论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了33例急性上消化道出血的抢救、观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
关键词：消化道出血；抢救观察；护理体会
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0348-02
消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率高。消化道出血通常表现为大出血，是临床急症。临床上最长见的出血原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性出性胃炎和胃癌，这些病因约占消化道出血的80-90%。[2]出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃胆道出血，食管列孔疝，贲门黏膜撕裂综合症等。我科在2012年共收治33列，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组33例，男20例，女13例，年龄16～72岁，平均44岁，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2.抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，[1]不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
3 .加强观察
3.1密切观察生命体征变化：首先对患者做好心电监护，每30min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、昏迷等并发症，，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧、保持呼吸道通常。[4]按医嘱迅速补充血容量，进行各种止血治疗及用药抢救措施。
3.2观察呕血便血：密切观察呕血便血的颜色、次数、形状量，估计出血量，准确记录24小时出入量。大便隐血阳性提示每日出血量>5ml，出现黑便提示出血量在50-70ml以上。胃内积血量达250-300ml可引起呕血，一次出血不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，如果患者有平卧位改为半卧位，即出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指症。此外，可根据患者的血常规检验进行参考。
3.3 三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气4-10h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。[3]⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
3.4合理选择用药：垂体后叶素、善宁、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等是治疗消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好禁忌症，避免患者出现严重不良反应。
3.5 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，产生不安。
3.6防止继发感染：内毒素血症可引起急性肾小管坏死，发热可增加机体代谢使血氨增高，任何感染均可增加患者组织分解，促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损坏小的药物控制感染的发生，其次对患者进行的各项护理操作。均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。
3.7饮食护理
急性大量出血期患者禁食1-2天，出血停止后2-3天先进温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，患者应少量多餐，应限制钠盐和蛋白质的摄入。
3.8心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使其有安全感，取得患者的配合治疗及护理。
4.讨论
经过严密的临床观察及合理的护理方式和途径，上消化道出血是可以好转及治愈的。上消化道出血属消化内科常见重症 ，因紧张 、恐惧心理 可加重 出血 ，因此护理过 程 中应 根据不同病 因及病情变化，灵活地选择合理的护理方式和途径。医生应树立 良好的工作态度，使其主动配合治疗与护理，保证治疗方案的顺利进行，可提高护理质量及抢救的成功率。
参考文献
[1] 夏双红 .上消化道出血 68 例观察及护理[J].贵州医药 ，2009 ，33（7 ）：671.
[2] 董丽杰 .上消化道出血护理[J].中国伤残医学，2007 ，15（2 ）：57.
[3] 汤艳 .上消化道出血患者的心理及临床护理[J].中国伤残医学，2008 ，16（3 ） ：140.
[4] 何以华 ，150 例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医生，2008，46（7）：63.
关键词：消化道出血；抢救观察；护理体会
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0348-02
消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率高。消化道出血通常表现为大出血，是临床急症。临床上最长见的出血原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性出性胃炎和胃癌，这些病因约占消化道出血的80-90%。[2]出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃胆道出血，食管列孔疝，贲门黏膜撕裂综合症等。我科在2012年共收治33列，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组33例，男20例，女13例，年龄16～72岁，平均44岁，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2.抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，[1]不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
3 .加强观察
3.1密切观察生命体征变化：首先对患者做好心电监护，每30min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、昏迷等并发症，，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧、保持呼吸道通常。[4]按医嘱迅速补充血容量，进行各种止血治疗及用药抢救措施。
3.2观察呕血便血：密切观察呕血便血的颜色、次数、形状量，估计出血量，准确记录24小时出入量。大便隐血阳性提示每日出血量>5ml，出现黑便提示出血量在50-70ml以上。胃内积血量达250-300ml可引起呕血，一次出血不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，如果患者有平卧位改为半卧位，即出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指症。此外，可根据患者的血常规检验进行参考。
3.3 三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气4-10h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。[3]⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
3.4合理选择用药：垂体后叶素、善宁、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等是治疗消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好禁忌症，避免患者出现严重不良反应。
3.5 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，产生不安。
3.6防止继发感染：内毒素血症可引起急性肾小管坏死，发热可增加机体代谢使血氨增高，任何感染均可增加患者组织分解，促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损坏小的药物控制感染的发生，其次对患者进行的各项护理操作。均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。
3.7饮食护理
急性大量出血期患者禁食1-2天，出血停止后2-3天先进温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，患者应少量多餐，应限制钠盐和蛋白质的摄入。
3.8心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使其有安全感，取得患者的配合治疗及护理。
4.讨论
经过严密的临床观察及合理的护理方式和途径，上消化道出血是可以好转及治愈的。上消化道出血属消化内科常见重症 ，因紧张 、恐惧心理 可加重 出血 ，因此护理过 程 中应 根据不同病 因及病情变化，灵活地选择合理的护理方式和途径。医生应树立 良好的工作态度，使其主动配合治疗与护理，保证治疗方案的顺利进行，可提高护理质量及抢救的成功率。
参考文献
[1] 夏双红 .上消化道出血 68 例观察及护理[J].贵州医药 ，2009 ，33（7 ）：671.
[2] 董丽杰 .上消化道出血护理[J].中国伤残医学，2007 ，15（2 ）：57.
[3] 汤艳 .上消化道出血患者的心理及临床护理[J].中国伤残医学，2008 ，16（3 ） ：140.
[4] 何以华 ，150 例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医生，2008，46（7）：63.