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摘要：目的：探讨口服葡萄糖酸锌联合酪酸梭菌二联活菌散对治疗和预防小儿冬季腹泻效果。
方法：随机将174例小儿冬季腹泻患儿分成治疗组84例和对照组90例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服葡萄糖酸锌片和酪酸梭菌二联活菌散治疗，连续治疗14天。并随访3个月观察其再次发生腹泻情况。
结果：治疗组患儿临床发热、呕吐、和腹泻的持续时间较对照组明显缩短（P<0.01）治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.01）随访期内治疗组再发12例（14.3%），对照组再发36例（40.0%），两组差异有显著意义（P<0.01）。
结论：口服葡萄糖酸锌和酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿冬季腹泻临床疗效确切，同时可以在短期内预防腹泻的再次发生。
关键词：葡萄糖酸锌酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿冬季腹泻
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0156-01
1资料和方法
1.1病例选择。根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]确诊病例174例。
1.2临床分组。随机分为治疗组84例，其中男44例，女40例，6个月～1岁50例，～2岁34例。发热57例，呕吐54例，轻型74例。重型10例。对照组90例，其中男48例，女42例，6个月～1岁52例，～2岁38例。发热61例，呕吐60例，轻型80例，重型10例。两组年龄、性别以及治疗前腹泻次数、脱水程度等的差别无统计学意义。
1.3治疗方法。两组均给予常规治疗，包括补液、支持治疗等。如有细菌感染，同时加用敏感抗菌素治疗。治疗组加用葡萄糖酸锌片口服（20mg/d）和酪酸梭菌二联活菌散（山东科兴生物制品有限公司）（500mg/天；2次/天），疗程为14天。
1.4疗效标准。根据《中国腹泻病诊断治疗方案》的疗效标准分为3级。显效：治疗72小时内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72小时内大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善，无效：治疗72小时内大便性状、次数及全身症状无好转，甚至恶化[1]。同时在患者临床治愈后随访3—6个月，期间大便次数增多或大便性状变稀烂为复发。
1.5统计学方法。原始数据均以（n）及百分率（%）表示，计量资料采用t检验，技术资料检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
小儿冬季腹泻又叫小儿秋季腹泻，多发于秋冬季节，在我国南方于每年9月至次年3月为多发季节。其主要病原体是轮状病毒，病毒直接侵袭小肠粘膜，使具有吸收功能和富含双糖酶的小肠绒毛顶端破坏，呈斑点状病灶，引起吸收功能障碍和双糖酶不足及活性减低，最终导致未吸收肠液和食物中不全糖类滞留肠腔内，继发小肠渗透压增高和微绒毛上皮细胞钠转运功能障碍，造成大量水样泻[2]。同时破坏了肠道内环境，使肠内厌氧菌大量减少，破坏肠道微生态系统，导致肠粘膜的屏障功能与拮抗作用失衡，促使腹泻加重，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱[3]。
锌是人体必需微量元素，是人体内各种酶的组成成分和激活因子，直接参与糖的氧化功能、核酸和蛋白质的合成，对促进小肠粘膜上皮细胞修复，改善刷状缘酶的活性有重要作用[4]。因此锌对小肠的结构与功能起着重要作用。有资料表明，急性腹泻的婴儿血清中锌浓度较健康婴儿下降13.1%，腹泻3周后血清锌浓度进一步下降（3.1mmol/L）[5]。锌缺乏影响肠粘膜修复，导致病情迁延不愈，从而出现锌缺乏和腹泻之间的恶性循环。
酪酸梭菌二联活菌散含有酪酸梭状芽孢杆菌和婴儿双歧杆菌，前者对霍乱弧菌和大肠杆菌等有很强的抑制作用，而后者是人体常住有益菌能在肠道内长期定植生长。婴儿服用酪酸梭菌二联活菌散后可以阻止致病菌的侵袭，有效抑制内毒素的产生，合成多种维生素并促进钙的吸收，刺激SIgA分泌，激活巨噬细胞活性，提高免疫力。从而阻止轮状病毒侵袭，促进小肠粘膜修复，促进腹泻症状的改善。
