论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨我院外科抗菌药物的应用。方法：对200例外科病例抗菌药物的应用进行回顾性分析。结果：200例患者使用抗菌药物率达100%，均采用联合用药，统计分析发现存在联合用药不合理，术后预防用药时间较长，超剂量用药及频繁换药等问题。结论：应加抗感染药物使用的管理和监督，促进临床医生合理用药
【关键词】 抗菌药物 合理应用
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0290-01
抗菌药物是临床应用范围广、品种较多的一大类药物。随着抗菌药物在临床的广泛使用，外科患者应用抗菌药物非常普遍，其使用的合理与否对减少耐药菌株的产生和预防手术部位的感染有重要意义。为了解我院外科病例抗菌药物的用药现状及合理性，对本院外科2011年3-10月出院病例200份进行调查分析和总结。
1、资料与方法
调查病例为我院2011年3-10月份外科病例200份，入选病例均为外科出院病例，随机抽取。入选病例中男性116例，女性84例，平均年龄36.1岁。采用回顾性调查方法，按入选标准抽取2011年3-10月份病例200份，填写调查表，内容包括科室、入院、出院时间、患者年龄、性别、疾病名称、抗菌药物种类和名称、用法用量、用药起止时间等。所有调查资料经核对后输入计算机，用SPSS11.0统计软件处理。
2、结果
2.1抗菌药物的使用情况所有被调查病例均使用了抗菌药物，其中非手术病例72例；手术病例128例。统计发现预防性用药38例，占19%；理联合用药不合理32例，占16% 。
2.2外科菌药物使用时间抗菌药物使用天数最短4 d，最长17 d，平均用药时间8.4 d。非手术病例用药72例（36%）；手术病例128例（64%）。其中术前用药≤2h的114例（89.06%），2h的14例（10.93%）；术后3-7天停药的56（43.75%），＞7天停药的72例（56.25%）。128例不同手术切口抗菌药物使用时间及停药时间例数见表（1）。
2.3 抗菌药物的联合应用在所有病例中，单一用药0例，占0%；二联用药196例，占98%；三联用药4例，占2%；无四联及以上用药。二联用药中主要为甲硝唑与其他抗菌药物的联合使用。
表（1）128例不同类型手术切口抗菌药物使用的时间及停药时间。
切口类型 ≤2h ＞2h 3-7d ＞7d
Ⅰ 22 12 42 18
Ⅱ 84 2 8 24
Ⅲ 8 0 6 30
2.4手术病例抗菌药物不合理使用情况抗菌药物合理使用73例（57.03%），基本合理5例（3.9%），不合理的50例（39.06%），不合理的主要包括术前用药不合理、联合用药不合理、超剂量用药、术后用药时间过长等。抗菌药物不合理使用统计见表（2）
表（2）手术病例抗菌药物不合理使用情况
项目 例数 不合理率
术前用药不合理 8 6.25%
超剂量用药 6 4.69%
术后用药时间过长 9 7.03%
频繁换药 7 5.47%
联合用药不合理 20 15.61%
2.5 抗菌药物种类及用药频度200病例共用抗感染药物5类19种，其中分别为β-内酰胺类12种(含青霉素类2种，头孢菌素类10种)，大环内酯类1种，林可霉素类1种，喹诺酮类3种，硝咪唑类2种。抗菌药物的用药频数前5位的药物是：甲硝唑64例次，头孢呋辛64例，头孢曲松63例次，左氧氟沙星58例次，头孢派酮钠舒巴坦钠38例次。
3、讨论
根据卫生部制定的抗菌药物临床应用指导原则及相关资料[1]：调查结果显示，本组病例均使用了抗菌药物联合应用，联合应用抗生素，对单一细菌感染治疗无明显加强效果，反而增加细菌耐药性的可能，造成医疗资源的浪费甚至肠道菌群紊乱。正确预防性应用抗生素有助感染疾病的治疗，但预防感染不应过分依赖于抗感染药物的使用，比如术中严格的无菌操作及缩短手术时间等在预防术后感染中起重要作用[2]。
