总结活动期感染性心内膜炎(AIE)患者行体外循环(CPB)下心脏瓣膜手术的围术期麻醉管理经验和特点。
方法选择2014年1月至2015年6月在本院行CPB下心脏瓣膜手术患者117例，性别不限，年龄18～70岁，ASA分级Ⅱ-Ⅳ级，分为AIE组(n＝57)和非AIE组(n＝60)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑1～2 mg、依托咪酯0.15～0.30 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg和罗库溴铵0.6～1.0 mg/kg，经口气管插管术后行低潮气量高频率容量控制通气，适当增加PEEP。行经食道超声心动图动态评估。麻醉维持：吸入1.0%～1.5%七氟醚，间断静脉注射舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg，静脉输注哌库溴铵2 mg/h，术中维持BIS值40～60。AIE组根据术前血培养结果，术中给予敏感抗生素。记录患者一般情况、术前血常规、血沉、超敏C反应蛋白和氨基末端-脑钠肽前体的浓度、手术时间、CPB时间、术中血管活性药用量、液体出入量、抗生素使用情况、术后监护室停留时间、气管拔管时间、新的有创操作情况(行主动脉内球囊反搏)、血管活性药物使用时间、术后24 h引流量、住院时间、严重并发症(术后出血、心包填塞、严重心律失常、心力衰竭、急性肺损伤、肾功能衰竭及其他脏器功能衰竭等)和死亡的发生情况等。
结果与非AIE组比较，AIE组年龄、体重指数、术前Hb、Hct、收缩压和舒张压降低，术前高血压比率、中性粒细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白和氨基末端-脑钠肽前体的浓度、体温、心率升高，术中异体输血量、CPB后去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和麻黄碱用量增加，术后血管活性药使用时间、气管拔管时间及监护室停留时间缩短，住院时间延长(P<0.05)。
结论AIE患者行CPB下心脏瓣膜手术术前应全面评估，积极纠正心力衰竭，术中使用经食道超声心动图评估，适当增加血管活性药物的应用，并重视呼吸管理；术后继续强心抗休克治疗，预防心律失常，强化抗感染治疗。