论文部分内容阅读
摘要：目的：针对妊娠期宫颈病理学筛查方法与处理方法进行分析。方法：选取2012年3月-2013年3月在产科门诊进行产前检查并自愿接受宫颈病变筛查的120例妊娠期妇女，对其实施宫颈细胞学检查，此外，还需针对已经被诊断为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的孕妇进行妊娠期以及产后随访。结果：在对80例妊娠期妇女进行宫颈细胞学检查中，发生异常的概率为33.3%，（40/120），针对其中37例进行阴道镜检查并活检，12例为正常或者炎症，11例呈现湿疣样变，9例为宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，5例为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，3例为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级。结论：宫颈细胞学检查、阴道镜检查以及宫颈活检均是妊娠期宫颈病变筛查的有效形式，由于妊娠期各级宫颈上皮内瘤变都有进展的可能，因此进行随访是非常有必要的。
关键词：宫颈上皮内瘤变宫颈细胞学检查妊娠期
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.155【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0102-01
近年来，关于妊娠期宫颈癌的报道越来越多，妊娠期宫颈癌的发病率大约为1-10/10000，而宫颈病变的发生率为0.22%，大多数妊娠发生在18-35岁，是宫颈癌病变的高峰阶段，而在妊娠期进行产检时，能够为宫颈病变的筛查与管理提供最好的时机[1]。本次选取2012年3月-2013年3月在产科门诊进行产前检查并自愿接受宫颈病变筛查的120例妊娠期妇女作为研究对象，针对妊娠期宫颈病理学筛查方法与处理方法进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2012年3月-2013年3月在产科门诊进行产前检查并自愿接受宫颈病变筛查的120例妊娠期妇女，对其实施宫颈细胞学检查。80例孕妇的年龄为20-44岁，平均（27.52±3.21）岁，孕周大约为8-35周，平均（24.52±2.11）周。入选标准为：首先定期进行产前检查；其次，在1年内未行宫颈细胞学检查；最后，孕妇同意筛查并签署同意书。
1.2方法。宫颈细胞学检查：采用专用的颈管刷收集子宫颈鳞柱交界处脱落的细胞，经过ThinPrep2000处理仪进行处理后制片，采用TBS描述性细胞学诊断分级报告方式诊断，异常分为：性质未定的不典型鳞状细胞、性质未定的不典型腺细胞、低度鳞状上皮内的病变以及宫颈癌等[2]。
阴道镜的检查：用肉眼观察碘染色以及醋酸的，必要时可进行疑似病变区的组织活检，宫颈病变的病理学程度可划分为宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级以及宫颈癌Ⅰ期等。
异常液基薄层细胞检测(TCT)的处理：对于液基薄层细胞检测异常者应当进行阴道镜检查，必要时可进行组织活检，结果正常的患者应当在6周后再次检查液基薄层细胞检测。阴道镜下诊断为宫颈上皮内瘤变的患者以及原位癌的患者应当在每周4-6复查阴道镜，出现浸润性宫颈癌时，应当综合各方面的因素进行处理。
1.3统计学分析。采用SPSS18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计量数据均使用（X±S）的形式表示，对计量数据与计数数据分别使用X2和t检验，显著学水准为a=0.05，当差异为P<0.05时为具有统计学意义。
2结果
2.1妊娠期异常液基薄层细胞检测者阴道镜检查。在对80例妊娠期妇女进行宫颈细胞学检查中，发生异常的概率为11.25%，（9/80），针对其中7例进行阴道镜检查并活检，2例为正常或者炎症，1例呈现湿疣样变，1例为宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，1例为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，2例为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，见表1。
表1妊娠期异常液基薄层细胞检测者阴道镜检查（n）
项目宫颈病变阴道镜检查（例）进行未进行鳞状上皮细胞病变（ASCUS）25187低度鳞状上皮内病变（LSIL）954宫颈癌前病变（HSIL）642总计4027132.2宫颈上皮内瘤变孕妇产后首次复查。妊娠期检出宫颈上皮内瘤变者，在产后6周至半年内有15例复查了液基薄层细胞，其中有9例病变逆转或者消失，有3例持续存在，还有3例发展为更高级别的宫颈病变。宫颈上皮内瘤变Ⅰ级者，有2例发现为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级累腺以及宫颈癌Ⅰ期，宫颈癌Ⅰ期患者要求进行全子宫切除术进行治疗。在原宫颈上皮内瘤变Ⅱ级孕妇中，有1例发展为原位癌，实施了宫颈锥切除手术治疗；原宫颈上皮内瘤变Ⅲ级孕妇中，有1例发展成为原位癌，还有1例原位癌持续存在，均实施了宫颈锥切除术进行治疗。
