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【摘要】 目的 观察缬沙坦联合黄葵胶囊治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法 将90例原发性肾病综合征患者随机分为西医基础治疗+缬沙坦+黄葵胶囊组（治疗组）和西医基础治疗+缬沙坦组（对照组1）以及单纯的西医基础治疗组（对照组2），分别检测三组治疗前后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白量、血清尿素氮、血肌酐以及发生不良反应的例数进行组间比较。结果 治疗组24h尿蛋白定量、血清尿素氮、血肌酐下降程度与血清白蛋白含量上升幅度相对对照组1、2都具有显著差异。结论 缬沙坦及黄葵胶囊结合西医基础治疗原发性肾病综合征较单纯西医基础治疗疗效要好，尤其是缬沙坦联合黄葵胶囊应用后的西医基础治疗组能更显著地降低尿蛋白排泄量，改善肾功能，且无明显不良反应。
【关键词】 缬沙坦；黄葵胶囊；原发性肾病综合征
文章编号：1004-7484（2013）-10-5903-02
原发性肾病综合征是常见的肾脏疾病，主要病因为肾小球免疫性炎症性损伤。临床表现多种多样，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现，可伴有血尿、尿量减少、血压增高等。病情可反复发作，有时长达数十年。治疗上以降尿蛋白、减轻水肿、降血压、降脂、抗凝等治疗为主，可适当佐以中药。笔者自2009年——2013年1月用缬沙坦联合黄葵胶囊治疗原发性肾病综合征取得较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年——2013年间收治入院的原发性肾病综合征患者90例，其中男56例，女34例；平均年龄为41岁；病情依据诊断标准基本相似，无其他基础性疾病，无其他并发症。其他西医基础治疗完全一致的患者90例随机分为三组，治疗组（西医基础治疗+缬沙坦+黄葵胶囊组）30例，男21例，女9例，平均年龄41.5岁。对照组1（西医基础治疗+缬沙坦组）30例，男18例，女12例，平均年龄40.7岁。对照组2（单纯西医基础治疗组）30例，男17例，女13例，平均年龄40.9岁。两组患者性别、年龄等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 肾病综合征可分原发性与继性，主要有肾小球疾病引起。肾病综合征诊断标准如下：①大量蛋白尿（尿蛋白大于等于3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白小于等于30g/L）；③水肿（可轻可重，严重时常伴体腔积液）；④高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂增高）前两条为诊断所必需，只有①②③、①②④或①②③④齐备时，原发性肾病综合征诊断才能成立。[1]
1.3 治疗方法 西医基础治疗一致，采用：排除禁忌症，予足量糖皮质激素治疗。所使用药物和剂量基本一致。治疗组在配合西医基础治疗的同时治疗组给予口服缬沙坦80mg日二次，黄葵胶囊5粒，每日三次，对照组1单纯口服缬沙坦80mg，每日二次。对照组2单纯地进行西医基础治疗。三组均连续用药8周，观察疗效，均给予低盐低脂优质蛋白饮食。
1.4 观察指标 全部病例治疗前后观察24h尿蛋白定量、血清尿素氮、血肌酐及血清白蛋白含量、药物不良反应。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（χ±s）表示，组间及治疗前后比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组治疗前后检测指标的比较 治疗8周后三组较治疗前24h尿蛋白定量均明显下降，白蛋白含量明显上升，差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组24h尿蛋白定量下降更明显，下降值与对照组1、2比较有统计学意义（P<0.01）；24h尿蛋白定量的血清白蛋白含量上升也更明显，与对照组1、2比较有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 三组治疗后血清尿素氮、血肌酐均下降，与治疗前比较有统计学意义（P<0.01）；治疗组的患者治疗后血清尿素氮、血肌酐下降幅度与对照组1、2相比较具有明显差异（P<0.01），见表1。
3 讨 论
原发性肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症及明显的水肿为临床特征[2]。目前西医治疗仍首选糖皮质激素，但长期应用副作用大，又易复发。近年来，有一系列的以中医药为主的治疗原发性肾病综合征的动物实验研究报道，为明确中医药的药效学及作用机制提供了大量依据[3]。研究显示，蛋白尿持续≥1g/24h是提示肾功能不全快速进展的标志之一。因此，减少患者的蛋白尿是延缓慢性肾脏疾病的重要措施。缬沙坦作为特异性的血管紧张素II（AT1）受体拮抗剂，可抑制RASS系统活性，降低尿蛋白，从而起到肾脏保护效果.黄葵胶囊为单方制剂，其组方为黄蜀葵花，具有清热利湿、消炎解毒、活血和络，减轻或清除肾小球免疫炎症反应的作用，可有效治疗慢性肾脏疾病，临床应用安全、方便有效，可改善症状，缩短疗程[4]。
本研究旨在探讨两药联用在原发性肾病综合征患者治疗中的作用。本临床试验中采用缬沙坦联合黄葵胶囊治疗，疗效显著，且无明显不良反应。本实验表明二者联用比单用缬沙坦能更显著的降低尿蛋白，黄葵胶囊有更独特的显著降低尿蛋白排泄率的作用。治疗后治疗组血肌酐及尿素氮均显著下降，说明黄葵胶囊能显著改善肾功能。在本实验中未见明显药物不良反应。以上表明，黄葵胶囊治疗原发性肾病综合征疗效显著，能显著降低尿蛋白，保护肾功能，且无明显不良反应。
参考文献
[1] 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[期刊论文]-中国中西医结合肾病杂志，2003（06）.
