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【摘要】目的：对胃癌前病变病理的不同分型进行分析，并探讨与中医论证、舌象之间的相关性，为胃癌的有效诊断提供可靠依据。方法：选取2011年1月-2013年12月，我院消化科患者88例，观察患者舌象，对四诊资料详细记录，并进行辨证分型，病理分型依据胃粘膜病理切片进行确定。并对病症分心、舌象、病理分型之间的关系进行分析。结果：肠化生型的患者，以舌苔多薄白，舌红有齿痕为典型舌象，以胃阴不足证为典型中医证型；中度异型增生型的患者，以舌苔白腻，舌面有裂纹为典型舌象，以胃络淤血症、脾胃气虚证为典型中医证型；重度异型增生型的患者，以舌苔黄腻，舌暗红为典型舌象，以脾胃湿热证、肝胃不和为典型中医证型。结论：胃癌前病变舌象在不同病理分型中表现具有特异性，可作为胃癌的早期诊断指标，胃癌前病变不同病理分型与中医辨证分型之间具有相关性。
【关键词】胃癌前病变；病理分型；中医证型；舌象；相关性
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0280-01
胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，在胃癌前期，胃粘膜细胞有很长的有段时间发生病变，这个阶段又称为PLGC阶段。对胃癌的早期诊断对病变的二级预防具有重要意义。随着中医技术的不断发展和深入，研究人员对胃癌的治疗研究也逐渐深入，为了进一步研究胃癌前病变病理分型与中医证型、舌象之间的相关性，提高胃癌的早期诊断率，本研究选取2011年1月-2013年12月，我院消化科的88例患者，展开了舌象、病理分型、中医证型之间的相关性探讨。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月，我院消化科的88例患者，均经病理诊断为慢性萎缩性胃炎，其中，男性患者53例，女性患者35例；年龄最小的患者22岁，最大的患者65岁，平均年龄为（46.79±13.71）岁。
1.2 方法
患者在自然光下，采用数码相机近焦拍摄舌头，统一分辨率，建立数据库，有3名专家组成专家组，对患者的舌形、舌色、苔形、苔色进行共同观察。将病症分为肝胃不和型、胃络瘀血型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、脾胃湿热型等。并设计“临床辨证记录表”，进行详细记录。诊断小组由5名中医诊断专家组成，对患者进行双盲法诊断。并参照《胃及十二指肠黏膜活检病理》，分析患者的病理分型，将其分为肠化生型、中度异型增生型和重度异型增生型三个类型。
1.3 统计学处理
SPSS17.0统计学软件；卡方检验计数资料；秩和检验等级资料；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.结果
88例患者中，肠上皮化生型31例，其中淡白舌3例、淡红舌4例、红舌11例、暗红舌9例、青紫瘀斑舌4例；中度异型增生型32例，其中淡白舌4例、淡红舌5例、红舌4例、暗红舌11例、青紫瘀斑舌4例；重度异性增生型25例，其中淡白舌3例、淡红舌2例、红舌6例、暗红舌9例、青紫瘀斑舌5例。不同病理分型胃癌前病变患者舌形分布中，中度异型增生型裂纹舌患者较其他病理分型之间差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。肠上皮化生型齿痕舌患者较其他病理分型之间具有明显差异，且P<0.05，具有统计学意义。舌苔分布情况中，肠上皮化生型薄白苔较其他病理分型之间差异显著，具有统计学意义；中度异型增生型白腻苔较其他病理分型之间比较，P<0.05，差异显著，有统计学意义；重度异性增生型黄腻苔与其他病理分型之间比较，P<0.05,差异具有统计学意义。中医证型分布情况中，肠上皮化生型以胃阴不足型为主，中度异型增生型以胃络瘀血型为主，与其他病理类型相比，均具有统计学意义。
3.讨论
