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病史摘要
患者，男性，54岁，慢性病程，急性起病，以"发作性左侧肢体无力1年余，再发并认知障碍2 d"为主诉就诊于我院。
症状体征发作性左侧中枢性偏瘫，左侧中枢性面舌瘫，并快速进展性认知功能下降。体征：高级智能活动减退、腱反射亢进、病理征阳性、双侧共济失调
诊断方法血尿常规、肝肾功能、电解质四项、凝血功能、血脂、空腹血糖、糖尿血红蛋白、同型半胱氨酸、BNP、术前四项、甲状腺功能、风湿三项、自身抗体谱、ANCA印迹谱、余肿瘤标记物未见明显异常。其中肌酸激酶明显升高，提示癫痫发作可能，但无明确病史。D-2聚体升高，提示血栓性疾病。脑脊液检查结果无色透明，压力175 mmH2O（1 mmH2O=0.098 kPa），脑脊液常规、生化无明显异常；自身免疫性脑炎相关抗体、寡克隆、AQP4、副肿瘤抗体、脱落细胞学未见异常。头颅核磁示：双侧丘脑长T1长T2, FLAIR、DWI高信号，ADC稍高信号；增强核磁示：双侧丘脑不均匀片状异常强化影，提示双侧丘脑肿胀；DSA示：左侧椎动脉造影可见大脑大静脉汇合处硬脑膜动静脉瘘；左侧颈外动脉造影可见脑膜后动脉漏入大脑大静脉汇合处；直窦纤细，考虑直窦血栓形成。
治疗方法抗凝、脱水降颅压等治疗。
临床转归治疗7 d后症状未见明显改善，转上级医院继续按上述方案治疗3 d，未见明显改善，明确诊断后建议介入栓塞治疗，家属拒绝，自行出院，失访。
适合阅读人群神经内科；神经外科；介入科；影像科