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［摘 要］ 目的 探讨EH患者血清CTnT水平与LVH及心功能不全的关 系。方法 采用免疫发光法测定68例EH患者的血清CTnT，并作超声心动图 检查，计算RWT、LVMI、LVEF，根据超声心动图结果分为左室肥厚组(47例)、非肥厚组(21例 )、心功能正常组(45例)、心功能不全组(23例)，对各组上述指标进行比较分析。结 果 左室肥厚组、心功能不全组血清CTnT水平显著高于非肥厚组、心功能正常组。 CTnT与LVMI、LVEDD显著正相关，与LVEF、RWT显著负相关。结论 血清CTn T水平与EH患者LVH及心功能不全有显著相关性，CTnT水平对评价EH患者心肌损伤及病情可能 有一定价值。
［关键词］ 血高压病；血清肌钙蛋白；左室肥厚；心功能不全
中图分类号：R544.1；R109 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_024 5_02
左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy, LVH)是高血压病(Essent ial hypertention, EH)靶器官的损害表现，研究表明，LVH是心血管病独立的危险因素 ［1］，是导致心功能不全发展过程的重要环节。心肌肌钙蛋白(Cardiac troponin, CTn) 是一种高灵敏度、高特异性的心肌损伤标志物，晚近研究发现血清CTn与心力衰竭及心肌重 构有显著相关性［2，3］，我们通过对EH患者血清心肌肌钙蛋白T(CTnT)水平与LVH及 心功能的相关性观察，探讨CTnT在EH中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：为我院2005年1月至2006年12月的住院患者，共68例，其中男37例，女31 例，年龄42～88(平均66.3±19.1)岁。EH的诊断标准根据2004《中国高血压防治指南》心 功能(NYHA分级)I级45例；II级9例；III级8例；IV级6例。心超LVEF＜40%为左室收缩功能不 全。排除标准：①半年内有过急性心肌梗死、急性心肌炎、心包炎、肺栓塞及脑卒中；②全 并有肥厚性心肌病、肾功能不全、重症支气管哮喘、肌病及骨骼肌损伤等可引起CTnT升高的 疾病；③急性左心衰者。
1.2 方法：所有对象采用符合标准的台式水银柱血压计测右臂肱动脉血压，连续测量3次，取3次平均值。同时检测血、尿常规、肝、肾功能、血脂、常规心电图，并测量身高、体重，计算 体表面积(BSA)。
血清CTnT测定：患者清晨空腹抽血、离心，取血清2ml，用瑞士罗氏2010电化学发光仪，采 用免疫发光法测定。用ATL5000型彩色多普勒超声仪作超声心动图检查，患者取左侧卧位， 在标准的左室长轴侧面测定舒张末期室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末 期 内径(LVEDD)；用二维双平面法测量左室射血分数(LVEF)。左室舒张末期相对厚度(RWT)：RW T=(IVS+LVPW)/LVEDD；左室重量(LVM)的计算根据Devereux校正公式：LVM=0.8×1.04［(I VS+LVPW+LVEDD)3-LVEDD3］+0.6(g)；左室重量指数(LVMI)：LVMI=LVM/BSA(g/m2)。 以RWT＞0.45和/或LVMI(男)＞125g/m2、(女)＞110g/cm
2作为LVH的诊断标准［4］ 。
1.3 统计方法：计量资料用x－±s表示 ，组间比较采用t检验，各因素间的相关性分析采用直线相关分析。数据采用EPSS10.0 软件进行统计学处理。以t＜0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 心功能不全组血清CTnT水平明显高于心功能正常组(P＜0.01)，见表1。
2.2 左室肥厚组血清CTnT水平明显高于非肥厚组(P＜0.01)，见表2。
2.4 各因素间相关性分析显示血清CTnT水平与LVMI、LVD显著正相关(r=0.67、0.74， P＜0.0001)，与LVEF、RWT显著负相关(r=-0.74、-0.47，P＜0.0001)。
3 讨论
CTn是心脏是心肌兴奋—收缩耦联相关的一类蛋白它包括三个亚单位：CTnT、CTnI、CTnC。 心肌细胞内存在游离的胞浆CTnT池和结构上与肌原纤维结合的CTnT池，前者约5%，后者约95 %［5］。在心肌细胞膜完整的情况下，CTnT不能进入血循环，而当心肌细胞因缺血缺 氧发生损伤或坏死时，它可通过破损的细胞膜弥散入间质，随之进入血循环，导致血清CTnT 水平升高。正常人血液中CTnT含量低于0.1μg/L，大于或等于0.2μg/L为诊断心肌损伤的 临 界值和定性标准［6］。多项研究显示，心肌重构和心功能不全可引起CTn升高［ 3，7，8］。Missov等［9］报道慢性充血性心力衰竭病人血清CTnT浓度升高，其升 高浓度和病情的严重程度相平行。国内薛春才等［10］的研究也得出类似结论，且血 清CTnT浓度与LVEF负相关。其发生机制是多方面的，主要和神经内分泌激活、心肌细胞凋亡 、心肌机械损伤、缺血缺氧、能量耗竭、氧自由基损伤等有关，导致CTnT和CTnI丢失、释放 ，引起血液中水平升高。
