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关键词:乳腺癌 诊断
以往我院只有通过彩超、乳腺包块切除活检来获得乳腺肿瘤的诊断。自从2013年购入飞利浦1.5T核磁共振及美国Bard穿刺活检枪后，大大地丰富了乳腺癌的诊断手段，并且能完成术前临床分期，便于制定相应的治疗计划。作为一名基层医院的外科医生，就我院现有条件，针对乳腺癌的诊断谈谈个人体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料我院普外科自2013年1月至2014年4月共收治了9例乳腺癌患者，均为女性，年龄31-66岁，中位年龄47岁。根据临床表现、体征、门诊B超（包括我院及上级医院）、外院乳腺钼靶检查等信息，初步考虑为单侧乳腺癌。入院后均经乳腺核磁共振强化扫描进一步诊断乳腺癌后，行超声引导下乳腺包块空芯针穿刺活检证实为乳腺癌。
1.2 仪器设备荷兰飞利浦1.5T核磁共振，强化剂：钆喷酸葡胺注射液（10ml/支，用量：0.2-0.4ml/kg体重）；日本阿洛卡ɑ-5彩色超声诊断仪，探头频率6-12MHZ；美国Bard公司生产的Bard MG1522弹射式自动活检枪，射程15-22mm 14G穿刺活检针。
1.3超声引导下乳腺包块空芯针穿刺活检方法：超声下定位乳腺病灶及进针位置，消毒局部皮肤，1%利多卡因局部浸润麻醉，用尖刀片戳一长约0.3cm的皮肤切口，在超声引导下经此口进穿刺针直达肿瘤表面，调好射程，扣动扳机，退针取出组织标本。不同角度弹射3-5次，取3-5条组织标本，福尔马林液浸泡，送病检，术后局部加压包扎止血。
2 结果
超声提示5例伴同侧腋窝淋巴结肿大，4例术后病检证实为转移。乳腺核磁共振强化扫描示7例同侧腋窝淋巴结肿大，5例术后病检证实为转移。乳腺包块空芯针穿刺活检与术后病理类型相符7例，5例浸润性导管癌，1例导管内癌，1例非特殊型浸润癌；不相符2例，CNB均查见恶性肿瘤细胞，且1例还考虑管内及髓样癌，术后病检为浸润性导管癌；另1例证实为非典型性髓样癌。
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康[1]。
作为基层医院我们只能利用有限的医疗设施提高乳腺癌的临床诊断水平,早期发现、早期诊断和早期治疗,以提高患者的生存率和生存质量。
在临床检测中B超以其无创伤、无疼痛、操作简便、价廉，同时可反复进行的优势得到了大力的推广。在二维超声下恶性肿瘤的形态不规则，大多呈锯齿样、蟹足样。肿块边界不光滑、模糊不清，肿块边缘可呈小弯曲波浪状，或有角或有毛刺。通常恶性肿块会逐步向周围的皮肤、组织浸润，并呈现出前后径大于左右径。肿瘤内部回声不均匀，后方声影衰减。无包膜或包膜不明显。彩色多普勒下恶性肿瘤的血流信号极为丰富，本组9例乳腺癌患者中89%的肿块边缘出现了极强的血流信号，其中1例血流阻力指数超过0.80。微钙化点是乳腺癌的一个重要早期表现，约30-50%的乳腺癌伴有微钙化，本组有3例B超见泥沙样强光点。随着超声诊断技术的不断发展，超声不仅能检出腋窝淋巴结有无肿大，而且能判断肿大淋巴结的良恶性[2]。但B超容易受腋窝的复杂结构和操作医师经验等影响。本组超声提示5例伴同侧腋窝淋巴结肿大，4例术后病检证实为转移。
