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摘 要：肩关节周围炎是困扰大多数人的一种常见疾病，本文将对肩关节周围炎的基本知识和如何运用运动进行康复来做阐述。
关键词：肩关节周围炎
一、概念解释
1、基本概念
肩关节周围炎简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风、肩凝风、肩凝症、冻结肩。是肩周软组织病变而引起的以肩关节功能障碍和疼痛为主的疾病。
2、病因病理
（1）年龄因素 肩周炎好发于中年人，且女性居多。此年龄正值女性更年期，更年期体内性激素水平下降导致身体机能紊乱，且女性下降程度比男性要更为明显。Choy等[1]曾发现因注射性激素肩周炎症状缓解的一例病例。另外研究还证明，肩周炎的产生与蛋白多糖成分改变有关。蛋白多糖的变化造成韧带粘连、肌腱变性和钙化而产生疼痛和功能障碍[2，5]。
（2）风寒湿侵袭 肩关节因为它的特殊位置使得在睡觉时肩关节的保暖变得困难，更容易感染“风邪”，导致关节僵硬产生关节炎[3，5]。王绪辉[4]通过建立肩关节风寒湿动物模型，证明风寒湿等外界环境的改变可以诱发肩周炎的发生[5]。
（3）解剖学因素 肩前面的“喙肱间隙”在肱骨内旋时变小，其间隙内的软组织受压，如果持续的时间较长的话则会导致缺血性改变、引起疼痛和保护性痉挛、使周围组织产生炎症，从而引起恶性循环，最终会使肩关节局部软组织变性甚至坏死。这些问题在睡眠尤其是侧卧时最容易发生[5]。
（4）肩部活动减少 肩关节活动的减少会造成局部代谢障碍，使肩关节发生退变，最终造成组织细胞变性从而引发肩周炎。Schollmeier等[6]的实验将狗的一侧前肢制动，研究发现关节容积和关节活动度随着时间的延长而变小，关节内压随时间延长而逐渐升高同时出现软组织粘连的现象。这些观察结果与人类肩周炎的表现类似。一些疾病也会引起肩关节活动范围变小，在早期因为患者害怕疼痛从而会避免使用肩关节，这种本能保护会引起肩关节关节腔变小软组织变僵，从而导致关节炎。
（5）肩部急慢性损伤 由于多次使用肩关节或者长时间维持肩关节某一姿势会导致肩关节发生慢性损伤，褚立希等[7]用手术方法磨损兔的肩关节，结果显示肩关节的慢性损伤会导致肩周炎。而熊昌源等[8]用持续机械劳损加冰敷的方法制造动物肩周炎模型病理學观察结果与人的肩周炎的病理变化几乎一致。另外如果在肩关节急性损伤后早期治疗不当也会引发肩周炎。
（6）神经损伤因素 王震寰等[9]对30具尸体解剖观察发现如果在肩胛上、下孔处发生病理改变，即可导致神经受卡压从而引起肩痛。柏龙文等[10] 认为肩周炎是肩关节处的微神经束被软组织卡压而引起的生理疼痛以及病变。
（7）其他因素 陆庄维[11]研究发现机体的整体免疫状态与肩周炎的发生和复发有关。最近的研究发现，糖尿病患者更容易患肩周炎，而且发病年龄均较小，发病时间较长。Bunker等[13]在50例冻结肩患者中发现其血清中的胆固醇和三酰甘油水平明显高于对照组。李明举等研究发现颈椎病压迫神经根会导致进步肌肉产生挛缩，从而引起肩部功能变化，通过放松相关肌肉，可以使部分肩周炎患者治愈。
3、分期临床表现
（1）肩周炎急性期：起病快、关节活动受限、肌肉痉挛，若因“风邪”而导致肩周炎的患者，在天气变化或者过度劳累时会引发疼痛，肩周炎患者在急性期会有夜间剧痛症状，压痛范围广泛，肩部相关部位均可出现压痛。急性期可持续2～3周。医学X 线检查通常呈现阴性。
（2）肩周炎慢性期：肩部疼痛症状缓解，但压痛范围仍旧广泛，关节出现僵硬，日常活动受限。慢性期肩关节周围软组织呈现“冻结”现象，病程较长或者年龄较大的患者，肩周炎的慢性期可持续数个月甚至持续一年以上。
（3）肩周炎恢复期：肩关节隐痛或者不痛，肩关节功能可以恢复到正常或接近正常。
二、评定方法
外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部。
（1）ROM测定 用量角器测量患者肩关节ROM，应与健侧进行对比测量。
（2）MMT测定 根据MMT的评级标准Lovett（0-5级分级法）对肩关节有关的肌肉进行测定。