目前已明确腹泻病补锌治疗可明显改善腹泻的临床症状和缩短病情，并能降低未来2—3个月内腹泻的复发率。一般认为补充锌剂后，从而激发和提高了人体的免疫功能，是机体维持T杀伤细胞活性，抗体形成增多，加强了对感染源的清除。同时补充锌剂后促进小肠粘膜上皮细胞的修复和刷状缘酶的活性改善，利于维持小肠粘膜上皮细胞的完整性，改善肠道对水、电解质的吸收，有利于缓解患儿腹泻症状，缩短病程。补充锌剂后可减低儿童对腹泻的易感性，还能预防其2—3个月内复发[6]。本组资料显示治疗组患儿在缓解临床症状、缩短持续时间及治疗效果方面明显优于对照组，患儿补锌和服用酪酸梭菌二联活菌散治疗14天后可以预防3个月内再次发生腹泻。
综上所述，口服补锌联合酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿冬季腹泻临床疗效确切，并且可以预防3个月内患儿再次发生腹泻，值得临床推广。
参考文献
[1]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：248，255
[3]Moller JC， Thielsen B，Schaible TF，et al，Value of myocardial hypoxia markers （creatinie Kinase and its MB-frartion，Tropomin-T，QT-intervals） and serum crealinine for the retrospective diagnosis of perimatal asphyxia [J].Biol Neonate，1998，73：367
[4]苗健，高琦，许思来.微量元素与相关性疾病[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：112-114
[5]Baqui AH， Black RE， Fischer Walker CL， et al. Zinc supplementation and serum zinc during diarrhea [J]. Ingian J Pediatr，2006，73（6）：493-497
[6]Cuevas LE， Koyanagi n zinc infetlona review [J].Ann Trop Paediatr， 2005，25（3） ；149
方法：随机将174例小儿冬季腹泻患儿分成治疗组84例和对照组90例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服葡萄糖酸锌片和酪酸梭菌二联活菌散治疗，连续治疗14天。并随访3个月观察其再次发生腹泻情况。
结果：治疗组患儿临床发热、呕吐、和腹泻的持续时间较对照组明显缩短（P<0.01）治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.01）随访期内治疗组再发12例（14.3%），对照组再发36例（40.0%），两组差异有显著意义（P<0.01）。
结论：口服葡萄糖酸锌和酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿冬季腹泻临床疗效确切，同时可以在短期内预防腹泻的再次发生。
关键词：葡萄糖酸锌酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿冬季腹泻
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0156-01
1资料和方法
1.1病例选择。根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]确诊病例174例。
1.2临床分组。随机分为治疗组84例，其中男44例，女40例，6个月～1岁50例，～2岁34例。发热57例，呕吐54例，轻型74例。重型10例。对照组90例，其中男48例，女42例，6个月～1岁52例，～2岁38例。发热61例，呕吐60例，轻型80例，重型10例。两组年龄、性别以及治疗前腹泻次数、脱水程度等的差别无统计学意义。
1.3治疗方法。两组均给予常规治疗，包括补液、支持治疗等。如有细菌感染，同时加用敏感抗菌素治疗。治疗组加用葡萄糖酸锌片口服（20mg/d）和酪酸梭菌二联活菌散（山东科兴生物制品有限公司）（500mg/天；2次/天），疗程为14天。