应用抗菌药物，若要联用，二联用药即可，三联、四联并无必要[3]。在本组病例中主要为二联用药，占98%。联合用药中主要为预防厌氧菌感染的硝基咪唑类与其他抗菌药物的使用，占57%。调查发现明显联用不当的病例有5例，主要为头孢菌素的联合应用，例如头孢替唑与头孢唑林，头孢唑林与头孢哌酮等。以上同类抗生素的联合应用不会增加抗菌谱及抗菌活性，只会增加药物的不良反应、细菌的耐药性及二重感染。
选择抗生素时要根据疾病的常见病原菌、手术切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，安全及价格相对低廉的抗菌药物 [4]。所调查病例中主要使用的抗菌药物是头孢菌素类，但预防用抗菌药物存在不合理现象。例如：主要感染病原菌是葡萄球菌的手术（例如腹外疝、乳房纤维瘤等手术使用第三代头孢菌素），无厌氧菌感染的手术使用甲硝唑；个别病例存在应用超广谱的第三代头孢菌素，价格较贵，部分病例抗菌药物频繁换药，在无任何指征情况下使用1 d即换药。本次调查研究表明，抗菌药物的预防应用与2009年国家制订的《抗菌药物临床应用指导原则》中规定的还有一定差距。究其原因为部分医生对抗菌药物应用知识缺乏系统掌握，无根据的经验用药较为常见。抗菌药物的不合理使用会增加细菌的耐药性、患者的经济负担和不必要的医疗资源的浪费。针对这些不合理现象医院应当加强对抗菌药物使用的规范管理并定期举办相关知识讲座及学术交流，以促进临床抗菌药物的合理使用。
参考文献：
[1]《卫生部抗菌药物临床指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（办卫法[2009]38号）。
[2]茅一萍，外科手术部位感染及其危险因素研究中华疾病控制杂志,2009,13 (6):707-710.。
[3]胡国新，抗菌药物联合应用，百度浏览2012-05-7。
[4]任建安手术部位感染的预防实用外科杂志，2011(15):590-591。
【关键词】 抗菌药物 合理应用
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0290-01
抗菌药物是临床应用范围广、品种较多的一大类药物。随着抗菌药物在临床的广泛使用，外科患者应用抗菌药物非常普遍，其使用的合理与否对减少耐药菌株的产生和预防手术部位的感染有重要意义。为了解我院外科病例抗菌药物的用药现状及合理性，对本院外科2011年3-10月出院病例200份进行调查分析和总结。
1、资料与方法
调查病例为我院2011年3-10月份外科病例200份，入选病例均为外科出院病例，随机抽取。入选病例中男性116例，女性84例，平均年龄36.1岁。采用回顾性调查方法，按入选标准抽取2011年3-10月份病例200份，填写调查表，内容包括科室、入院、出院时间、患者年龄、性别、疾病名称、抗菌药物种类和名称、用法用量、用药起止时间等。所有调查资料经核对后输入计算机，用SPSS11.0统计软件处理。
2、结果
2.1抗菌药物的使用情况所有被调查病例均使用了抗菌药物，其中非手术病例72例；手术病例128例。统计发现预防性用药38例，占19%；理联合用药不合理32例，占16% 。
2.2外科菌药物使用时间抗菌药物使用天数最短4 d，最长17 d，平均用药时间8.4 d。非手术病例用药72例（36%）；手术病例128例（64%）。其中术前用药≤2h的114例（89.06%），2h的14例（10.93%）；术后3-7天停药的56（43.75%），＞7天停药的72例（56.25%）。128例不同手术切口抗菌药物使用时间及停药时间例数见表（1）。
