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摘要目的：比较常规手术与CO2激光治疗喉部良性肿物的临床疗效及术后恢复情况。方法：符合喉部良性肿物手术治疗患者68例，不分性别，随机分为两组，CO2激光治疗组34例，常规经支撑喉镜手术治疗组34例，记录术后1个月两组手术方法的临床恢复情况及手术前后15天嗓音学指标。结果：在术后早期恢复比较中，单纯手术组的部分嗓音学测试明显优于CO2激光组。术后恢复后期，CO2激光组的临床有效率却明显优于单纯手术组。结论：CO2激光显微手术及经支撑喉镜常规手术在临床术后不同恢复期各有利弊。
关键词 喉部良性肿瘤 CO2激光治疗临床疗效 术后恢复
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.160
喉部良性肿物主要临床表现为声音嘶哑、咽喉部不适、肿物长大到一定程度后就出现呼吸困难，目前手术治疗是惟一有效的办法。近年来在治疗喉部肿物手术上有较多不同的方法，现在就目前常用的CO2激光手术治疗与单纯经支撑喉镜下摘除喉部良性肿物的术后临床疗效做一分析。
资料与方法
纳入标准：①符合喉部良性肿物临床表现患者68例，年龄18～65岁；②术前查体示心肺无异常，肝、肾功能正常，既往无药物过敏史、心血管系统及呼吸系统疾病史；③有间接喉镜、纤维喉镜检查为诊断依据；④同意接受手术或激光治疗；⑤同意术前和术后喉镜检查和嗓音学检查。
方法：⑴麻醉方法：①常规手术：术前常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，入室后开放静脉输液，连接多功能监护仪持续监测HR、SBP、DBP、SPO，所有患者均采用气管内插管静脉复合全麻，麻醉诱导前常规给予面罩吸氧去氮5分钟。②CO2激光手术：在全麻后经气管插管下进行。⑵手术方法：①常规手术：依照常规经支撑喉镜下喉肿物摘除术方法。②CO2激光手术：将激光发射器通过耦合器双目显微镜相连，使其激光光束与显微镜的光束同轴，使红色瞄准光点对准肿物，发射模式采用超脉冲方式，平均输出功率3～6W，脉冲间隔0.1～0.2ms，根据病变程度和范围采用不同的切割或气化方法，在气管插管周围用湿纱条或纱布保护气管插管，同时气管插管内通氮气，不宜通氧气，防止激光击穿插管引起气管内燃烧。
疗效判断标准：⑴临床症状：①显效：发音清晰、响亮，声带息肉、肿物完全消失或声带光滑，声门闭合好，瘢痕平整；②有效：声音嘶哑症状明显好转，声带息肉、肿物基本消失或声带欠光滑，声门闭合好；③无效：发音嘶哑症状无好转，声带息肉或肿物仍有明显残留或声门闭合差。总有效为痊愈与有效之和［1］。术后1个月复查评价疗效。随访不少于4～12个月。⑵嗓音声学检查：患者采取自然舒适坐位，平稳发“a”音3次，每次3～5秒钟，从声样中提取平稳段(3.0s)，采样频率44.1kHZ，通过CSL model 4150(美国Kay Elemetrics)系统，运用Kay ComputerSpeech Lab软件中的Multi Dimensional VoiceProgram(MDVP)模块行嗓音频谱分析。评估频率微扰百分值(PPQ)、标准化噪音能量(NNE)，振幅微扰(APQ)、噪/谐比(NHR)值的变化［2］。
统计学处理：所有参数均采用(X±S)表示，组间比较采用t检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组术后1个月临床症状及嗓音声学检查分析对比，见表1、2。
喉部良性肿物在喉科疾病当中是比较常见的，由于喉部的解剖结构特点，部位深在，而且又是呼吸和发音的重要器官，所以在治疗和处理上比较复杂，既要彻底清赊病变，叉要不破坏喉部的正常组织构。特别是声带，应维持其正常的、良好的发声功能和正常呼吸道。喉部良性肿物治疗的现状：最常见的治疗方法为在间接喉镜、纤维喉镜或支撑喉镜下行喉部良性肿物切除术。近年来，也有关于纤维喉镜下微波热凝等等物理治疗该病或纤维喉镜下激光治疗报告。切割、凝固封闭小血管和小淋巴管，止血效果好，术后喉部水肿程度与单纯手术组比较明显减轻。治疗的范围需超出肿物外缘1～2mm以上，而且要根据肿物体大小和部位不同达到一定的深度。因为与显微镜相连接故手术视野清楚，手术精确度高。但CO2激光手术后，正常组织的黏膜上皮细胞断裂、分离以及变性坏死，可在手术创面形成伪膜，伪膜大约在术后10～15天渐次脱落，而后经过20～30天，甚至更长的一段时间内正常组织上皮才可恢复正常功能，因此，在术后早期恢复比较中，单纯手术组的部分嗓音学测试明显优于CO2激光组。术后恢复后期，CO2激光组的临床有效率却明显优于单纯手术组。单纯手术的创伤能给创面造成凸凹不平，创面恢复不平整，甚至遗留下漂浮的残余黏膜等，给术后复发的可能性又加大一步。但是，实施CO2激光手术时，对设备要求相对来说比较复杂，术者应配带防护眼睛，喉镜最好能涂有暗黑色罩漆，防止因金属面反光导致操作失误而引起其他部位的损伤。
参考文献
1 吴示愚.喉科学［M］.上海:上海科学技术出版社,2000:89-96.
