胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察

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  摘要:目的:探讨胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察。
  方法:将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组,观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法,对照组采用T管引流术的方法,比较两组患者的治疗效果及预后。
  结果:观察组与对照组相比,治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石效果较好,复发率低,有积极的临床意义。
  关键词:肝胆管结石 间置空肠吻合术 T管引流术 临床疗效
  【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0115-01
  肝胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。临床广泛采用手术与溶石、溶石与排石相结合的方法,目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通。临床上肝胆管结石的手术治疗方法很多,本研究胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石,能有效解除胆道狭窄,减少术后胆道感染,临床效果良好,现具体报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料。将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组,观察组男11例,女10例,年龄27-67岁,平均年龄47.2+3.2岁;对照组男10例,女11例,年龄25-69岁,平均年龄46.7+3.5岁;两组患者均经过超声检查、ERCP、PTC检查,胆总管合并肝内胆管结石20例,肝内胆管结石13例,全胆道胆结石9例;19例存在胆总管下端明显狭窄,所有患者的胆总管内径扩张均超过2cm。两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面比较没有明显差异,没有统计学意义。
  1.2 方法。观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法:连续硬膜外麻醉,取右上腹经过腹直肌切口,十二指肠上缘处横断胆总管,远端封闭。距十二指肠悬韧带下20cm处断空肠,远端关闭,距关闭端10-15cm与胆管做结肠后端侧吻合,为第一吻合口,距吻合口50cm处再切断空肠,远端空肠与十二指肠悬韧带下20cm处近端空肠吻合,为第二吻合口,间置空肠远端与十二指肠降部中点吻合为第三吻合口。胆肠吻合口宽约2cm。对照组采用T管引流术的方法:胆总管切开术后用T管引流[1]。
  1.3 疗效评定标准。①有效:肝胆管无结石残留,临床症状完全消失,未复发。②显效:肝胆管内有一部分细小结石残留,但主要症状得到缓解,偶有腹痛。③无效:结石的残留量较大,症状改善不明显,疼痛剧烈[2]。
  1.4 统计学分析。所有临床资料输入计算机,采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用(X±S)表示,采用独立样本t检验,计数资料采取X2检验,P<0.05为有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者临床效果比较,见表1。观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 两组患者预后比较,见表2。观察组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  传统肝胆管结石手术治疗后常发生术后结石残留,导致病情复发,很多患者需进行二次手术。而胆道狭窄通常需进行部分肝切除术,加重患者的损伤。而胆管十二指肠间置空肠吻合术的应用,减少了结石残留的问题,纠正了狭窄,提高了治愈率,且还可用于肝外胆管病变切除后的重建以及胆道损伤的修复,临床效果良好[3]。本研究中,应用胆管十二指肠间置空肠吻合术的治愈率明显高于T管引流术,差异有统计学意义(P<0.05);而复发率明显低于T管引流术,差异有统计学意义(P<0.05)。但临床在应用胆管十二指肠间置空肠吻合术时还应注意,手术前后应用抗生素尽量控制胆道感染;胆肠吻合口以2cm为宜,保证通畅,纠正狭窄,避免结石复发;且肝胆管结石病情多变,临床应根据影响学检查制定手术方案,胆管十二指肠间置空肠吻合术不是任何肝胆管结石都适用。
  综上所述,胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石疗效确切,能有效解除胆道狭窄,提高治愈率,降低复发率,值得在临床推广。
  参考文献
  [1] 宗煜.胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察[J].当代医学,2013,2:56-57
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