胃癌前病变中医学无对应的病名，其临床表现多以“痞满”为主，是指上腹胃脘部胀满痞闷不舒，触之无形，或疼痛为主症的病证。自1989 年10 月全国第五届脾胃病学术交流会议通过了将慢性萎缩性胃炎归于“胃痞”的诊断意见之后，多将该病归入“胃痞”范畴。近年来，大多数专家学者对本病的病机认识已渐趋一致，即病位在脾胃，与肝密切相关，病理性质总属本虚标实，本虚以脾胃气虚为主，标实以气滞、血瘀、痰湿为主。本研究结果显示，在肠化生型中舌色分布规律为：红舌＞暗红舌＞青紫瘀斑舌＞淡红舌＞淡白舌，经过统计分析其中红舌和另外两种病理分型比较差异有统计学意义；在重度异性增生型中舌色分布规律为： 暗红舌＞红舌、青紫瘀斑舌＞淡白舌＞淡红舌，经过统计分析其中暗红舌和另外两种病理分型比较差异有统计学意义。以上结果说明在3 个病理分型中，肠化生型的典型舌象为红舌， 重度异形增生型的典型舌象为暗红舌。在舌形变化方面， 肠化生型的典型舌形为齿痕舌，而中度异形增生型的典型舌形为裂纹舌，两种类型和其他病理分型比较差异都有统计学意义。目前中医界普遍认为舌苔的形成与舌黏膜上皮细胞的分裂、增殖、分化、迁移和脱落密切相关， 近年来研究发现肿瘤相关基因的表达水平与舌苔的形成和变化密切相关。本研究结果提示，肠上皮化生型的典型舌苔为薄白苔，中度异形增生型的典型舌苔为白腻苔， 重度异形增生型的典型舌苔为黄腻苔。在辨证分型方面，肠化生型的典型中医证型为胃阴不足证， 中度异形增生型的典型中医证型为脾胃气虚证和胃络瘀血证，和其他病理分型比较有显著性差， 而重度异形增生型辨证分型主要为肝胃不和型、脾胃湿热证。
本研究通过对胃癌前病变患者舌象的临床观察，胃癌前病变舌象在不同病理分型中表现具有特异性，可作为胃癌的早期诊断指标，胃癌前病变不同病理分型与中医辨证分型之间具有相关性,对于患者的尽早诊断提供了新的方法，对于疗效判定、预后转归提供了客观依据，具有一定的临床意义。
参考文献：
[1] 张军峰.高玒詹瑧胃癌患者舌苔形成分子机制研究进展[J].医学信息,2011(3):1238.
[2] 朱文峰.中医诊断学.2 版.北京: 中国中医药出版社,2007:72.
[3] 王相东,乔喜婷,樊西玲,等. 胃癌前病变病理分型与中医证型舌象相关性的临床研究[J].江苏中医药，2012,44（9）：24-25.
[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:124.
[5] 李春婷俞晶华中医药治疗胃癌前病变的研究概况[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2001,17(4):259.
【关键词】胃癌前病变；病理分型；中医证型；舌象；相关性
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0280-01
胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，在胃癌前期，胃粘膜细胞有很长的有段时间发生病变，这个阶段又称为PLGC阶段。对胃癌的早期诊断对病变的二级预防具有重要意义。随着中医技术的不断发展和深入，研究人员对胃癌的治疗研究也逐渐深入，为了进一步研究胃癌前病变病理分型与中医证型、舌象之间的相关性，提高胃癌的早期诊断率，本研究选取2011年1月-2013年12月，我院消化科的88例患者，展开了舌象、病理分型、中医证型之间的相关性探讨。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月，我院消化科的88例患者，均经病理诊断为慢性萎缩性胃炎，其中，男性患者53例，女性患者35例；年龄最小的患者22岁，最大的患者65岁，平均年龄为（46.79±13.71）岁。
1.2 方法
患者在自然光下，采用数码相机近焦拍摄舌头，统一分辨率，建立数据库，有3名专家组成专家组，对患者的舌形、舌色、苔形、苔色进行共同观察。将病症分为肝胃不和型、胃络瘀血型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、脾胃湿热型等。并设计“临床辨证记录表”，进行详细记录。诊断小组由5名中医诊断专家组成，对患者进行双盲法诊断。并参照《胃及十二指肠黏膜活检病理》，分析患者的病理分型，将其分为肠化生型、中度异型增生型和重度异型增生型三个类型。