尽管乳腺癌诊疗规范（2011年版）指出，MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目[1]。主要适用于保乳术前诊断及术后随访评估、隐性乳腺癌原发灶的筛查、新辅助化疗疗效的评价、假体植入后的筛查等，但规范同时提到，MRI可用于分期评估，确定同侧乳腺肿瘤的范围，判断是否存在多灶或多中心肿瘤，还可用于筛查对侧乳腺。正是看中其所具备的敏感的软组织成像特性和众多功能成像信息。相对彩超，MRI对<0.5cm的小肿块的灵敏度更高，可以更加准确地定位病变，不受腺体密度的影响。但MRI平扫无明显优势，必须增强扫描。因为MRI所显示的肿物形态及边缘特征与B超类似，只有通过肿物内部强化特征、强化曲线特征、内部强化方式及强化分布方式等，来进一步明确诊断。乳腺癌常见表现为：不均匀性强化、向心性强化、边缘强化、强化曲线特征为流出型或平台型、不对称强化、局灶强化、导管样强化、区段或区域强化。但MRI在评估腋窝淋巴结转移上不如B超，从前述结果可以看出，可能与它过于灵敏有关。
病理学检查是乳腺癌的定性诊断的金标准。肿块切除的方法不仅创伤大，留有较长的皮肤切口，疤痕或组织变形对II期根治术切口定位产生一定的影响。近年来，超声引导下的空芯针穿刺活检已成为乳腺良、恶性病变的术前首选的诊断方法。不但能简化乳腺癌病人的外科处理步骤，而且可以使许多良性疾病病人免去切除活检的痛苦[3]。2005年国际乳腺癌共识会议就已经提出：现代乳腺医学的一个主要目标就是减少手术切开活检用于乳腺良性病变的诊断。超声引导下空芯针穿刺活检是一种敏感性高、特异性强的乳腺病诊断方法。与细针穿刺细胞学检查相比，空芯针穿刺活检属于组织学病理检查，诊断的准确性更高。本组虽有2例CNB与术后病检结果不符，但术前均查见恶性肿瘤细胞，假阴性率应视为0。
参考文献:
[1]《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》编审专家组. 乳腺癌诊疗规范（2011年版）[J].中国实用外科杂志，2011,31（10）：902.
[2] 刘伟，李越，赵颖，等.乳腺癌腋窝淋巴结B超检查特异性回顾分析[J].中国实用外科杂志，2011,31（1）：99.
[3]李金平，李娟，吴立刚，等.超声引导下乳腺病变空芯针穿刺活检临床价值研究[J].中国实用外科杂志，2010,30（12）：1053-1054.
以往我院只有通过彩超、乳腺包块切除活检来获得乳腺肿瘤的诊断。自从2013年购入飞利浦1.5T核磁共振及美国Bard穿刺活检枪后，大大地丰富了乳腺癌的诊断手段，并且能完成术前临床分期，便于制定相应的治疗计划。作为一名基层医院的外科医生，就我院现有条件，针对乳腺癌的诊断谈谈个人体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料我院普外科自2013年1月至2014年4月共收治了9例乳腺癌患者，均为女性，年龄31-66岁，中位年龄47岁。根据临床表现、体征、门诊B超（包括我院及上级医院）、外院乳腺钼靶检查等信息，初步考虑为单侧乳腺癌。入院后均经乳腺核磁共振强化扫描进一步诊断乳腺癌后，行超声引导下乳腺包块空芯针穿刺活检证实为乳腺癌。
1.2 仪器设备荷兰飞利浦1.5T核磁共振，强化剂：钆喷酸葡胺注射液（10ml/支，用量：0.2-0.4ml/kg体重）；日本阿洛卡ɑ-5彩色超声诊断仪，探头频率6-12MHZ；美国Bard公司生产的Bard MG1522弹射式自动活检枪，射程15-22mm 14G穿刺活检针。
1.3超声引导下乳腺包块空芯针穿刺活检方法：超声下定位乳腺病灶及进针位置，消毒局部皮肤，1%利多卡因局部浸润麻醉，用尖刀片戳一长约0.3cm的皮肤切口，在超声引导下经此口进穿刺针直达肿瘤表面，调好射程，扣动扳机，退针取出组织标本。不同角度弹射3-5次，取3-5条组织标本，福尔马林液浸泡，送病检，术后局部加压包扎止血。
2 结果
超声提示5例伴同侧腋窝淋巴结肿大，4例术后病检证实为转移。乳腺核磁共振强化扫描示7例同侧腋窝淋巴结肿大，5例术后病检证实为转移。乳腺包块空芯针穿刺活检与术后病理类型相符7例，5例浸润性导管癌，1例导管内癌，1例非特殊型浸润癌；不相符2例，CNB均查见恶性肿瘤细胞，且1例还考虑管内及髓样癌，术后病检为浸润性导管癌；另1例证实为非典型性髓样癌。
