极易误诊的“怪病”:颈部抽动症

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  颈部抽动是以不自主的颈部抽动为特征的一种罕见病,被群众称为怪病。其实见怪不怪,并非罕见。由于文献罕见报道,人们对此症缺乏认知,极易误诊、误治。笔者近2年内在外地会诊时就接诊了8例,特命名为颈性抽动症。患者均为男性,最小13岁,最大36岁,最短抽了4年,最长13年。患者多在大医院反复检查,除3例未明确诊断外,余5例误诊为痉挛性斜颈、习惯性痉挛、癫痫、原发性肌痉挛等不自主运动。均经安定、安坦、氟哌啶醇和肉毒素等多方治疗,久治无效。可想而知全国误诊例会有多少?为此特呈此文抛砖引玉,望能给广大医务人员提个醒。
  例如河北省香河县一例13岁男孩,出生后颈部即抽动不止,在京城6家大医院多方检查,耗资上万元却未确诊,抽动持续了13年,影响正常生活和学习。前来就诊时见他一只手托着下颌,查体时叫他松开手,头立即歪向一侧并频频点头抽动不止。具有产伤史,颈椎病征呈阳性,颈椎X线片显示颈椎小关节错位征象,拟诊为颈源性疾病。针对颈椎病变试用中药内外兼治疗法,经治一周即中止抽动,随访3年未见复发。
  病因 颈部抽动症病因目前尚不明确。对这8例患者病情进行分析,发现均有颈部外伤、劳损或产伤史,这造成颈部环枢椎或其他椎间小关节错位。久之,使颈部肌肉、韧带张力异常,出现颈部不适感,刺激颈上交感神经节,导致颈部肌群不自主抽动。无论休息还是正在进行随意或有目的的动作时,它均可以附加或歪曲或取代正常运动,属于不自主运动范畴的一种特殊类型。
  诊断 由于不自主运动种类繁多,临床表现错综复杂甚至扑朔迷离,诊断颇为困难。但依据这8位患者的病史、临床表现、査体和有关检査,多可明确诊断。患者均有颈部外伤、劳损或产伤史;就诊时患者均表现为一只手托着下颌,一松手,头就歪向一侧,不是频频左右抽动就是上下点头不止,而躯体和四肢肌肉、骶棘肌群并无异常;査体,颈椎病体征多呈阳性;颈椎X线片显示环枢椎或椎间小关节错位等征象。如能排除痉挛性斜颈、习惯性痉挛、癫痫、原发性肌痉挛等不自主运动,针对颈椎病变治疗有效,即可确诊。
  治疗 虽治疗方法文献罕见报道,但本病当属中医“颈抽”范畴。多因颈部损伤、气血亏虚、络脉失养、风中经络等所致。治宜祛风通络,补气养血,平肝潜阳,活血化瘀,祛风止痉。可参照颈椎病的某些治疗方法,内服通筋活络、活血化瘀、祛风止疼的中药汤剂,并在颈、椎部外敷可以改善颈部血液循环、缓解肌肉痉挛、补肾壮骨、通利关节的药膏。酌情辅以维生素B1和B12以营养神经,精神紧张者可加服镇静剂。抽动严重者可用六联针行穴位封闭,药用当归、祖师麻、复方丹参、麝香,维生素B1和2%杜冷丁注射液各2毫升,制成混合液,在双侧风池穴和夹脊穴封闭注射,以调整、恢复颈椎的力学平衡,阻断异常兴奋灶的传导,恢复多巴胺系统的平衡而获治愈之效。
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