［关键词］ 肾衰；降压药；过量
　　中图分类号：R972.4 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0221_01
　　
　　1 病例简介
　　
　　患者，男性，25岁，因自杀服用大剂量降压药后血压降低伴头晕10h于2007年3月18日10：40 am入ICU抢救。该患者因“肾功能衰竭、维持性血液透析1年余”入我院肾病中心行血透治疗 (2～3次／周)，于2007年3月18日00：30左右自服恒欣片200片、心痛定150片、络活喜约30 片、 科素亚约35片，后出现头晕、恶心、乏力，稍感胸口胀痛及腹痛，血压波动于70／40mmHg， 心率波动于100次／分左右，给予多巴胺200mg＋阿拉明20mg微泵升压、10%葡萄糖注射液加1 0%葡萄糖酸钙10ml静滴等治疗，效果欠佳，遂转入我科进一步抢救。入科查体：T36.5℃， P 95bpm,R 18bpm, Bp 85／45mmHg，神志清，精神软，肾病面容，眼睑无明显浮肿，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，心界不大，心前区无异常搏动， 心率95bpm,律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，未触及包块，肝区、肾区无明显 叩痛，输尿管走行区无压痛，左前臂内侧动静脉瘘听诊杂音震颤均明显，双下肢无浮肿。急 查心电图提示，轻度ST_T改变；乙肝三系提示大三阳；生化提示血肌酐830μmol／L。入科 诊断：1.心痛定中毒；2.慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全尿毒症期；3.慢性乙型病毒性 肝炎。处理①吸氧，持续心电监护，监测血压、心电图、血氧饱和度等；②予以多巴胺、阿 拉 明升血压，多巴酚丁胺强心，葡萄糖酸钙静推提高血浆钙离子浓度对抗药物毒性；③给予 拉夫米丁抗乙肝病毒，益比奥、力蜚能、保肾康片等综合治疗。入科后2h患者出现嗜睡、全 身乏力Bp100/50mmHg，心率95bpm,查血象，WBC 5.07*10^9／L,RBC 1.82*10^12／L，N7 9.0%，L10.9%，Hb60g/L，Hct18.5%,TBIL、ALT、AST均正常，A／G 1.32。24h时用多巴 胺2000mg 、阿拉明200mg连续微泵静推，盐酸多巴酚酊胺100mg静推，葡萄糖酸钙40ml，琥珀酰明胶20 g静滴，24h后血压维持在110／50mmHg左右，心率90bpm，鼻塞吸氧辅助下血氧饱和度98% 以上， 尿量3400ml，呈贫血貌，神志清，仍感头晕、全身乏力。48h时用多巴胺3200mg、阿拉明120 mg，补充白蛋白纠正低蛋白血症，以及制酸、护肝、保肾、升血等对症支持处理，48h后血 压维持下在110／50mmHg左右，心率90bpm,生命体征平稳后转普通病房继续治疗。
　　
　　2 讨论
　　
　　大剂量降压药中毒不常见。恒欣片(通用名：硝苯地平缓释片)、心痛定(成分：硝苯地平)、 络活喜(通用名：苯磺酸氨氯地平片)都是钙拮抗剂，药物通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外 的钙离子进入细胞中，直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力降低。大剂量服 用此类药物临床上表现为：①肌肉收缩无力，全身乏力，四肢肌力减弱；②血压急剧下降， 甚至休克；③心率加快，以及心肌细胞电生理的影响。以上三者药物都是经过肝脏代谢的， 因此治疗上重点是对抗药物降压、心肌抑制以及肝功能的损伤，予多巴胺、阿拉明升高血压 ，葡萄糖酸钙提高血浆钙离子浓度对抗药物毒性。本例口服降压药中毒特点：①为大剂量钙 离子拮抗剂，本例虽未行血药浓度监测，但该药特点是口服后经胃肠道迅速完全吸收，经肝 首过效应，血药浓度时间平缓长久，组织分布广泛，在肝、血清、肾及肺中浓 度较高，而在脑、骨骼肌中浓度较低，在人体内血浆蛋白结合率高过92%～98%，24小时后90 %的药物消除，体内无蓄积作用；②及时发现，立即予升压药物、钙离子对抗，中和降压作 用；③患者长期服用降压药，对药物敏感性降低，耐受药物毒性能力增强；④诱因是患者因 经济压力致生存意志薄弱而自杀。大剂量口服降压药中毒国内较少报道，但鉴于高血压病为 常见病，又大部分患者长期服用降压药物，应重视宣教和用药管理。