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康[1]。
作为基层医院我们只能利用有限的医疗设施提高乳腺癌的临床诊断水平,早期发现、早期诊断和早期治疗,以提高患者的生存率和生存质量。
在临床检测中B超以其无创伤、无疼痛、操作简便、价廉，同时可反复进行的优势得到了大力的推广。在二维超声下恶性肿瘤的形态不规则，大多呈锯齿样、蟹足样。肿块边界不光滑、模糊不清，肿块边缘可呈小弯曲波浪状，或有角或有毛刺。通常恶性肿块会逐步向周围的皮肤、组织浸润，并呈现出前后径大于左右径。肿瘤内部回声不均匀，后方声影衰减。无包膜或包膜不明显。彩色多普勒下恶性肿瘤的血流信号极为丰富，本组9例乳腺癌患者中89%的肿块边缘出现了极强的血流信号，其中1例血流阻力指数超过0.80。微钙化点是乳腺癌的一个重要早期表现，约30-50%的乳腺癌伴有微钙化，本组有3例B超见泥沙样强光点。随着超声诊断技术的不断发展，超声不仅能检出腋窝淋巴结有无肿大，而且能判断肿大淋巴结的良恶性[2]。但B超容易受腋窝的复杂结构和操作医师经验等影响。本组超声提示5例伴同侧腋窝淋巴结肿大，4例术后病检证实为转移。
尽管乳腺癌诊疗规范（2011年版）指出，MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目[1]。主要适用于保乳术前诊断及术后随访评估、隐性乳腺癌原发灶的筛查、新辅助化疗疗效的评价、假体植入后的筛查等，但规范同时提到，MRI可用于分期评估，确定同侧乳腺肿瘤的范围，判断是否存在多灶或多中心肿瘤，还可用于筛查对侧乳腺。正是看中其所具备的敏感的软组织成像特性和众多功能成像信息。相对彩超，MRI对<0.5cm的小肿块的灵敏度更高，可以更加准确地定位病变，不受腺体密度的影响。但MRI平扫无明显优势，必须增强扫描。因为MRI所显示的肿物形态及边缘特征与B超类似，只有通过肿物内部强化特征、强化曲线特征、内部强化方式及强化分布方式等，来进一步明确诊断。乳腺癌常见表现为：不均匀性强化、向心性强化、边缘强化、强化曲线特征为流出型或平台型、不对称强化、局灶强化、导管样强化、区段或区域强化。但MRI在评估腋窝淋巴结转移上不如B超，从前述结果可以看出，可能与它过于灵敏有关。
病理学检查是乳腺癌的定性诊断的金标准。肿块切除的方法不仅创伤大，留有较长的皮肤切口，疤痕或组织变形对II期根治术切口定位产生一定的影响。近年来，超声引导下的空芯针穿刺活检已成为乳腺良、恶性病变的术前首选的诊断方法。不但能简化乳腺癌病人的外科处理步骤，而且可以使许多良性疾病病人免去切除活检的痛苦[3]。2005年国际乳腺癌共识会议就已经提出：现代乳腺医学的一个主要目标就是减少手术切开活检用于乳腺良性病变的诊断。超声引导下空芯针穿刺活检是一种敏感性高、特异性强的乳腺病诊断方法。与细针穿刺细胞学检查相比，空芯针穿刺活检属于组织学病理检查，诊断的准确性更高。本组虽有2例CNB与术后病检结果不符，但术前均查见恶性肿瘤细胞，假阴性率应视为0。
参考文献:
[1]《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》编审专家组. 乳腺癌诊疗规范（2011年版）[J].中国实用外科杂志，2011,31（10）：902.
[2] 刘伟，李越，赵颖，等.乳腺癌腋窝淋巴结B超检查特异性回顾分析[J].中国实用外科杂志，2011,31（1）：99.
[3]李金平，李娟，吴立刚，等.超声引导下乳腺病变空芯针穿刺活检临床价值研究[J].中国实用外科杂志，2010,30（12）：1053-1054.