成果的广泛应用，发展出了胸腔镜辅助小切口手术，也属于微创手术，除了具有胸腔镜手术的一般特点外，还具有自身的鲜明特色[6]。本观察研究将开胸手术作为对照，评价分析胸腔镜辅助小切口手术的临床疗效，与开胸手术相比，胸腔镜辅助小切口手术时间短，减少了患者麻醉时间，并且术中出血少，基本不需要输血[7]，手术切口小，损伤轻，不用切除肋骨，开胸、关胸快，因手术采用双腔气管插管，患侧肺萎缩，不会对肺组织造成脐压、牵拉损伤，对病人肺功能损害小，胸腔镜辅助小切口手术节省耗材，更为经济，住院时间短，给患者减轻经济负担[8]。
综上所述，胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡，与传统的开胸手术相比，具有明显的优越性，创伤小，手术时间短，恢复快等，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 鞠进，于戈，高国刚，华玲，等.电视胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术110 例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，12 （4）：307-308.
[2] 杭庆雨，付强.电视胸腔镜治疗自发性气胸68例[J].河南外科学杂志，2008，14（4）：62-63.
[3] 吕忠元，吴宏艳，魏玉峰. 胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术缘缘例临床分析[J]. 中国医学创新，2012，9（5）：21-22.
[4] 赵富东，赵玉彪，肖瑾.电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除20例[J].大理学院学报，2007，2 （1）：53-54.
[5] 陆辉辉，施海，朱峰巍，张宏飞.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术38例[J].交通医学，2010，20 （6）：690-691.
[6] 王虎，胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11（9）：537-538.
[7] 张辉.电视胸腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床效果分析[J].吉林医学，2011，32 （36）：7690-7692.
[8] 李旭同，王浩，吴佩卿，等.胸腔镜辅助胸部小切口肺大泡切除术32例[J].实用医学杂志，2008，22（22）：2696-2697.