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摘要：目的： 探讨全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响。方法：选取2013年9月-2014年9月于我院收治的52例肺结核并咯血患者，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施全程护理干预，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患者平均住院时间为，对照组患者平均住院时间为，观察组平均住院时间明显小于对照组（P<0.05）。观察组大咯血、窒息、转ICU发生率均明显小于对照组意义（P<0.05） 。结论：全程护理应用于肺结核并咯血患者能够有效降低换成出现并发症的几率，提高患者的临床疗效，值得推广。
关键词：肺结核；咯血；全程护理干预
肺结核是一种长期累积而形成的传染病，当血管也收到损伤时，咯血症状就会相应发生，大咯血在肺结核急症中多见，同时也是导致病人猝死的关键原因，咯血造成患者发生死亡的几率高达15%-75%[1]。肺结核并咯血主要依靠临床上通过止血来治疗，但有效的护理措施能够显著降低窒息的发生率，该类病人在平时进行止血治疗的之时，实施全程护理干预措施，能够提高病人对窒息的危险意识，促进患者的遵医行为，减少患者的住院时间。我院选取于2012年9月-2014年9月收治的肺结核并咯血患者，采取全程护理干预措施，效果显著，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2013年9月 ～2014年9月收治的52例肺结核合并咳血病人，其中36例男性，16例女性。所有研究对象均符合中华医学会《临床诊疗指南-结核病分册》中肺结核病的诊断标准[2]，并且存在不同水平的咳嗽、咯血、低热等临床症状。以盲分法将52例肺结核病人随机分为观察组和对照组各26例，两组病人在性别、年龄、病程及咯血情况等一般资料方面相比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性，具体见表1。
表1 两组患者的一般资料
1.2 护理方法
1.2.1心理干预 病人出现咯血症状时往往伴有紧张、焦虑等心理，这些紧张等不良心理甚至可能反射性地导致喉头出现痉挛促使窒息的发生。所以护理人员在干预时，应当在整个治疗期间都着重观察和干预患者的心理，同时具备高度的责任心，对病人体贴照顾，留意病人不同时期的心理特征，积极与病人沟通，促进病人健康乐观的心理状态；对于患者的病情详细告知其细节，使病人对咯血的严重性提高认识，促使其配合临床医生的治疗，增强病人战胜疾病的信心。
1.2.2 行为干预 痰中带血患者督促其适当卧床休息，大咯血要绝对静养，休息体位取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，告知病人避免因心理恐惧咯血而屏住呼吸，应当尽力轻轻咯出血块，或轻轻拍打健侧背部，促进气道内蓄积的血液排出，使能够顺畅呼吸，避免发生窒息；等咯血停止48h后，病人可以在床边进行小范围活动，避免剧烈运动或提重物等；平时留意天气和环境的变化，适当添加减少衣服，避免受凉。
1.2.3 饮食干预 肺结核患者身体素质差，消瘦，免疫力低下，疾病恢复慢。护理人员应当叮嘱病人多食用高热量、高蛋白、高维生素、无刺激、易消化、清淡的饮食，例如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜的睡过蔬菜等等，改善病人的身体素质。咯血发生时患者暂停饮食，停止后应当进食一些温热流质或半流质事物，不可太冷或太热，因冷热不宜的食物或促进血管膨胀而使咯血病情加重；病人也应多食用富含纤维素的食品，维持保持通畅大便，避免由于排便时用力使腹部压力增大而引发咯血；补性食物例如银耳汤、参汤等在咯血期间避免食用。
1.2.4 用药护理 对于情绪比较激动的病人，可适当肌肉注射安定达到使其平静的效果，当病人发生猛烈咳嗽时可以适当服用镇咳药，年龄较大和体质较弱的患者应当慎用，避免咳嗽反射被抑制而引发窒息。当患者产生较大咯血量时可适当输血，输血能够对血容量及血细胞进行维持，并在一定程度上阻碍出血，但在输血过程中应当注意速度及输血量。
1.3 观察指标 统计两组患者大咯血、窒息、转入ICU、死亡发生率及住院时间等相关指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0对数据进行处理分析。采用x±s表示计量资料，正态分布采用t检验。采用卡方检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