（3）疼痛测定 治疗前、中、后期均用同样方法进行疼痛评定（视觉模拟评分法VAS、口述分级评分法VRS、数字评分法NRS、McGill痛疼调查表。
（4）ADL评定 患者需进行ADL能力评定。
（5）Constant-Merley法
此外最常用的有X线检查、肩关节MRI检查。
三、运动康复方法
肩周炎运动康复方法多种多样，包括太极拳训练、体感互动训练、易筋经九鬼拔马刀式锻炼等训练肩关节。但原理基本一致，均为通过运动的方法来增大关节的活动范围，改善关节粘连，增强局部血液循环。另外可通过摇肩、爬墙动作锻炼肩关节。
四、康复计划
（1）练习1：无重力训练 起始位：受试者俯卧位，保持菱形肌向心收缩，小臂屈曲与肱骨呈 90 度。练习动作：无痛前提下做最大角度推举练习。主要肌群：冈上肌、三角肌。禁忌症：炎症急性期。运动强度：徒手训练。运动量：>12 次×2-3 组。间歇时间：30—90s。
（2）练习2：徒手训练起始位：肘屈 90 度，肩前屈 45 度，大拇指向上。练习动作：无痛前提下做 0-max 角度肘屈肩外展。主要肌群：冈上肌、三角肌。禁忌症：炎症急性期. 运动强度：徒手训练。运动量：>12 次×2-3 组。间歇时间：30—90s。
（3）练习 8：抗阻力训练。起始位：直臂肩前屈 45 度。练习动作：无痛前提下做 0-max 角度肘屈肩外展。主要肌群：冈上肌、三角肌。禁忌症：炎症急性期。运动强度：弹性力训练。运动量：>12 次×2-3 组。间歇时间：30—90s。[14]
当患者处于炎症急性期时可轻微活动肩关节，以不产生剧烈疼痛为宜，配合摇肩、爬墙运动。
参考文献
[1] Choy EH，Corkill MM，Gibson T，et al.Isolated ACTH deficiency presenting with bilateral frozen shoulder.Br J Rheumatol 1991；30（3）：226-7
[2] 周辉.用系统理论方法从整体探讨肩周炎的发病机理[J].按摩与导引，1992，8（1）：12-3
[3] 王正和，廖军锋，范秀华.龙氏揉按手法缓解急性颈肩肌损伤疼痛 235例[J].中国临床康复，
关键词：肩关节周围炎
一、概念解释
1、基本概念
肩关节周围炎简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风、肩凝风、肩凝症、冻结肩。是肩周软组织病变而引起的以肩关节功能障碍和疼痛为主的疾病。
2、病因病理
（1）年龄因素 肩周炎好发于中年人，且女性居多。此年龄正值女性更年期，更年期体内性激素水平下降导致身体机能紊乱，且女性下降程度比男性要更为明显。Choy等[1]曾发现因注射性激素肩周炎症状缓解的一例病例。另外研究还证明，肩周炎的产生与蛋白多糖成分改变有关。蛋白多糖的变化造成韧带粘连、肌腱变性和钙化而产生疼痛和功能障碍[2，5]。
（2）风寒湿侵袭 肩关节因为它的特殊位置使得在睡觉时肩关节的保暖变得困难，更容易感染“风邪”，导致关节僵硬产生关节炎[3，5]。王绪辉[4]通过建立肩关节风寒湿动物模型，证明风寒湿等外界环境的改变可以诱发肩周炎的发生[5]。
（3）解剖学因素 肩前面的“喙肱间隙”在肱骨内旋时变小，其间隙内的软组织受压，如果持续的时间较长的话则会导致缺血性改变、引起疼痛和保护性痉挛、使周围组织产生炎症，从而引起恶性循环，最终会使肩关节局部软组织变性甚至坏死。这些问题在睡眠尤其是侧卧时最容易发生[5]。
（4）肩部活动减少 肩关节活动的减少会造成局部代谢障碍，使肩关节发生退变，最终造成组织细胞变性从而引发肩周炎。Schollmeier等[6]的实验将狗的一侧前肢制动，研究发现关节容积和关节活动度随着时间的延长而变小，关节内压随时间延长而逐渐升高同时出现软组织粘连的现象。这些观察结果与人类肩周炎的表现类似。一些疾病也会引起肩关节活动范围变小，在早期因为患者害怕疼痛从而会避免使用肩关节，这种本能保护会引起肩关节关节腔变小软组织变僵，从而导致关节炎。
