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摘要：目的 中西医结合治疗过敏性鼻炎。方法 将100粒过敏性鼻炎患者随机分为2组。治疗组使用曲安奈德注射液，口服参芪鼻鼽汤；对照组口服盐酸西替利嗪胶囊及曲安奈德注射液。结果 治疗当月治疗组有效率92%，对照组98%，3个月后治疗组有效率82%，对照组74%，一年后治疗组有效率76%，对照组56%，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 治疗组副作用小，有效时间长，复发率低，疗效满意。
关键词：过敏性鼻炎 中西医结合疗法 自拟参芪鼻鼽汤
中图分类号：R76 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0164-03
过敏性鼻炎（又称变异性鼻炎）为临床常见多发季节病，基本常年发病。发病原因多因体质弱、肺气素虚、寒冷、花粉、粉尘、食辛辣腥味等因素所致。目前所用的药物目的多是只能控制症状，复发率高。给很多患者的生活和工作带来很多难言之苦。笔记自2008年6月采用西药治标，中药治本，标本结合治疗具有临床见效快，副作用小，复发率低等特点。结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
自2008年4月至2009年4月，观察均为门诊病例100例，根据西医诊断标准和中医临床症状，并排除诊断鼻炎标准。随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组：男22例，女28例，年龄17～68岁，平均年龄42.5岁。对照组：男26例，女24例，年龄18～66岁，平均年龄42岁。两组患者病程最短8个月，最长12年，病情均为中度或重度。两组患者性别年龄病程病情等经统计学处理差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年•兰州）》中的诊断标准，入选患者具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少有3项，常年性患者症状的表现时间至少在半小时以上，鼻腔检查符合过敏性鼻炎的临床体征，所有患者临床症状明显或严重，均能影响正常的工作生活，符合中重度过敏性鼻炎，变应原皮肤点刺试验，呈阳性反应。
1.3 中医诊断标准
由上述西医诊断标准加上患者鼻胀鼻塞、鼻中酸痒不适、咳嗽咽痒、口干，有的可伴有鼻部红肿、鼻黏膜糜烂或鼻出血，甚至夜间呼吸困难被迫憋醒等症状。
1.4 排除标准
合并有严重支气管炎哮喘、心脏病、高血压、未成年、孕妇和哺乳期妇女，合并有心、脑、肝、肾等器官疾病者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用选用浙江仙琚制药股份有限公司生产的醋酸曲安奈德注射液【执行标准】中国药典2005年版二部，【批准文号】国药准字H33020762，【规格】50ml:50mg。盐酸利多卡因50ml:100mg,用5ml注射器抽取1ml加入50mg曲安奈德内摇匀稀释备用，让患者坐在被椅上，常规消毒后，注射针头以45度角斜刺双侧迎香穴，待有针对感后回抽无刺伤血管，再将药液缓慢推入，每穴20mg曲安奈德，注射穴位肿胀麻木，并稍有隆起。每周一次，三次为一疗程。同时口服自拟参芪鼻鼽汤，30天为一疗程。方药：白术30g，西洋参20g，黄芪30g，防风10g，当归12g，冬虫夏草（另包），细辛10g，辛夷10g，苍耳子10g。热盛加二花、蒲公英、生石膏；喷嚏多者加地龙、蝉蜕、全蝎；流涕多者加五味子、乌梅；时间较长者加僵蚕、乌蛇；血瘀者加川芎、水蛭；鼻出血者加三七、茜草。每天一剂水煎服，分两次服用。
2.2 对照组
采用珠海安生鳳凰制药有限公司生产的盐酸西替利嗪胶囊【执行标准】WS1-(X-044)-2004Z, 【批准文号】①5mg：国药准字H20000213；②10mg：国药准字H20041914。【规格】①5mg；②10mg。口服，每日一次每次10mg。采用陕西医药控股集团生物制品有限公司生产的卡介菌多糖核酸注射液【批准文号】S20043032，【规格】1ml×6支，肌肉皮下注射，每次1ml，每周2～3次，3个月为一疗程。
两组均用2.1的治疗方法。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
观察治疗前后1～3个月及停药一年患者的症状体征改善或消失情况、变化情况以及药物的副作用。
3.2 统计学方法
等级资料采用Ridt分析和X²检验。
4 疗效标准与治疗结果。
4.1 疗效标准
参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年•兰州）》中的疗效的评定标准。
