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【摘要】目的：对第二产程胎心监护异常的处理及临床意义进行探讨。方法：将2015年1月～2016年1月期间在我院分娩的584例经阴道试产进入第二产程的产妇按照胎心监护图分为对照组与观察组，对照组（I类图形）277例，观察组（II、III类图形）307例，对比两组分娩方式、羊水粪染、脐带缠绕及分娩时限等资料。结果：观察组产妇第二产妇时限（36.9±10.4）min，对照组为（54.9±16.4）min，观察组短于对照组（P<0.05）。观察组羊水粪染、脐带缠绕、阴道助产率及剖宫产率明显高于对照组（P<0.05）。结论：第二产程异常同羊水粪染、脐带缠绕等因素相关，第二产程异常对胎儿酸血症阳性预测价值较低，临床上需结合多种因素进行诊断及处理。
【关键词】第二产程；胎心监护；异常
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0048-01
电子胎心监护为产科目前常用的宫内监护技术，对于胎儿的储备能力及宫内情况评价具有重要意义，但是受多种因素的影响导致假阳性率较高[1]。胎儿在第二产程容易发生缺氧，对电子胎心监护图形进行准确解读，能够及时发现胎儿宫内的窘迫情况，并积极进行处理，可有效降低新生儿不良结局的发生率[2]。为了对第二产程胎心监护的应用价值进行分析探讨，笔者对2015年1月～2016年1月期间在我院分娩的584例经阴道试产进入第二产程的产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月～2016年1月期间在我院分娩的584例经阴道试产进入第二产程的产妇按照胎心监护图分为对照组与观察组，对照组（I类图形）277例，年龄为21～32岁，平均年龄为（26.1±4.4）岁；孕周为37～42周，平均孕周为（39.4±2.6）周；新生儿体重为2.2～4.1kg，平均体重为（3.3±0.6）kg。观察组（II、III类图形）307例，年龄为23～33岁，平均年龄为（26.6±4.7）岁；孕周为38～42周，平均孕周为（39.1±3.1）周；新生兒体重为2.4～4.2kg，平均体重为（3.1±0.7）kg。两组产妇年龄、孕周及新生儿体重等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2研究方法
对两组产妇的年龄、孕周、孕产次等基本资料进行记录。观察并记录分娩方式、第二产程时限、胎儿出生体重、羊水性状、脐带情况、脐动脉血pH值、Apgar评分等。以飞利浦OB型中央胎儿监护系统及超声多普勒胎儿监护仪对产妇行电子胎心监护。以参考文献标准对胎心监护图形进行识别、判断[3]。妊娠结局的监测指标主要有：①羊水II度、III度污染；②新生儿出生1分钟时的Apgar评分为7分及以下；③新生儿存在缺血缺氧性脑病；④顺产、阴道助产、剖宫产；⑤脐动脉血pH值低于7.2为胎儿酸中毒。
1.3统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1分娩状况
观察组产妇第二产妇时限（36.9±10.4）min，对照组为（54.9±16.4）min，观察组短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组羊水粪染、脐带缠绕、阴道助产率及剖宫产率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
2.2观察组第二产程胎心监护异常图形
观察组第二产程的胎心率类型：变异减速（VD）145例（47.23%），VD伴早期减速（ED）83例（27.04%），VD伴延长减速（PD）20例（6.51%），PD15例（4.89%），ED伴PD7例（2.28%），心动过速3例（0.98%），ED伴VD、PD3例（0.98%），心动过速伴VD2例（0.65%），ED伴VD、心动过速2例（0.65%）。
3讨论
胎心监护异常以脐带因素最常见。本研究结果显示，观察组的脐带缠绕发生率明显高于对照组（P<0.05）。在产程初期，脐带缠绕缺乏特异表现，但是，随着产程的不断进展，脐带牵拉过度或缠绕过紧会导致脐带相对过短，影响胎血循环，导致迷走神经兴奋，胎心率减速。胎心监护异常图形，一般为变异减速，其中轻度变异减速时间较短，预后较好。但中、重度变异减速提示脐带受压比较严重，可导致胎儿酸中毒，临床应及时进行处理。
任长慧等研究指出[4]，羊水粪染同胎儿监护异常图形的发生率具有密切关系。本研究结果表明，观察组羊水粪染率明显高于对照组（P<0.05），羊水粪染提示可能出现胎儿缺氧，但是也可能为胎儿肠道成熟的正常生理表现。羊水粪染多出现于产程早期，经过一段时间，出现羊水污染的产妇，胎儿窘迫、新生儿胎粪吸入、新生儿窒息的发生率升高，因此，在分娩时应加强监护。
总而言之，第二产程胎心异常同羊水粪染、脐带缠绕等因素密切相关，临床上应进行综合评价，以改善分娩结局，提高新生儿存活率。
参考文献：
[1]李璠璠，邓东锐.第二产程胎心监护异常标准化评判和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（6）：421-424
[2]罗小琴，骆晓芳，叶玉婵，等. 第二产程持续胎心监护异常图形的临床分析[J].广东医学院学报，2015，33（3）：315-317