（5）肩部急慢性损伤 由于多次使用肩关节或者长时间维持肩关节某一姿势会导致肩关节发生慢性损伤，褚立希等[7]用手术方法磨损兔的肩关节，结果显示肩关节的慢性损伤会导致肩周炎。而熊昌源等[8]用持续机械劳损加冰敷的方法制造动物肩周炎模型病理學观察结果与人的肩周炎的病理变化几乎一致。另外如果在肩关节急性损伤后早期治疗不当也会引发肩周炎。
（6）神经损伤因素 王震寰等[9]对30具尸体解剖观察发现如果在肩胛上、下孔处发生病理改变，即可导致神经受卡压从而引起肩痛。柏龙文等[10] 认为肩周炎是肩关节处的微神经束被软组织卡压而引起的生理疼痛以及病变。
（7）其他因素 陆庄维[11]研究发现机体的整体免疫状态与肩周炎的发生和复发有关。最近的研究发现，糖尿病患者更容易患肩周炎，而且发病年龄均较小，发病时间较长。Bunker等[13]在50例冻结肩患者中发现其血清中的胆固醇和三酰甘油水平明显高于对照组。李明举等研究发现颈椎病压迫神经根会导致进步肌肉产生挛缩，从而引起肩部功能变化，通过放松相关肌肉，可以使部分肩周炎患者治愈。
3、分期临床表现
（1）肩周炎急性期：起病快、关节活动受限、肌肉痉挛，若因“风邪”而导致肩周炎的患者，在天气变化或者过度劳累时会引发疼痛，肩周炎患者在急性期会有夜间剧痛症状，压痛范围广泛，肩部相关部位均可出现压痛。急性期可持续2～3周。医学X 线检查通常呈现阴性。
（2）肩周炎慢性期：肩部疼痛症状缓解，但压痛范围仍旧广泛，关节出现僵硬，日常活动受限。慢性期肩关节周围软组织呈现“冻结”现象，病程较长或者年龄较大的患者，肩周炎的慢性期可持续数个月甚至持续一年以上。
（3）肩周炎恢复期：肩关节隐痛或者不痛，肩关节功能可以恢复到正常或接近正常。
二、评定方法
外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部。
（1）ROM测定 用量角器测量患者肩关节ROM，应与健侧进行对比测量。
（2）MMT测定 根据MMT的评级标准Lovett（0-5级分级法）对肩关节有关的肌肉进行测定。
（3）疼痛测定 治疗前、中、后期均用同样方法进行疼痛评定（视觉模拟评分法VAS、口述分级评分法VRS、数字评分法NRS、McGill痛疼调查表。
（4）ADL评定 患者需进行ADL能力评定。
（5）Constant-Merley法
此外最常用的有X线检查、肩关节MRI检查。
三、运动康复方法
肩周炎运动康复方法多种多样，包括太极拳训练、体感互动训练、易筋经九鬼拔马刀式锻炼等训练肩关节。但原理基本一致，均为通过运动的方法来增大关节的活动范围，改善关节粘连，增强局部血液循环。另外可通过摇肩、爬墙动作锻炼肩关节。
四、康复计划
（1）练习1：无重力训练 起始位：受试者俯卧位，保持菱形肌向心收缩，小臂屈曲与肱骨呈 90 度。练习动作：无痛前提下做最大角度推举练习。主要肌群：冈上肌、三角肌。禁忌症：炎症急性期。运动强度：徒手训练。运动量：>12 次×2-3 组。间歇时间：30—90s。
（2）练习2：徒手训练起始位：肘屈 90 度，肩前屈 45 度，大拇指向上。练习动作：无痛前提下做 0-max 角度肘屈肩外展。主要肌群：冈上肌、三角肌。禁忌症：炎症急性期. 运动强度：徒手训练。运动量：>12 次×2-3 组。间歇时间：30—90s。
（3）练习 8：抗阻力训练。起始位：直臂肩前屈 45 度。练习动作：无痛前提下做 0-max 角度肘屈肩外展。主要肌群：冈上肌、三角肌。禁忌症：炎症急性期。运动强度：弹性力训练。运动量：>12 次×2-3 组。间歇时间：30—90s。[14]
当患者处于炎症急性期时可轻微活动肩关节，以不产生剧烈疼痛为宜，配合摇肩、爬墙运动。
参考文献
[1] Choy EH，Corkill MM，Gibson T，et al.Isolated ACTH deficiency presenting with bilateral frozen shoulder.Br J Rheumatol 1991；30（3）：226-7
[2] 周辉.用系统理论方法从整体探讨肩周炎的发病机理[J].按摩与导引，1992，8（1）：12-3
[3] 王正和，廖军锋，范秀华.龙氏揉按手法缓解急性颈肩肌损伤疼痛 235例[J].中国临床康复，