4.2 治疗结果
见表1、表2、表3组，患者鼻炎症状均有明显改善，有的症状消失。
表1 两组临床疗效比较
组别 人数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 50 34 12 2 92%
对照组 50 36 13 1 98%
表2 两组停药3个月后临床疗效比较
组别 人数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 50 22 19 9 82%
对照组 50 17 20 13 74%
表3 两组停药1年临床疗效比较
组别 人数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 50 19 19 12 76%
对照组 50 12 16 22 56%
5 讨论
变异性鼻炎又称过敏性鼻炎，中医学称之为鼻鼽。过敏性鼻炎致病原因，多因肺气虚弱、脾肾阳虚所致的虚证，也有因肺胃郁热、鼻窍不通所致的实证。中医学认为肺主皮毛，开窍于鼻，风邪上受，首先犯肺，外感风寒感风热，均能在肺气虚，皮毛不固之时肺之外的窍鼻首当其冲而发病。
笔者采用中西医结合，西药曲安奈德穴注迎香穴。迎香穴属足阳明胃经，交手阳明大肠经，主干起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻而上，左右侧交会于鼻根部，旁行如目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧入上齿中还出，挟口两旁，环绕口唇，在刻唇沟承浆穴处左右相交，退回沿下颚骨右下缘到迎香穴处，沿下颚角上行过耳前，经过上关穴，沿发际到额前；依据经络走行，穴注治疗作用快而疗效高。有以防风、黄芪、白术即《世医得效方》玉屏风散化裁，益气固表、止汗；主证由卫气虚弱，不能固表所致，治宜益气实卫。黄芪配防风固表而又不留邪，祛风而不伤正。人参味甘大补元气，合白术补脾胃益中气之气倍增；更有冬虫夏草味甘温，入肺肾经，能滋肺补肾，对体弱免疫低下，易受外邪甚为有益。方中以细辛、辛夷、苍耳子能散风通经，宣肺通窍为治标。综合上述中西结合治疗相得益彰、标本同治，减少副作用，疗效可靠，很值得进一步研究推广应用。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳咎咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40（3）:166～167.
[2] 柯尊斌.蒲菊鼻鼽汤联合钙剂治疗中青年变应性鼻炎临床研究[J].新中医,2010,42(7):50～51.
关键词：过敏性鼻炎 中西医结合疗法 自拟参芪鼻鼽汤
中图分类号：R76 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0164-03
过敏性鼻炎（又称变异性鼻炎）为临床常见多发季节病，基本常年发病。发病原因多因体质弱、肺气素虚、寒冷、花粉、粉尘、食辛辣腥味等因素所致。目前所用的药物目的多是只能控制症状，复发率高。给很多患者的生活和工作带来很多难言之苦。笔记自2008年6月采用西药治标，中药治本，标本结合治疗具有临床见效快，副作用小，复发率低等特点。结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
自2008年4月至2009年4月，观察均为门诊病例100例，根据西医诊断标准和中医临床症状，并排除诊断鼻炎标准。随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组：男22例，女28例，年龄17～68岁，平均年龄42.5岁。对照组：男26例，女24例，年龄18～66岁，平均年龄42岁。两组患者病程最短8个月，最长12年，病情均为中度或重度。两组患者性别年龄病程病情等经统计学处理差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年•兰州）》中的诊断标准，入选患者具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少有3项，常年性患者症状的表现时间至少在半小时以上，鼻腔检查符合过敏性鼻炎的临床体征，所有患者临床症状明显或严重，均能影响正常的工作生活，符合中重度过敏性鼻炎，变应原皮肤点刺试验，呈阳性反应。
1.3 中医诊断标准
由上述西医诊断标准加上患者鼻胀鼻塞、鼻中酸痒不适、咳嗽咽痒、口干，有的可伴有鼻部红肿、鼻黏膜糜烂或鼻出血，甚至夜间呼吸困难被迫憋醒等症状。
1.4 排除标准