2 张玉富,王丽萍,杨怀安.CO2激光治疗各种喉部良性病变的近期嗓音学指标观察［J］.中国激光医学杂志,2006,15(3).
关键词 喉部良性肿瘤 CO2激光治疗临床疗效 术后恢复
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.160
喉部良性肿物主要临床表现为声音嘶哑、咽喉部不适、肿物长大到一定程度后就出现呼吸困难，目前手术治疗是惟一有效的办法。近年来在治疗喉部肿物手术上有较多不同的方法，现在就目前常用的CO2激光手术治疗与单纯经支撑喉镜下摘除喉部良性肿物的术后临床疗效做一分析。
资料与方法
纳入标准：①符合喉部良性肿物临床表现患者68例，年龄18～65岁；②术前查体示心肺无异常，肝、肾功能正常，既往无药物过敏史、心血管系统及呼吸系统疾病史；③有间接喉镜、纤维喉镜检查为诊断依据；④同意接受手术或激光治疗；⑤同意术前和术后喉镜检查和嗓音学检查。
方法：⑴麻醉方法：①常规手术：术前常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，入室后开放静脉输液，连接多功能监护仪持续监测HR、SBP、DBP、SPO，所有患者均采用气管内插管静脉复合全麻，麻醉诱导前常规给予面罩吸氧去氮5分钟。②CO2激光手术：在全麻后经气管插管下进行。⑵手术方法：①常规手术：依照常规经支撑喉镜下喉肿物摘除术方法。②CO2激光手术：将激光发射器通过耦合器双目显微镜相连，使其激光光束与显微镜的光束同轴，使红色瞄准光点对准肿物，发射模式采用超脉冲方式，平均输出功率3～6W，脉冲间隔0.1～0.2ms，根据病变程度和范围采用不同的切割或气化方法，在气管插管周围用湿纱条或纱布保护气管插管，同时气管插管内通氮气，不宜通氧气，防止激光击穿插管引起气管内燃烧。
疗效判断标准：⑴临床症状：①显效：发音清晰、响亮，声带息肉、肿物完全消失或声带光滑，声门闭合好，瘢痕平整；②有效：声音嘶哑症状明显好转，声带息肉、肿物基本消失或声带欠光滑，声门闭合好；③无效：发音嘶哑症状无好转，声带息肉或肿物仍有明显残留或声门闭合差。总有效为痊愈与有效之和［1］。术后1个月复查评价疗效。随访不少于4～12个月。⑵嗓音声学检查：患者采取自然舒适坐位，平稳发“a”音3次，每次3～5秒钟，从声样中提取平稳段(3.0s)，采样频率44.1kHZ，通过CSL model 4150(美国Kay Elemetrics)系统，运用Kay ComputerSpeech Lab软件中的Multi Dimensional VoiceProgram(MDVP)模块行嗓音频谱分析。评估频率微扰百分值(PPQ)、标准化噪音能量(NNE)，振幅微扰(APQ)、噪/谐比(NHR)值的变化［2］。
统计学处理：所有参数均采用(X±S)表示，组间比较采用t检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组术后1个月临床症状及嗓音声学检查分析对比，见表1、2。
喉部良性肿物在喉科疾病当中是比较常见的，由于喉部的解剖结构特点，部位深在，而且又是呼吸和发音的重要器官，所以在治疗和处理上比较复杂，既要彻底清赊病变，叉要不破坏喉部的正常组织构。特别是声带，应维持其正常的、良好的发声功能和正常呼吸道。喉部良性肿物治疗的现状：最常见的治疗方法为在间接喉镜、纤维喉镜或支撑喉镜下行喉部良性肿物切除术。近年来，也有关于纤维喉镜下微波热凝等等物理治疗该病或纤维喉镜下激光治疗报告。切割、凝固封闭小血管和小淋巴管，止血效果好，术后喉部水肿程度与单纯手术组比较明显减轻。治疗的范围需超出肿物外缘1～2mm以上，而且要根据肿物体大小和部位不同达到一定的深度。因为与显微镜相连接故手术视野清楚，手术精确度高。但CO2激光手术后，正常组织的黏膜上皮细胞断裂、分离以及变性坏死，可在手术创面形成伪膜，伪膜大约在术后10～15天渐次脱落，而后经过20～30天，甚至更长的一段时间内正常组织上皮才可恢复正常功能，因此，在术后早期恢复比较中，单纯手术组的部分嗓音学测试明显优于CO2激光组。术后恢复后期，CO2激光组的临床有效率却明显优于单纯手术组。单纯手术的创伤能给创面造成凸凹不平，创面恢复不平整，甚至遗留下漂浮的残余黏膜等，给术后复发的可能性又加大一步。但是，实施CO2激光手术时，对设备要求相对来说比较复杂，术者应配带防护眼睛，喉镜最好能涂有暗黑色罩漆，防止因金属面反光导致操作失误而引起其他部位的损伤。
参考文献
1 吴示愚.喉科学［M］.上海:上海科学技术出版社,2000:89-96.
2 张玉富,王丽萍,杨怀安.CO2激光治疗各种喉部良性病变的近期嗓音学指标观察［J］.中国激光医学杂志,2006,15(3).