3讨论
随着宫颈细胞学的发展，对于宫颈癌的防范意识也逐渐加强，且早起的宫颈癌或者宫颈类病变通常无特定的临床症状，促使宫颈细胞学检查在筛查宫颈病变的过程中作用较为显著[3]。宫颈上皮内瘤变的转归具有一定的独特性，转归通常有3个方向，即发展、病变逆转以及稳定。预测宫颈上皮内瘤变的转归对于临床正确处理宫颈上皮内瘤变来说非常关键。由于宫颈病变的程度不同，因此治疗的方案也不同，在对患者进行治疗时，应当针对患者的特点以及宫颈上皮内瘤变的级别等采取适宜的处理方式[4]。在妊娠期间，做细胞学检查与阴道镜检查较为安全，假如发现异常，则应当实施宫颈病变部位组织学检查。研究表明，早孕期检查能够提高宫颈病变以及宫颈癌的诊断率，因此，妊娠期进行阴道镜检查以及宫颈脱落细胞学检查非常重要[5]。此外，由于妊娠期间宫颈活检是较容易出血，应当延长活检部位压迫止血时间，假如宫颈细胞高度异常而对阴道镜活检不满意者，可考虑实施妊娠期宫颈锥切术。但是是宫颈锥切术具有一定的风险，会造成感染、流产或者出血等，围产儿的死亡率将会达到3%-6%，因此在妊娠期需要严格的控制宫颈锥切术的指征。
综上所述，宫颈细胞学检查、阴道镜检查以及宫颈活检均是妊娠期宫颈病变筛查的有效形式，由于妊娠期各级宫颈上皮内瘤变都有进展的可能，因此进行随访是非常有必要的。参考文献
[1]Seo-Yun Tong,Jong-Min Lee,Eun-Seop Song,Kwang-Beom Lee,Mi-Kyung Kim,Young Mi Yun,Jae-Kwan Lee,Sung-Kyong Son,Jung-Pil Lee,Jae-Hoon Kim,Soo-Young Hur,Yong-Il Kwon.The effects of polymorphisms in methylenetetrahydrofolate reductase(MTHFR),methionine synthase(MTR),and methionine synthase reductase(MTRR)on the risk of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer in Korean women[J].Cancer Causes & Control.2009，22(21)：44-45
[2]朱鹃.宫颈锥切术在子宫颈病变诊治中的应用[J].中日友好医院学报，2011，31(02)：53-54
[3]王洪玲,董丽梅,孙敬霞.妊娠对人乳头瘤病毒16、18感染率及宫颈病变的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，44(01)：65-66
[4]周红,王秋伟,朱自强,虞斌,许培箴.宫颈病变人乳头状瘤病毒分子检测及分型的意义[J].中国现代医学杂志，2011，11(04)：22-25
[5]薛琴琴,张 菊,俞青苗,金 雯,杨 梅,刘宁侠,高艳娥.宫颈癌组织表皮生长因子受体对TKI敏感性相关的基因突变研究[J].西安交通大学学报(医学版)，2011,52（32）：62-64
关键词：宫颈上皮内瘤变宫颈细胞学检查妊娠期
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.155【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0102-01
近年来，关于妊娠期宫颈癌的报道越来越多，妊娠期宫颈癌的发病率大约为1-10/10000，而宫颈病变的发生率为0.22%，大多数妊娠发生在18-35岁，是宫颈癌病变的高峰阶段，而在妊娠期进行产检时，能够为宫颈病变的筛查与管理提供最好的时机[1]。本次选取2012年3月-2013年3月在产科门诊进行产前检查并自愿接受宫颈病变筛查的120例妊娠期妇女作为研究对象，针对妊娠期宫颈病理学筛查方法与处理方法进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2012年3月-2013年3月在产科门诊进行产前检查并自愿接受宫颈病变筛查的120例妊娠期妇女，对其实施宫颈细胞学检查。80例孕妇的年龄为20-44岁，平均（27.52±3.21）岁，孕周大约为8-35周，平均（24.52±2.11）周。入选标准为：首先定期进行产前检查；其次，在1年内未行宫颈细胞学检查；最后，孕妇同意筛查并签署同意书。
1.2方法。宫颈细胞学检查：采用专用的颈管刷收集子宫颈鳞柱交界处脱落的细胞，经过ThinPrep2000处理仪进行处理后制片，采用TBS描述性细胞学诊断分级报告方式诊断，异常分为：性质未定的不典型鳞状细胞、性质未定的不典型腺细胞、低度鳞状上皮内的病变以及宫颈癌等[2]。
阴道镜的检查：用肉眼观察碘染色以及醋酸的，必要时可进行疑似病变区的组织活检，宫颈病变的病理学程度可划分为宫颈上皮内瘤变Ⅰ级、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级以及宫颈癌Ⅰ期等。