1.4疗效标准。根据《中国腹泻病诊断治疗方案》的疗效标准分为3级。显效：治疗72小时内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72小时内大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善，无效：治疗72小时内大便性状、次数及全身症状无好转，甚至恶化[1]。同时在患者临床治愈后随访3—6个月，期间大便次数增多或大便性状变稀烂为复发。
1.5统计学方法。原始数据均以（n）及百分率（%）表示，计量资料采用t检验，技术资料检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
小儿冬季腹泻又叫小儿秋季腹泻，多发于秋冬季节，在我国南方于每年9月至次年3月为多发季节。其主要病原体是轮状病毒，病毒直接侵袭小肠粘膜，使具有吸收功能和富含双糖酶的小肠绒毛顶端破坏，呈斑点状病灶，引起吸收功能障碍和双糖酶不足及活性减低，最终导致未吸收肠液和食物中不全糖类滞留肠腔内，继发小肠渗透压增高和微绒毛上皮细胞钠转运功能障碍，造成大量水样泻[2]。同时破坏了肠道内环境，使肠内厌氧菌大量减少，破坏肠道微生态系统，导致肠粘膜的屏障功能与拮抗作用失衡，促使腹泻加重，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱[3]。
锌是人体必需微量元素，是人体内各种酶的组成成分和激活因子，直接参与糖的氧化功能、核酸和蛋白质的合成，对促进小肠粘膜上皮细胞修复，改善刷状缘酶的活性有重要作用[4]。因此锌对小肠的结构与功能起着重要作用。有资料表明，急性腹泻的婴儿血清中锌浓度较健康婴儿下降13.1%，腹泻3周后血清锌浓度进一步下降（3.1mmol/L）[5]。锌缺乏影响肠粘膜修复，导致病情迁延不愈，从而出现锌缺乏和腹泻之间的恶性循环。
酪酸梭菌二联活菌散含有酪酸梭状芽孢杆菌和婴儿双歧杆菌，前者对霍乱弧菌和大肠杆菌等有很强的抑制作用，而后者是人体常住有益菌能在肠道内长期定植生长。婴儿服用酪酸梭菌二联活菌散后可以阻止致病菌的侵袭，有效抑制内毒素的产生，合成多种维生素并促进钙的吸收，刺激SIgA分泌，激活巨噬细胞活性，提高免疫力。从而阻止轮状病毒侵袭，促进小肠粘膜修复，促进腹泻症状的改善。
目前已明确腹泻病补锌治疗可明显改善腹泻的临床症状和缩短病情，并能降低未来2—3个月内腹泻的复发率。一般认为补充锌剂后，从而激发和提高了人体的免疫功能，是机体维持T杀伤细胞活性，抗体形成增多，加强了对感染源的清除。同时补充锌剂后促进小肠粘膜上皮细胞的修复和刷状缘酶的活性改善，利于维持小肠粘膜上皮细胞的完整性，改善肠道对水、电解质的吸收，有利于缓解患儿腹泻症状，缩短病程。补充锌剂后可减低儿童对腹泻的易感性，还能预防其2—3个月内复发[6]。本组资料显示治疗组患儿在缓解临床症状、缩短持续时间及治疗效果方面明显优于对照组，患儿补锌和服用酪酸梭菌二联活菌散治疗14天后可以预防3个月内再次发生腹泻。
综上所述，口服补锌联合酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿冬季腹泻临床疗效确切，并且可以预防3个月内患儿再次发生腹泻，值得临床推广。
参考文献
[1]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：248，255
[3]Moller JC， Thielsen B，Schaible TF，et al，Value of myocardial hypoxia markers （creatinie Kinase and its MB-frartion，Tropomin-T，QT-intervals） and serum crealinine for the retrospective diagnosis of perimatal asphyxia [J].Biol Neonate，1998，73：367
[4]苗健，高琦，许思来.微量元素与相关性疾病[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：112-114
[5]Baqui AH， Black RE， Fischer Walker CL， et al. Zinc supplementation and serum zinc during diarrhea [J]. Ingian J Pediatr，2006，73（6）：493-497
[6]Cuevas LE， Koyanagi n zinc infetlona review [J].Ann Trop Paediatr， 2005，25（3） ；149