合并有严重支气管炎哮喘、心脏病、高血压、未成年、孕妇和哺乳期妇女，合并有心、脑、肝、肾等器官疾病者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用选用浙江仙琚制药股份有限公司生产的醋酸曲安奈德注射液【执行标准】中国药典2005年版二部，【批准文号】国药准字H33020762，【规格】50ml:50mg。盐酸利多卡因50ml:100mg,用5ml注射器抽取1ml加入50mg曲安奈德内摇匀稀释备用，让患者坐在被椅上，常规消毒后，注射针头以45度角斜刺双侧迎香穴，待有针对感后回抽无刺伤血管，再将药液缓慢推入，每穴20mg曲安奈德，注射穴位肿胀麻木，并稍有隆起。每周一次，三次为一疗程。同时口服自拟参芪鼻鼽汤，30天为一疗程。方药：白术30g，西洋参20g，黄芪30g，防风10g，当归12g，冬虫夏草（另包），细辛10g，辛夷10g，苍耳子10g。热盛加二花、蒲公英、生石膏；喷嚏多者加地龙、蝉蜕、全蝎；流涕多者加五味子、乌梅；时间较长者加僵蚕、乌蛇；血瘀者加川芎、水蛭；鼻出血者加三七、茜草。每天一剂水煎服，分两次服用。
2.2 对照组
采用珠海安生鳳凰制药有限公司生产的盐酸西替利嗪胶囊【执行标准】WS1-(X-044)-2004Z, 【批准文号】①5mg：国药准字H20000213；②10mg：国药准字H20041914。【规格】①5mg；②10mg。口服，每日一次每次10mg。采用陕西医药控股集团生物制品有限公司生产的卡介菌多糖核酸注射液【批准文号】S20043032，【规格】1ml×6支，肌肉皮下注射，每次1ml，每周2～3次，3个月为一疗程。
两组均用2.1的治疗方法。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标
观察治疗前后1～3个月及停药一年患者的症状体征改善或消失情况、变化情况以及药物的副作用。
3.2 统计学方法
等级资料采用Ridt分析和X²检验。
4 疗效标准与治疗结果。
4.1 疗效标准
参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年•兰州）》中的疗效的评定标准。
4.2 治疗结果
见表1、表2、表3组，患者鼻炎症状均有明显改善，有的症状消失。
表1 两组临床疗效比较
组别 人数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 50 34 12 2 92%
对照组 50 36 13 1 98%
表2 两组停药3个月后临床疗效比较
组别 人数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 50 22 19 9 82%
对照组 50 17 20 13 74%
表3 两组停药1年临床疗效比较
组别 人数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 50 19 19 12 76%
对照组 50 12 16 22 56%
5 讨论
变异性鼻炎又称过敏性鼻炎，中医学称之为鼻鼽。过敏性鼻炎致病原因，多因肺气虚弱、脾肾阳虚所致的虚证，也有因肺胃郁热、鼻窍不通所致的实证。中医学认为肺主皮毛，开窍于鼻，风邪上受，首先犯肺，外感风寒感风热，均能在肺气虚，皮毛不固之时肺之外的窍鼻首当其冲而发病。
笔者采用中西医结合，西药曲安奈德穴注迎香穴。迎香穴属足阳明胃经，交手阳明大肠经，主干起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻而上，左右侧交会于鼻根部，旁行如目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧入上齿中还出，挟口两旁，环绕口唇，在刻唇沟承浆穴处左右相交，退回沿下颚骨右下缘到迎香穴处，沿下颚角上行过耳前，经过上关穴，沿发际到额前；依据经络走行，穴注治疗作用快而疗效高。有以防风、黄芪、白术即《世医得效方》玉屏风散化裁，益气固表、止汗；主证由卫气虚弱，不能固表所致，治宜益气实卫。黄芪配防风固表而又不留邪，祛风而不伤正。人参味甘大补元气，合白术补脾胃益中气之气倍增；更有冬虫夏草味甘温，入肺肾经，能滋肺补肾，对体弱免疫低下，易受外邪甚为有益。方中以细辛、辛夷、苍耳子能散风通经，宣肺通窍为治标。综合上述中西结合治疗相得益彰、标本同治，减少副作用，疗效可靠，很值得进一步研究推广应用。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳咎咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40（3）:166～167.
[2] 柯尊斌.蒲菊鼻鼽汤联合钙剂治疗中青年变应性鼻炎临床研究[J].新中医,2010,42(7):50～51.