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【摘要】随着我国人口老龄化进程加快，老年糖尿病合并高血压病的发病率随着年龄的增长而增加。糖尿病合并高血压时其生理、诊治和预后与单独存在一种疾病时不同。对合并症老人进行护理和健康指导，提高医务护理能力,能有效地提高病人对疾病相关知识的认识,提高病人的生活质量。
【关键词】老年人;糖尿病;高血压;护理
【中图分类号】R968 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0049-02
高血压病和糖尿病是老年人群的常见病，均可以引起心、脑、肾、眼底病变，当两者合并存在时，这种损害大大加重，是严重危害老年人群健康，致死、致残的主要疾病。糖尿病人群中高血压的患病率是普通人的1.5～3倍。荷兰学者曾报道75 岁以上的糖尿病患者高血压发生率为60% ,当糖尿病并发广泛肾损害时几乎100%伴有高血压。多数糖尿病患者血压超标，高血压与糖尿病并存使并发症的发生率明显升高。HDS( hypertension in diabetes study)研究中糖尿病患者收缩压仅升高14 mmHg (1 mmHg = 01133 kPa) ,发生脑卒中的危险性即增加2倍、发生心肌梗死的危险性增加50%。流行病学研究亦发现, 糖尿病合并高血压使心血管疾病的病死率增加2～8倍。
1 临床特点
老年糖尿病病人高血压病的患者,正常的杓型动态血压节律消失,收缩压尤其夜间收缩压明显升高。其脑梗死、冠心病、糖尿病肾病的患病率明显高于糖尿病不合并高血压的患者,糖尿病靶器官损害与血压节律异常相关联。这些患者往往同时存在高血脂、高血压、微血管病变等,还可能并发植物神经紊乱和心血管疾病。精神心理特点表现是精神紧张、易怒、情绪不稳定等．自觉症状不明显，缺乏对高血压的认识。 不注重严格执行医嘱，不能按医嘱长期服药。不注意合理膳食，饮食对高血压影响的重要性缺乏认识。
2 护理指导
2.1 血压监测护理:老年糖尿病病人高血压病的血压控制与单独高血压时应有某些不同，要尽可能使血压降到<130/85mmHg，糖尿病肾病及重要并发症，在降压治疗时需对肾功能和糖尿病肾病进展的影响多加考虑，减慢糖尿病肾病的发展，多首选血管紧张素转化酶抑制剂和小剂量的利尿剂，应帮助和督促患者按时服药，并观察服药效果因糖尿病本身就多饮多尿，加上老年人常合并肾脏、膀胱、前列腺并发症后常存在夜尿较多，起夜频繁，应叮嘱动作轻缓，必要时照顾，尤其是要防治体位性低血压及脑血管意外的发作，尤应做好独居患者的起居指导，对有自备血压计者应教会患者或家属正确测量方法。
2.2 饮食控制护理:减少食盐摄入量。患者每天摄入盐量应少于5克，尤其对盐敏感的患者要更少。保证合理膳食，患者饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。有效控制体重，减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。戒烟，烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。限酒，大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。
2.3 运动锻炼护理:适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30到60分钟为宜，强度因人而异。
2.4 心理疏导护理:注意心理、社会因素。患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。
2.5 服用药物护理:老年患者由于服药依从性差，记忆力下降和认识分辨力差，加上药物品种多，对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，易漏服、误服或多服，应严格指导病人按医嘱服药。
2.6 综合保健护理:要坚持食疗、茶疗、保健方法的运用。在用药的同时，不能放弃食疗、茶疗、保健方法的应用，这些方法能起到多少作用，就等于减少了多大的副作用。
2.7 居家自我护理:患者定期门诊随访血压、血糖、血脂、尿糖，家属及患者了解康复指标及自我保健常识，熟知家庭护理的重要内容及注意问题，对有自备血压计者，患者或家属应学会正确测量方法。
3 讨论
由于老年糖尿病病人高血压病在发病机制、临床表现、治疗与预后等方面具有其自身的特殊性，疾病的防治日益受到重视。糖尿病合并高血压对心血管的危害有乘积效应。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍。老年糖尿病病人高血压病的护理重要目的不仅在于将血糖及血压控制在较低水平，有利于防止或延缓冠心病、脑卒中、糖尿病肾病的发生、发展，有利于靶器官的保护, 而且可最大限度地降低心血管疾病的死亡和致残率。大量临床试验结果证明，将血压控制低于130/85mmHg时，可显著减少心血管事件的发生率。而最近的资料显示,将舒张压进一步降低至80mmHg以下,可以更好地保护糖尿病患者的靶器官,降低心血管事件的概率。来自两个大型的流行病研究的结果表明(UKPOS和HOT试验),糖尿病伴高血压患者血压若<130/80mmHg,能显著减少心血管事件的发生。因此，对老年糖尿病病人高血压病的护理不仅要从疾病观察、症状治疗护理，而且还要加强健康教育，在临床护理老年糖尿病病人高血压病患者过程中，加强对发病机理的认识，关注相关诱发因素，积极采取护理预防措施，从而提高老年高血压病人的自我保健意识和生存质量。
参考文献
[1] 南春菊;2型糖尿病合并高血压患者的护理[J];实用医技杂志;2006年23期
[2] 慧明．大剂量诺和灵皮下注射治疗糖尿病致低钾血症[J]．浙江中西医结合杂志．2006，16(1)t53