2.3 抗菌药物的联合应用在所有病例中，单一用药0例，占0%；二联用药196例，占98%；三联用药4例，占2%；无四联及以上用药。二联用药中主要为甲硝唑与其他抗菌药物的联合使用。
表（1）128例不同类型手术切口抗菌药物使用的时间及停药时间。
切口类型 ≤2h ＞2h 3-7d ＞7d
Ⅰ 22 12 42 18
Ⅱ 84 2 8 24
Ⅲ 8 0 6 30
2.4手术病例抗菌药物不合理使用情况抗菌药物合理使用73例（57.03%），基本合理5例（3.9%），不合理的50例（39.06%），不合理的主要包括术前用药不合理、联合用药不合理、超剂量用药、术后用药时间过长等。抗菌药物不合理使用统计见表（2）
表（2）手术病例抗菌药物不合理使用情况
项目 例数 不合理率
术前用药不合理 8 6.25%
超剂量用药 6 4.69%
术后用药时间过长 9 7.03%
频繁换药 7 5.47%
联合用药不合理 20 15.61%
2.5 抗菌药物种类及用药频度200病例共用抗感染药物5类19种，其中分别为β-内酰胺类12种(含青霉素类2种，头孢菌素类10种)，大环内酯类1种，林可霉素类1种，喹诺酮类3种，硝咪唑类2种。抗菌药物的用药频数前5位的药物是：甲硝唑64例次，头孢呋辛64例，头孢曲松63例次，左氧氟沙星58例次，头孢派酮钠舒巴坦钠38例次。
3、讨论
根据卫生部制定的抗菌药物临床应用指导原则及相关资料[1]：调查结果显示，本组病例均使用了抗菌药物联合应用，联合应用抗生素，对单一细菌感染治疗无明显加强效果，反而增加细菌耐药性的可能，造成医疗资源的浪费甚至肠道菌群紊乱。正确预防性应用抗生素有助感染疾病的治疗，但预防感染不应过分依赖于抗感染药物的使用，比如术中严格的无菌操作及缩短手术时间等在预防术后感染中起重要作用[2]。
应用抗菌药物，若要联用，二联用药即可，三联、四联并无必要[3]。在本组病例中主要为二联用药，占98%。联合用药中主要为预防厌氧菌感染的硝基咪唑类与其他抗菌药物的使用，占57%。调查发现明显联用不当的病例有5例，主要为头孢菌素的联合应用，例如头孢替唑与头孢唑林，头孢唑林与头孢哌酮等。以上同类抗生素的联合应用不会增加抗菌谱及抗菌活性，只会增加药物的不良反应、细菌的耐药性及二重感染。
选择抗生素时要根据疾病的常见病原菌、手术切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，安全及价格相对低廉的抗菌药物 [4]。所调查病例中主要使用的抗菌药物是头孢菌素类，但预防用抗菌药物存在不合理现象。例如：主要感染病原菌是葡萄球菌的手术（例如腹外疝、乳房纤维瘤等手术使用第三代头孢菌素），无厌氧菌感染的手术使用甲硝唑；个别病例存在应用超广谱的第三代头孢菌素，价格较贵，部分病例抗菌药物频繁换药，在无任何指征情况下使用1 d即换药。本次调查研究表明，抗菌药物的预防应用与2009年国家制订的《抗菌药物临床应用指导原则》中规定的还有一定差距。究其原因为部分医生对抗菌药物应用知识缺乏系统掌握，无根据的经验用药较为常见。抗菌药物的不合理使用会增加细菌的耐药性、患者的经济负担和不必要的医疗资源的浪费。针对这些不合理现象医院应当加强对抗菌药物使用的规范管理并定期举办相关知识讲座及学术交流，以促进临床抗菌药物的合理使用。
参考文献：
[1]《卫生部抗菌药物临床指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（办卫法[2009]38号）。
[2]茅一萍，外科手术部位感染及其危险因素研究中华疾病控制杂志,2009,13 (6):707-710.。
[3]胡国新，抗菌药物联合应用，百度浏览2012-05-7。
[4]任建安手术部位感染的预防实用外科杂志，2011(15):590-591。