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摘要：目的：探讨贮存式自体输血的采血及护理措施?方法：查阅相关资料，结合临床实践总结经验?结论：采血过程中应与患者进行情感交流，告知血液采集后的注意事项，分散患者的注意力，同时注意观察患者的脸色?表情，如发现患者面色苍白?恶心呕吐?出冷汗等异常情况或发生局部血肿?针头阻塞时应立即终止采血，会同经治医师及时采取相应措施?
关键词：贮存式自体输血；采血；护理
【中图分类号】R457.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0447-02
贮存式自体输血是指术前采集患者全血或血液成分贮存，需要时再回输给本人的输血方法?下面将贮存式自体输血的采血及护理阐述如下?
1适应证和禁忌证
1.1适应证
1.1.1术前备血≥800ml，ASAⅠ～Ⅱ级（其中Hb≥110g/L，Hct≥0.33），择期手术?
1.1.2已对同种输血产生免疫抗体或既往有严重输血反应的手术患者?
1.1.3稀有血型或曾经配血发生困难者?
1.1.4因宗教信仰不接受同种异体输血的患者?
贮存式自体输血无年龄及体重限制?在对儿科患者的身体状况做充分评估及采血量作出适当调整后可进行贮存式自体输血?对于计划剖宫产而有可能需要输血的孕妇，建议贮存自体血，尤其是稀有血型孕妇?
1.2禁忌证
1.2.1有细菌感染或正在使用抗生素（血液在贮存期内细菌会增殖）?
1.2.2不能耐受采血的严重主动脉狭窄症?室性心律失常?新近的心肌梗死症?不稳定型心绞痛?严重的高血压?充血性心力衰竭等?
1.2.3癫痫频繁发作者，或有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者?
1.2.4有遗传缺陷造成红细胞膜异常?血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者?
2护理准备（1）
2.1评估：对患者进行健康咨询?体检初筛后，再作血常规?凝血功能?肝肾功能检查，进行风险/受益评估?
2.2告知：将贮存式自体输血适宜性评估的结论告知患者，如需使用药物进行红细胞动员，应明确告知?遵循自愿和知情同意的原则，由患者本人和/或监护人签署《自体输血治疗知情同意书》?
2.3制定方案：采血方式?采血量?采血时机等由临床经治医师和输血科医师根据待术时间长短?失血量估计?患者耐受性等综合因素考虑，共同商定采血方案，由患者本人和/或监护人签署《贮存式自体输血申请单》?
3操作护理（2）
3.1采血前护理准备
3.1.1核对：采血员应核对患者姓名?性别?年龄?有效身份证件原件?AB0和Rh血型?科别?门急诊（或住院）号等，核查《自体输血治疗知情同意书》?《贮存式自体输血申请单》?《贮存式自体输血者健康情况征询表》?
3.1.2监测：常规动态监测HR?NIBP?ECG?SpO2?
3.1.3检查血袋：采血前检查血袋外包装有无破损?血袋有无渗漏?霉变，有无正式批准文号，是否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无浑浊或异物，并予以加压检查，确认合格后待用?
3.1.4打印标签：内容包括采血编号?患者姓名?AB0和Rh血型?科别?门急诊（住院）号?采血量?采血日期?采血者姓名或工作编号?医院名称?血液品种等，并有“仅供自体输血”明显标记?
3.1.5采血部位：选择粗大?充盈饱满?弹性好?不易滑动的静脉，最多选用的是正中静脉，其次是贵要静脉，头静脉由于易滑动，前两者不易触及时才选用?
3.2采血过程及护理
3.2.1静脉穿刺：选好静脉穿刺点，以穿刺点为中心，用消毒剂自内向外螺旋式消毒皮肤，切忌往返涂拭?消毒面积不得小于6cm×8cm，待干，以保证消毒剂有效作用时间?消毒后的部位若再次接触（被污染），应重新消毒?