[3]王楷，李富萍. 第二产程胎心监护异常图形与胎儿预后的关系[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：75-77
[4]任长慧，许圣菊，亓效香.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系[J].中国实用医药，2015，10（9）：96
【关键词】第二产程；胎心监护；异常
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0048-01
电子胎心监护为产科目前常用的宫内监护技术，对于胎儿的储备能力及宫内情况评价具有重要意义，但是受多种因素的影响导致假阳性率较高[1]。胎儿在第二产程容易发生缺氧，对电子胎心监护图形进行准确解读，能够及时发现胎儿宫内的窘迫情况，并积极进行处理，可有效降低新生儿不良结局的发生率[2]。为了对第二产程胎心监护的应用价值进行分析探讨，笔者对2015年1月～2016年1月期间在我院分娩的584例经阴道试产进入第二产程的产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月～2016年1月期间在我院分娩的584例经阴道试产进入第二产程的产妇按照胎心监护图分为对照组与观察组，对照组（I类图形）277例，年龄为21～32岁，平均年龄为（26.1±4.4）岁；孕周为37～42周，平均孕周为（39.4±2.6）周；新生儿体重为2.2～4.1kg，平均体重为（3.3±0.6）kg。观察组（II、III类图形）307例，年龄为23～33岁，平均年龄为（26.6±4.7）岁；孕周为38～42周，平均孕周为（39.1±3.1）周；新生兒体重为2.4～4.2kg，平均体重为（3.1±0.7）kg。两组产妇年龄、孕周及新生儿体重等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2研究方法
对两组产妇的年龄、孕周、孕产次等基本资料进行记录。观察并记录分娩方式、第二产程时限、胎儿出生体重、羊水性状、脐带情况、脐动脉血pH值、Apgar评分等。以飞利浦OB型中央胎儿监护系统及超声多普勒胎儿监护仪对产妇行电子胎心监护。以参考文献标准对胎心监护图形进行识别、判断[3]。妊娠结局的监测指标主要有：①羊水II度、III度污染；②新生儿出生1分钟时的Apgar评分为7分及以下；③新生儿存在缺血缺氧性脑病；④顺产、阴道助产、剖宫产；⑤脐动脉血pH值低于7.2为胎儿酸中毒。
1.3统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1分娩状况
观察组产妇第二产妇时限（36.9±10.4）min，对照组为（54.9±16.4）min，观察组短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组羊水粪染、脐带缠绕、阴道助产率及剖宫产率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
2.2观察组第二产程胎心监护异常图形
观察组第二产程的胎心率类型：变异减速（VD）145例（47.23%），VD伴早期减速（ED）83例（27.04%），VD伴延长减速（PD）20例（6.51%），PD15例（4.89%），ED伴PD7例（2.28%），心动过速3例（0.98%），ED伴VD、PD3例（0.98%），心动过速伴VD2例（0.65%），ED伴VD、心动过速2例（0.65%）。
3讨论
胎心监护异常以脐带因素最常见。本研究结果显示，观察组的脐带缠绕发生率明显高于对照组（P<0.05）。在产程初期，脐带缠绕缺乏特异表现，但是，随着产程的不断进展，脐带牵拉过度或缠绕过紧会导致脐带相对过短，影响胎血循环，导致迷走神经兴奋，胎心率减速。胎心监护异常图形，一般为变异减速，其中轻度变异减速时间较短，预后较好。但中、重度变异减速提示脐带受压比较严重，可导致胎儿酸中毒，临床应及时进行处理。
任长慧等研究指出[4]，羊水粪染同胎儿监护异常图形的发生率具有密切关系。本研究结果表明，观察组羊水粪染率明显高于对照组（P<0.05），羊水粪染提示可能出现胎儿缺氧，但是也可能为胎儿肠道成熟的正常生理表现。羊水粪染多出现于产程早期，经过一段时间，出现羊水污染的产妇，胎儿窘迫、新生儿胎粪吸入、新生儿窒息的发生率升高，因此，在分娩时应加强监护。
总而言之，第二产程胎心异常同羊水粪染、脐带缠绕等因素密切相关，临床上应进行综合评价，以改善分娩结局，提高新生儿存活率。
参考文献：
[1]李璠璠，邓东锐.第二产程胎心监护异常标准化评判和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（6）：421-424
[2]罗小琴，骆晓芳，叶玉婵，等. 第二产程持续胎心监护异常图形的临床分析[J].广东医学院学报，2015，33（3）：315-317
[3]王楷，李富萍. 第二产程胎心监护异常图形与胎儿预后的关系[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：75-77
[4]任长慧，许圣菊，亓效香.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系[J].中国实用医药，2015，10（9）：96