1.3 统计学处理
SPSS17.0统计学软件；卡方检验计数资料；秩和检验等级资料；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.结果
88例患者中，肠上皮化生型31例，其中淡白舌3例、淡红舌4例、红舌11例、暗红舌9例、青紫瘀斑舌4例；中度异型增生型32例，其中淡白舌4例、淡红舌5例、红舌4例、暗红舌11例、青紫瘀斑舌4例；重度异性增生型25例，其中淡白舌3例、淡红舌2例、红舌6例、暗红舌9例、青紫瘀斑舌5例。不同病理分型胃癌前病变患者舌形分布中，中度异型增生型裂纹舌患者较其他病理分型之间差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。肠上皮化生型齿痕舌患者较其他病理分型之间具有明显差异，且P<0.05，具有统计学意义。舌苔分布情况中，肠上皮化生型薄白苔较其他病理分型之间差异显著，具有统计学意义；中度异型增生型白腻苔较其他病理分型之间比较，P<0.05，差异显著，有统计学意义；重度异性增生型黄腻苔与其他病理分型之间比较，P<0.05,差异具有统计学意义。中医证型分布情况中，肠上皮化生型以胃阴不足型为主，中度异型增生型以胃络瘀血型为主，与其他病理类型相比，均具有统计学意义。
3.讨论
胃癌前病变中医学无对应的病名，其临床表现多以“痞满”为主，是指上腹胃脘部胀满痞闷不舒，触之无形，或疼痛为主症的病证。自1989 年10 月全国第五届脾胃病学术交流会议通过了将慢性萎缩性胃炎归于“胃痞”的诊断意见之后，多将该病归入“胃痞”范畴。近年来，大多数专家学者对本病的病机认识已渐趋一致，即病位在脾胃，与肝密切相关，病理性质总属本虚标实，本虚以脾胃气虚为主，标实以气滞、血瘀、痰湿为主。本研究结果显示，在肠化生型中舌色分布规律为：红舌＞暗红舌＞青紫瘀斑舌＞淡红舌＞淡白舌，经过统计分析其中红舌和另外两种病理分型比较差异有统计学意义；在重度异性增生型中舌色分布规律为： 暗红舌＞红舌、青紫瘀斑舌＞淡白舌＞淡红舌，经过统计分析其中暗红舌和另外两种病理分型比较差异有统计学意义。以上结果说明在3 个病理分型中，肠化生型的典型舌象为红舌， 重度异形增生型的典型舌象为暗红舌。在舌形变化方面， 肠化生型的典型舌形为齿痕舌，而中度异形增生型的典型舌形为裂纹舌，两种类型和其他病理分型比较差异都有统计学意义。目前中医界普遍认为舌苔的形成与舌黏膜上皮细胞的分裂、增殖、分化、迁移和脱落密切相关， 近年来研究发现肿瘤相关基因的表达水平与舌苔的形成和变化密切相关。本研究结果提示，肠上皮化生型的典型舌苔为薄白苔，中度异形增生型的典型舌苔为白腻苔， 重度异形增生型的典型舌苔为黄腻苔。在辨证分型方面，肠化生型的典型中医证型为胃阴不足证， 中度异形增生型的典型中医证型为脾胃气虚证和胃络瘀血证，和其他病理分型比较有显著性差， 而重度异形增生型辨证分型主要为肝胃不和型、脾胃湿热证。
本研究通过对胃癌前病变患者舌象的临床观察，胃癌前病变舌象在不同病理分型中表现具有特异性，可作为胃癌的早期诊断指标，胃癌前病变不同病理分型与中医辨证分型之间具有相关性,对于患者的尽早诊断提供了新的方法，对于疗效判定、预后转归提供了客观依据，具有一定的临床意义。
参考文献：
[1] 张军峰.高玒詹瑧胃癌患者舌苔形成分子机制研究进展[J].医学信息,2011(3):1238.
[2] 朱文峰.中医诊断学.2 版.北京: 中国中医药出版社,2007:72.
[3] 王相东,乔喜婷,樊西玲,等. 胃癌前病变病理分型与中医证型舌象相关性的临床研究[J].江苏中医药，2012,44（9）：24-25.
[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:124.
[5] 李春婷俞晶华中医药治疗胃癌前病变的研究概况[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2001,17(4):259.