[3] 黄绍宽,钟玉群,李玉梅;老年高血压病程与合并症发生率关系探讨[J];广东医学;2002年12期
作者单位：154600 黑龙江省七台河市疾病预防控制中心
【关键词】老年人;糖尿病;高血压;护理
【中图分类号】R968 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0049-02
高血压病和糖尿病是老年人群的常见病，均可以引起心、脑、肾、眼底病变，当两者合并存在时，这种损害大大加重，是严重危害老年人群健康，致死、致残的主要疾病。糖尿病人群中高血压的患病率是普通人的1.5～3倍。荷兰学者曾报道75 岁以上的糖尿病患者高血压发生率为60% ,当糖尿病并发广泛肾损害时几乎100%伴有高血压。多数糖尿病患者血压超标，高血压与糖尿病并存使并发症的发生率明显升高。HDS( hypertension in diabetes study)研究中糖尿病患者收缩压仅升高14 mmHg (1 mmHg = 01133 kPa) ,发生脑卒中的危险性即增加2倍、发生心肌梗死的危险性增加50%。流行病学研究亦发现, 糖尿病合并高血压使心血管疾病的病死率增加2～8倍。
1 临床特点
老年糖尿病病人高血压病的患者,正常的杓型动态血压节律消失,收缩压尤其夜间收缩压明显升高。其脑梗死、冠心病、糖尿病肾病的患病率明显高于糖尿病不合并高血压的患者,糖尿病靶器官损害与血压节律异常相关联。这些患者往往同时存在高血脂、高血压、微血管病变等,还可能并发植物神经紊乱和心血管疾病。精神心理特点表现是精神紧张、易怒、情绪不稳定等．自觉症状不明显，缺乏对高血压的认识。 不注重严格执行医嘱，不能按医嘱长期服药。不注意合理膳食，饮食对高血压影响的重要性缺乏认识。
2 护理指导
2.1 血压监测护理:老年糖尿病病人高血压病的血压控制与单独高血压时应有某些不同，要尽可能使血压降到<130/85mmHg，糖尿病肾病及重要并发症，在降压治疗时需对肾功能和糖尿病肾病进展的影响多加考虑，减慢糖尿病肾病的发展，多首选血管紧张素转化酶抑制剂和小剂量的利尿剂，应帮助和督促患者按时服药，并观察服药效果因糖尿病本身就多饮多尿，加上老年人常合并肾脏、膀胱、前列腺并发症后常存在夜尿较多，起夜频繁，应叮嘱动作轻缓，必要时照顾，尤其是要防治体位性低血压及脑血管意外的发作，尤应做好独居患者的起居指导，对有自备血压计者应教会患者或家属正确测量方法。
2.2 饮食控制护理:减少食盐摄入量。患者每天摄入盐量应少于5克，尤其对盐敏感的患者要更少。保证合理膳食，患者饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。有效控制体重，减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。戒烟，烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。限酒，大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。
2.3 运动锻炼护理:适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30到60分钟为宜，强度因人而异。
2.4 心理疏导护理:注意心理、社会因素。患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。
2.5 服用药物护理:老年患者由于服药依从性差，记忆力下降和认识分辨力差，加上药物品种多，对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，易漏服、误服或多服，应严格指导病人按医嘱服药。
2.6 综合保健护理:要坚持食疗、茶疗、保健方法的运用。在用药的同时，不能放弃食疗、茶疗、保健方法的应用，这些方法能起到多少作用，就等于减少了多大的副作用。
2.7 居家自我护理:患者定期门诊随访血压、血糖、血脂、尿糖，家属及患者了解康复指标及自我保健常识，熟知家庭护理的重要内容及注意问题，对有自备血压计者，患者或家属应学会正确测量方法。
3 讨论
由于老年糖尿病病人高血压病在发病机制、临床表现、治疗与预后等方面具有其自身的特殊性，疾病的防治日益受到重视。糖尿病合并高血压对心血管的危害有乘积效应。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍。老年糖尿病病人高血压病的护理重要目的不仅在于将血糖及血压控制在较低水平，有利于防止或延缓冠心病、脑卒中、糖尿病肾病的发生、发展，有利于靶器官的保护, 而且可最大限度地降低心血管疾病的死亡和致残率。大量临床试验结果证明，将血压控制低于130/85mmHg时，可显著减少心血管事件的发生率。而最近的资料显示,将舒张压进一步降低至80mmHg以下,可以更好地保护糖尿病患者的靶器官,降低心血管事件的概率。来自两个大型的流行病研究的结果表明(UKPOS和HOT试验),糖尿病伴高血压患者血压若<130/80mmHg,能显著减少心血管事件的发生。因此，对老年糖尿病病人高血压病的护理不仅要从疾病观察、症状治疗护理，而且还要加强健康教育，在临床护理老年糖尿病病人高血压病患者过程中，加强对发病机理的认识，关注相关诱发因素，积极采取护理预防措施，从而提高老年高血压病人的自我保健意识和生存质量。
参考文献
[1] 南春菊;2型糖尿病合并高血压患者的护理[J];实用医技杂志;2006年23期
[2] 慧明．大剂量诺和灵皮下注射治疗糖尿病致低钾血症[J]．浙江中西医结合杂志．2006，16(1)t53
[3] 黄绍宽,钟玉群,李玉梅;老年高血压病程与合并症发生率关系探讨[J];广东医学;2002年12期
作者单位：154600 黑龙江省七台河市疾病预防控制中心