3.2.2将血袋置于采血仪（秤）托盘上，选择血袋容量型号，采取措施防止空气进入血袋（如用止血钳?止血夹等夹闭采血导管），取下护针帽，按无菌操作要求将血袋的穿刺针刺入连接动脉或静脉通道的肝素帽，松开采血导管止血钳/夹，并迅速进行血袋归零?
3.2.3保持针头位置稳定，血流通畅，固定针头位置，用敷料保护好穿刺点?
3.2.4嘱患者不停地做松握拳动作，注意观察穿刺部位有无异常及血袋重量是否递增?可利用血袋高度调节采血速度，200ml采血时间控制<5min，依次类推?
3.2.5观察患者：采血过程中应与患者进行情感交流，告知血液采集后的注意事项，分散患者的注意力，同时注意观察患者的脸色?表情，如发现患者面色苍白?恶心呕吐?出冷汗等异常情况或发生局部血肿?针头阻塞时应立即终止采血，会同经治医师及时采取相应措施?
3.2.6观察血流：血液采集过程中必须将血液与抗凝剂保存液充分均匀混合?密切注意血流是否通畅，如发现血流不畅时应检查：针头斜面是否贴住血管壁?是否全部进入血管内或针头是否刺穿血管?止血带压力不足或过高引起表浅静脉充盈不良或深部静脉回流受阻等，应及时处理，保证血流通畅，防止凝血?血量不足等现象?
3.2.7监测采血量：当采集的血液足量时，采血仪（秤）会发出“嘟嘟”报警声?查看显示屏数字足量时，用止血钳或夹子在距针尾约lcm处夹住采血导管，止血钳应夹到极限，防止松脱?
3.2.8记录：
1）填写血袋标签上的相关信息，并粘贴于血袋空白面的正中，同时要求患者签名确认《贮存式自体输血血袋标签》?
2）采血结束必须再次核查患者身份?血袋信息，将《贮存式自体输血者健康情况征询表》交于经治医师保存在病历中?
3）填写《贮存式自体输血采集工作记录》表单中涉及采血的信息?
3.3保存
自体血贮存?发放?临床输注等要求与同种异体血相同?
参考文献
[1] 严海雅.自体输血操作规程与质量控制
[2] 方继红 自体输血的方式及护理要求初探 基层医学论坛
关键词：贮存式自体输血；采血；护理
【中图分类号】R457.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0447-02
贮存式自体输血是指术前采集患者全血或血液成分贮存，需要时再回输给本人的输血方法?下面将贮存式自体输血的采血及护理阐述如下?
1适应证和禁忌证
1.1适应证
1.1.1术前备血≥800ml，ASAⅠ～Ⅱ级（其中Hb≥110g/L，Hct≥0.33），择期手术?
1.1.2已对同种输血产生免疫抗体或既往有严重输血反应的手术患者?
1.1.3稀有血型或曾经配血发生困难者?
1.1.4因宗教信仰不接受同种异体输血的患者?
贮存式自体输血无年龄及体重限制?在对儿科患者的身体状况做充分评估及采血量作出适当调整后可进行贮存式自体输血?对于计划剖宫产而有可能需要输血的孕妇，建议贮存自体血，尤其是稀有血型孕妇?
1.2禁忌证
1.2.1有细菌感染或正在使用抗生素（血液在贮存期内细菌会增殖）?
1.2.2不能耐受采血的严重主动脉狭窄症?室性心律失常?新近的心肌梗死症?不稳定型心绞痛?严重的高血压?充血性心力衰竭等?
1.2.3癫痫频繁发作者，或有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者?
1.2.4有遗传缺陷造成红细胞膜异常?血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者?
2护理准备（1）
2.1评估：对患者进行健康咨询?体检初筛后，再作血常规?凝血功能?肝肾功能检查，进行风险/受益评估?
2.2告知：将贮存式自体输血适宜性评估的结论告知患者，如需使用药物进行红细胞动员，应明确告知?遵循自愿和知情同意的原则，由患者本人和/或监护人签署《自体输血治疗知情同意书》?