观察组患者平均住院时间为，对照组患者平均住院时间为，观察组平均住院时间明显小于对照组（P<0.05）。观察组大咯血、窒息、转ICU发生率均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1 。
表2 两组患者观察指标对比（例（%））
与对照组相比，P<0.05
3 讨论
肺结核患者产生较高死亡率的原因之一主要为咯血，且肺结核病人往往因咯血症状而对自身病情过度担忧，有研究显示，大约三分之一的肺结核病人会发生不同水平的咯血，且病人应当尽快进行治疗[3]。
肺结核作为慢性病的一种， 病人在较长时间内都受到症状困扰，尤其是就肺结核并咯血病人来说，需要承受巨大的心理压力，对咯血的治疗着重在于尽快进行止血 ，积极处理大咯血症状，所以病人的全力配合必不可少。传统的护理措施已经不能够适应临床治疗的需要，因此肺结核并咯血病人需要更为科学有效地护理措施。
在全程护理方法中，病人从刚入院开始就由责任护士对其进行疾病相关知识的宣教，并进行心理、行为等干预措施一直到对其出院，在整个治疗期间的全程护理，能够促进病人的依从性，使其更为积极配合医生的治疗，且在病人出院后可以按照医生的指示调节生活习惯，从而使住院时间减少并降低再住院率。全程护理过程中，优质的护理方案能够改善病人的基本生活，确保病人的身体健康，改良病人在疾病治疗过程中的的心理状态[4]； 同时全程护理能够提高病人的满意度，有利于改良护理质量，减少发生护理不良事件的几率，确保护理工作能够顺利[5]。本研究结果显示，观察组患者平均住院时间为，对照组患者平均住院时间为，观察组平均住院时间明显小于对照组（P<0.05）。观察组大咯血、窒息、转ICU发生率均明显小于对照组意义（P<0.05），说明全程护理应用于肺结核并咯血患者能够有效降低换成出现并发症的几率，提高患者的临床疗效，值得推广。
参考文献：
[1]麻燕莲，韦春妹. 实施优质护理服务在肺结核咯血患者中的应用效果观察[J]. 内科，2013，04：449-450+456.
[2]周春萍，许日波，李源. 综合护理干预对肺结核并咯血患者疗效的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，11：67-68.
[3]孙红艳. 肺结核合并咯血患者全程护理对治疗效果影响观察[J]. 中国现代药物应用，2014，20：191-192.
[4]吴元玲. 分析全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J]. 大家健康（学术版），2014，20：283-284.
[5]王燕. 心理护理对肺结核并咯血患者治疗效果的影响[J]. 中国临床研究，2013，11：1268.
关键词：肺结核；咯血；全程护理干预
肺结核是一种长期累积而形成的传染病，当血管也收到损伤时，咯血症状就会相应发生，大咯血在肺结核急症中多见，同时也是导致病人猝死的关键原因，咯血造成患者发生死亡的几率高达15%-75%[1]。肺结核并咯血主要依靠临床上通过止血来治疗，但有效的护理措施能够显著降低窒息的发生率，该类病人在平时进行止血治疗的之时，实施全程护理干预措施，能够提高病人对窒息的危险意识，促进患者的遵医行为，减少患者的住院时间。我院选取于2012年9月-2014年9月收治的肺结核并咯血患者，采取全程护理干预措施，效果显著，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2013年9月 ～2014年9月收治的52例肺结核合并咳血病人，其中36例男性，16例女性。所有研究对象均符合中华医学会《临床诊疗指南-结核病分册》中肺结核病的诊断标准[2]，并且存在不同水平的咳嗽、咯血、低热等临床症状。以盲分法将52例肺结核病人随机分为观察组和对照组各26例，两组病人在性别、年龄、病程及咯血情况等一般资料方面相比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性，具体见表1。
表1 两组患者的一般资料
1.2 护理方法
1.2.1心理干预 病人出现咯血症状时往往伴有紧张、焦虑等心理，这些紧张等不良心理甚至可能反射性地导致喉头出现痉挛促使窒息的发生。所以护理人员在干预时，应当在整个治疗期间都着重观察和干预患者的心理，同时具备高度的责任心，对病人体贴照顾，留意病人不同时期的心理特征，积极与病人沟通，促进病人健康乐观的心理状态；对于患者的病情详细告知其细节，使病人对咯血的严重性提高认识，促使其配合临床医生的治疗，增强病人战胜疾病的信心。