[2] 王海燕.肾脏病学第3版.2009.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1993.
[4] 王莉，王丽，万晓京.黄葵胶囊治疗慢性肾脏疾病的临床观察[期刊论文]-中医药信息，2002（01）.
【关键词】 缬沙坦；黄葵胶囊；原发性肾病综合征
文章编号：1004-7484（2013）-10-5903-02
原发性肾病综合征是常见的肾脏疾病，主要病因为肾小球免疫性炎症性损伤。临床表现多种多样，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现，可伴有血尿、尿量减少、血压增高等。病情可反复发作，有时长达数十年。治疗上以降尿蛋白、减轻水肿、降血压、降脂、抗凝等治疗为主，可适当佐以中药。笔者自2009年——2013年1月用缬沙坦联合黄葵胶囊治疗原发性肾病综合征取得较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年——2013年间收治入院的原发性肾病综合征患者90例，其中男56例，女34例；平均年龄为41岁；病情依据诊断标准基本相似，无其他基础性疾病，无其他并发症。其他西医基础治疗完全一致的患者90例随机分为三组，治疗组（西医基础治疗+缬沙坦+黄葵胶囊组）30例，男21例，女9例，平均年龄41.5岁。对照组1（西医基础治疗+缬沙坦组）30例，男18例，女12例，平均年龄40.7岁。对照组2（单纯西医基础治疗组）30例，男17例，女13例，平均年龄40.9岁。两组患者性别、年龄等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 肾病综合征可分原发性与继性，主要有肾小球疾病引起。肾病综合征诊断标准如下：①大量蛋白尿（尿蛋白大于等于3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白小于等于30g/L）；③水肿（可轻可重，严重时常伴体腔积液）；④高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂增高）前两条为诊断所必需，只有①②③、①②④或①②③④齐备时，原发性肾病综合征诊断才能成立。[1]
1.3 治疗方法 西医基础治疗一致，采用：排除禁忌症，予足量糖皮质激素治疗。所使用药物和剂量基本一致。治疗组在配合西医基础治疗的同时治疗组给予口服缬沙坦80mg日二次，黄葵胶囊5粒，每日三次，对照组1单纯口服缬沙坦80mg，每日二次。对照组2单纯地进行西医基础治疗。三组均连续用药8周，观察疗效，均给予低盐低脂优质蛋白饮食。
1.4 观察指标 全部病例治疗前后观察24h尿蛋白定量、血清尿素氮、血肌酐及血清白蛋白含量、药物不良反应。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（χ±s）表示，组间及治疗前后比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组治疗前后检测指标的比较 治疗8周后三组较治疗前24h尿蛋白定量均明显下降，白蛋白含量明显上升，差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组24h尿蛋白定量下降更明显，下降值与对照组1、2比较有统计学意义（P<0.01）；24h尿蛋白定量的血清白蛋白含量上升也更明显，与对照组1、2比较有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 三组治疗后血清尿素氮、血肌酐均下降，与治疗前比较有统计学意义（P<0.01）；治疗组的患者治疗后血清尿素氮、血肌酐下降幅度与对照组1、2相比较具有明显差异（P<0.01），见表1。
3 讨 论
原发性肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症及明显的水肿为临床特征[2]。目前西医治疗仍首选糖皮质激素，但长期应用副作用大，又易复发。近年来，有一系列的以中医药为主的治疗原发性肾病综合征的动物实验研究报道，为明确中医药的药效学及作用机制提供了大量依据[3]。研究显示，蛋白尿持续≥1g/24h是提示肾功能不全快速进展的标志之一。因此，减少患者的蛋白尿是延缓慢性肾脏疾病的重要措施。缬沙坦作为特异性的血管紧张素II（AT1）受体拮抗剂，可抑制RASS系统活性，降低尿蛋白，从而起到肾脏保护效果.黄葵胶囊为单方制剂，其组方为黄蜀葵花，具有清热利湿、消炎解毒、活血和络，减轻或清除肾小球免疫炎症反应的作用，可有效治疗慢性肾脏疾病，临床应用安全、方便有效，可改善症状，缩短疗程[4]。
本研究旨在探讨两药联用在原发性肾病综合征患者治疗中的作用。本临床试验中采用缬沙坦联合黄葵胶囊治疗，疗效显著，且无明显不良反应。本实验表明二者联用比单用缬沙坦能更显著的降低尿蛋白，黄葵胶囊有更独特的显著降低尿蛋白排泄率的作用。治疗后治疗组血肌酐及尿素氮均显著下降，说明黄葵胶囊能显著改善肾功能。在本实验中未见明显药物不良反应。以上表明，黄葵胶囊治疗原发性肾病综合征疗效显著，能显著降低尿蛋白，保护肾功能，且无明显不良反应。
参考文献
[1] 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[期刊论文]-中国中西医结合肾病杂志，2003（06）.
[2] 王海燕.肾脏病学第3版.2009.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1993.
[4] 王莉，王丽，万晓京.黄葵胶囊治疗慢性肾脏疾病的临床观察[期刊论文]-中医药信息，2002（01）.