2.3制定方案：采血方式?采血量?采血时机等由临床经治医师和输血科医师根据待术时间长短?失血量估计?患者耐受性等综合因素考虑，共同商定采血方案，由患者本人和/或监护人签署《贮存式自体输血申请单》?
3操作护理（2）
3.1采血前护理准备
3.1.1核对：采血员应核对患者姓名?性别?年龄?有效身份证件原件?AB0和Rh血型?科别?门急诊（或住院）号等，核查《自体输血治疗知情同意书》?《贮存式自体输血申请单》?《贮存式自体输血者健康情况征询表》?
3.1.2监测：常规动态监测HR?NIBP?ECG?SpO2?
3.1.3检查血袋：采血前检查血袋外包装有无破损?血袋有无渗漏?霉变，有无正式批准文号，是否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无浑浊或异物，并予以加压检查，确认合格后待用?
3.1.4打印标签：内容包括采血编号?患者姓名?AB0和Rh血型?科别?门急诊（住院）号?采血量?采血日期?采血者姓名或工作编号?医院名称?血液品种等，并有“仅供自体输血”明显标记?
3.1.5采血部位：选择粗大?充盈饱满?弹性好?不易滑动的静脉，最多选用的是正中静脉，其次是贵要静脉，头静脉由于易滑动，前两者不易触及时才选用?
3.2采血过程及护理
3.2.1静脉穿刺：选好静脉穿刺点，以穿刺点为中心，用消毒剂自内向外螺旋式消毒皮肤，切忌往返涂拭?消毒面积不得小于6cm×8cm，待干，以保证消毒剂有效作用时间?消毒后的部位若再次接触（被污染），应重新消毒?
3.2.2将血袋置于采血仪（秤）托盘上，选择血袋容量型号，采取措施防止空气进入血袋（如用止血钳?止血夹等夹闭采血导管），取下护针帽，按无菌操作要求将血袋的穿刺针刺入连接动脉或静脉通道的肝素帽，松开采血导管止血钳/夹，并迅速进行血袋归零?
3.2.3保持针头位置稳定，血流通畅，固定针头位置，用敷料保护好穿刺点?
3.2.4嘱患者不停地做松握拳动作，注意观察穿刺部位有无异常及血袋重量是否递增?可利用血袋高度调节采血速度，200ml采血时间控制<5min，依次类推?
3.2.5观察患者：采血过程中应与患者进行情感交流，告知血液采集后的注意事项，分散患者的注意力，同时注意观察患者的脸色?表情，如发现患者面色苍白?恶心呕吐?出冷汗等异常情况或发生局部血肿?针头阻塞时应立即终止采血，会同经治医师及时采取相应措施?
3.2.6观察血流：血液采集过程中必须将血液与抗凝剂保存液充分均匀混合?密切注意血流是否通畅，如发现血流不畅时应检查：针头斜面是否贴住血管壁?是否全部进入血管内或针头是否刺穿血管?止血带压力不足或过高引起表浅静脉充盈不良或深部静脉回流受阻等，应及时处理，保证血流通畅，防止凝血?血量不足等现象?
3.2.7监测采血量：当采集的血液足量时，采血仪（秤）会发出“嘟嘟”报警声?查看显示屏数字足量时，用止血钳或夹子在距针尾约lcm处夹住采血导管，止血钳应夹到极限，防止松脱?
3.2.8记录：
1）填写血袋标签上的相关信息，并粘贴于血袋空白面的正中，同时要求患者签名确认《贮存式自体输血血袋标签》?
2）采血结束必须再次核查患者身份?血袋信息，将《贮存式自体输血者健康情况征询表》交于经治医师保存在病历中?
3）填写《贮存式自体输血采集工作记录》表单中涉及采血的信息?
3.3保存
自体血贮存?发放?临床输注等要求与同种异体血相同?
参考文献
[1] 严海雅.自体输血操作规程与质量控制
[2] 方继红 自体输血的方式及护理要求初探 基层医学论坛