1.2.2 行为干预 痰中带血患者督促其适当卧床休息，大咯血要绝对静养，休息体位取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，告知病人避免因心理恐惧咯血而屏住呼吸，应当尽力轻轻咯出血块，或轻轻拍打健侧背部，促进气道内蓄积的血液排出，使能够顺畅呼吸，避免发生窒息；等咯血停止48h后，病人可以在床边进行小范围活动，避免剧烈运动或提重物等；平时留意天气和环境的变化，适当添加减少衣服，避免受凉。
1.2.3 饮食干预 肺结核患者身体素质差，消瘦，免疫力低下，疾病恢复慢。护理人员应当叮嘱病人多食用高热量、高蛋白、高维生素、无刺激、易消化、清淡的饮食，例如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜的睡过蔬菜等等，改善病人的身体素质。咯血发生时患者暂停饮食，停止后应当进食一些温热流质或半流质事物，不可太冷或太热，因冷热不宜的食物或促进血管膨胀而使咯血病情加重；病人也应多食用富含纤维素的食品，维持保持通畅大便，避免由于排便时用力使腹部压力增大而引发咯血；补性食物例如银耳汤、参汤等在咯血期间避免食用。
1.2.4 用药护理 对于情绪比较激动的病人，可适当肌肉注射安定达到使其平静的效果，当病人发生猛烈咳嗽时可以适当服用镇咳药，年龄较大和体质较弱的患者应当慎用，避免咳嗽反射被抑制而引发窒息。当患者产生较大咯血量时可适当输血，输血能够对血容量及血细胞进行维持，并在一定程度上阻碍出血，但在输血过程中应当注意速度及输血量。
1.3 观察指标 统计两组患者大咯血、窒息、转入ICU、死亡发生率及住院时间等相关指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0对数据进行处理分析。采用x±s表示计量资料，正态分布采用t检验。采用卡方检验进行组间比较。P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
观察组患者平均住院时间为，对照组患者平均住院时间为，观察组平均住院时间明显小于对照组（P<0.05）。观察组大咯血、窒息、转ICU发生率均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1 。
表2 两组患者观察指标对比（例（%））
与对照组相比，P<0.05
3 讨论
肺结核患者产生较高死亡率的原因之一主要为咯血，且肺结核病人往往因咯血症状而对自身病情过度担忧，有研究显示，大约三分之一的肺结核病人会发生不同水平的咯血，且病人应当尽快进行治疗[3]。
肺结核作为慢性病的一种， 病人在较长时间内都受到症状困扰，尤其是就肺结核并咯血病人来说，需要承受巨大的心理压力，对咯血的治疗着重在于尽快进行止血 ，积极处理大咯血症状，所以病人的全力配合必不可少。传统的护理措施已经不能够适应临床治疗的需要，因此肺结核并咯血病人需要更为科学有效地护理措施。
在全程护理方法中，病人从刚入院开始就由责任护士对其进行疾病相关知识的宣教，并进行心理、行为等干预措施一直到对其出院，在整个治疗期间的全程护理，能够促进病人的依从性，使其更为积极配合医生的治疗，且在病人出院后可以按照医生的指示调节生活习惯，从而使住院时间减少并降低再住院率。全程护理过程中，优质的护理方案能够改善病人的基本生活，确保病人的身体健康，改良病人在疾病治疗过程中的的心理状态[4]； 同时全程护理能够提高病人的满意度，有利于改良护理质量，减少发生护理不良事件的几率，确保护理工作能够顺利[5]。本研究结果显示，观察组患者平均住院时间为，对照组患者平均住院时间为，观察组平均住院时间明显小于对照组（P<0.05）。观察组大咯血、窒息、转ICU发生率均明显小于对照组意义（P<0.05），说明全程护理应用于肺结核并咯血患者能够有效降低换成出现并发症的几率，提高患者的临床疗效，值得推广。
参考文献：
[1]麻燕莲，韦春妹. 实施优质护理服务在肺结核咯血患者中的应用效果观察[J]. 内科，2013，04：449-450+456.
[2]周春萍，许日波，李源. 综合护理干预对肺结核并咯血患者疗效的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，11：67-68.
[3]孙红艳. 肺结核合并咯血患者全程护理对治疗效果影响观察[J]. 中国现代药物应用，2014，20：191-192.
[4]吴元玲. 分析全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J]. 大家健康（学术版），2014，20：283-284.
[5]王燕. 心理护理对肺结核并咯血患者治疗效果的影响[J]. 中国临床研究，2013，11：1268.