异常液基薄层细胞检测(TCT)的处理：对于液基薄层细胞检测异常者应当进行阴道镜检查，必要时可进行组织活检，结果正常的患者应当在6周后再次检查液基薄层细胞检测。阴道镜下诊断为宫颈上皮内瘤变的患者以及原位癌的患者应当在每周4-6复查阴道镜，出现浸润性宫颈癌时，应当综合各方面的因素进行处理。
1.3统计学分析。采用SPSS18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计量数据均使用（X±S）的形式表示，对计量数据与计数数据分别使用X2和t检验，显著学水准为a=0.05，当差异为P<0.05时为具有统计学意义。
2结果
2.1妊娠期异常液基薄层细胞检测者阴道镜检查。在对80例妊娠期妇女进行宫颈细胞学检查中，发生异常的概率为11.25%，（9/80），针对其中7例进行阴道镜检查并活检，2例为正常或者炎症，1例呈现湿疣样变，1例为宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，1例为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级，2例为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，见表1。
表1妊娠期异常液基薄层细胞检测者阴道镜检查（n）
项目宫颈病变阴道镜检查（例）进行未进行鳞状上皮细胞病变（ASCUS）25187低度鳞状上皮内病变（LSIL）954宫颈癌前病变（HSIL）642总计4027132.2宫颈上皮内瘤变孕妇产后首次复查。妊娠期检出宫颈上皮内瘤变者，在产后6周至半年内有15例复查了液基薄层细胞，其中有9例病变逆转或者消失，有3例持续存在，还有3例发展为更高级别的宫颈病变。宫颈上皮内瘤变Ⅰ级者，有2例发现为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级累腺以及宫颈癌Ⅰ期，宫颈癌Ⅰ期患者要求进行全子宫切除术进行治疗。在原宫颈上皮内瘤变Ⅱ级孕妇中，有1例发展为原位癌，实施了宫颈锥切除手术治疗；原宫颈上皮内瘤变Ⅲ级孕妇中，有1例发展成为原位癌，还有1例原位癌持续存在，均实施了宫颈锥切除术进行治疗。
3讨论
随着宫颈细胞学的发展，对于宫颈癌的防范意识也逐渐加强，且早起的宫颈癌或者宫颈类病变通常无特定的临床症状，促使宫颈细胞学检查在筛查宫颈病变的过程中作用较为显著[3]。宫颈上皮内瘤变的转归具有一定的独特性，转归通常有3个方向，即发展、病变逆转以及稳定。预测宫颈上皮内瘤变的转归对于临床正确处理宫颈上皮内瘤变来说非常关键。由于宫颈病变的程度不同，因此治疗的方案也不同，在对患者进行治疗时，应当针对患者的特点以及宫颈上皮内瘤变的级别等采取适宜的处理方式[4]。在妊娠期间，做细胞学检查与阴道镜检查较为安全，假如发现异常，则应当实施宫颈病变部位组织学检查。研究表明，早孕期检查能够提高宫颈病变以及宫颈癌的诊断率，因此，妊娠期进行阴道镜检查以及宫颈脱落细胞学检查非常重要[5]。此外，由于妊娠期间宫颈活检是较容易出血，应当延长活检部位压迫止血时间，假如宫颈细胞高度异常而对阴道镜活检不满意者，可考虑实施妊娠期宫颈锥切术。但是是宫颈锥切术具有一定的风险，会造成感染、流产或者出血等，围产儿的死亡率将会达到3%-6%，因此在妊娠期需要严格的控制宫颈锥切术的指征。
综上所述，宫颈细胞学检查、阴道镜检查以及宫颈活检均是妊娠期宫颈病变筛查的有效形式，由于妊娠期各级宫颈上皮内瘤变都有进展的可能，因此进行随访是非常有必要的。参考文献
[1]Seo-Yun Tong,Jong-Min Lee,Eun-Seop Song,Kwang-Beom Lee,Mi-Kyung Kim,Young Mi Yun,Jae-Kwan Lee,Sung-Kyong Son,Jung-Pil Lee,Jae-Hoon Kim,Soo-Young Hur,Yong-Il Kwon.The effects of polymorphisms in methylenetetrahydrofolate reductase(MTHFR),methionine synthase(MTR),and methionine synthase reductase(MTRR)on the risk of cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer in Korean women[J].Cancer Causes & Control.2009，22(21)：44-45
[2]朱鹃.宫颈锥切术在子宫颈病变诊治中的应用[J].中日友好医院学报，2011，31(02)：53-54
[3]王洪玲,董丽梅,孙敬霞.妊娠对人乳头瘤病毒16、18感染率及宫颈病变的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，44(01)：65-66
[4]周红,王秋伟,朱自强,虞斌,许培箴.宫颈病变人乳头状瘤病毒分子检测及分型的意义[J].中国现代医学杂志，2011，11(04)：22-25
[5]薛琴琴,张 菊,俞青苗,金 雯,杨 梅,刘宁侠,高艳娥.宫颈癌组织表皮生长因子受体对TKI敏感性相关的基因突变研究[J].西安交通大学学报(医学版)，2011,52（32）：62-64