高血压LVH是心肌重构的表现形式，随着病情的发展可导致心功能不全。本文中心功能不 全组、左室肥厚组患者血清CTnT水平均较心功能正常组、非肥厚组显著升高，以心功能不全 组升高最明显。高血压导致心肌重构LVH，LVH可引起心内膜下供血不足，心肌缺血缺氧、损 伤坏死；以及由于心肌长期负荷过重，心肌纤维牵拉损伤心肌细胞膜，游离于细胞质的CTnT 释放到血循环中，导致血清CTnT水平升高，出现心功能不全时，心肌损伤更严重，CTnT升高 更明显。本文中LVH及心功能不全患者血清CTnT水平升高不如急性心肌梗死显著，由于高 血压LVH及发生心功能不全为一缓慢进展的过程，其心肌细胞损伤也是低水平缓慢发生的， 故CTn T是缓慢释放的，血清中水平升高有限，和急性心肌梗死等急性心肌损伤坏死，CTn持续释放 致使其血清水平明显升高有区别［11］。
左室肥厚组与非肥厚组比较显示，两组RWT无显著性差异，但LVEDD、LVMI、LVEF均有显著性 差异，提示心功能不全、左室离心性肥厚对CTnT水平影响更大。相关性分析显示血清CTnT水 平与LVMI、LVEDD显著正相关，与LVEF、RWT显著负相关，亦提示随着血清CTnT水平升高，心 腔呈扩大趋势，心脏重量增大，心室壁厚度下降，心脏呈离心性扩大，心功能逐渐减退。
本文观察结果提示EH患者血清CTnT水平和LVH及心功能不全有显著相关性，是EH患者心肌重 构及心功能不全的敏感指标，对评价EH患者心肌损伤及病情可能有一定价值。
参考文献
［1］Mosterd A, D Agostino RB, Silbershatz H, et al. Trends in the preva lence of hypertention, antihypertensive therapy, and left ventricular hyptrophy from 1950 to 1989［Ｊ］. N Engl J Med, 1999, 340:1221-1227.
［2］薛莉，王彦卿.心肌肌钙蛋白I在充血性心力衰竭中的应用价值［Ｊ］.临床心血管病杂 志，2006，22(12)：754-755.
［3］刘尊齐，崔连群.慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I与心肌重构的相关性研究［Ｊ ］.中华心血管病杂志，2006，34(5)：437-439.
［4］孙宁玲.高血压与心力衰竭［Ｊ］.中华心血管病杂志，2004，32(4)：382-384.
［5］汪涛，臧益民.心肌肌钙蛋白T检测诊断心血管疾病研究的新进展［Ｊ］.心脏杂志，20 00，12(1)：53-54.
［6］汪涛，连芳，魏俊飞，等.心肌肌钙蛋白T测定在急性心肌梗塞中的临床意义［Ｊ］.中 国民政医学杂志，1998，10(5)：257.
［7］Ricchiuti V, Zhang J, Apple FS. Cardiac troponin I and T alterations in hea rts with severe left ventricular remodeling［Ｊ］. Clin Chem, 1997, 43:990-995.
［8］Potluri S, Ventura Ho, Mulumudi M, et al. Cardiac troponin levels in heart failure［Ｊ］. Cardiol Rew, 2004, 12:21-25.
［9］Missov E, Mair J. A novel biochemical approach to congestive heart failure Cardaic troponin T［Ｊ］. Am Heart J, 1999, 138:95-99.
［10］薛春才，于宏伟，沃金善，等.慢性充血性心力衰竭病人血清心肌肌钙蛋白T浓度的变 化及临床意义［Ｊ］.中国循环杂志，2001，16(4)：267-268.
［11］Missov E, Calzolari C, Davy J M. et al. Cardiac troponin I in patients wit h hematologic m alignancies［Ｊ］. Coron Artery Dis, 1997, 8:537-541.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
［关键词］ 血高压病；血清肌钙蛋白；左室肥厚；心功能不全
中图分类号：R544.1；R109 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_024 5_02
左心室肥厚(Left ventricular hypertrophy, LVH)是高血压病(Essent ial hypertention, EH)靶器官的损害表现，研究表明，LVH是心血管病独立的危险因素 ［1］，是导致心功能不全发展过程的重要环节。心肌肌钙蛋白(Cardiac troponin, CTn) 是一种高灵敏度、高特异性的心肌损伤标志物，晚近研究发现血清CTn与心力衰竭及心肌重 构有显著相关性［2，3］，我们通过对EH患者血清心肌肌钙蛋白T(CTnT)水平与LVH及 心功能的相关性观察，探讨CTnT在EH中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：为我院2005年1月至2006年12月的住院患者，共68例，其中男37例，女31 例，年龄42～88(平均66.3±19.1)岁。EH的诊断标准根据2004《中国高血压防治指南》心 功能(NYHA分级)I级45例；II级9例；III级8例；IV级6例。心超LVEF＜40%为左室收缩功能不 全。排除标准：①半年内有过急性心肌梗死、急性心肌炎、心包炎、肺栓塞及脑卒中；②全 并有肥厚性心肌病、肾功能不全、重症支气管哮喘、肌病及骨骼肌损伤等可引起CTnT升高的 疾病；③急性左心衰者。
1.2 方法：所有对象采用符合标准的台式水银柱血压计测右臂肱动脉血压，连续测量3次，取3次平均值。同时检测血、尿常规、肝、肾功能、血脂、常规心电图，并测量身高、体重，计算 体表面积(BSA)。
血清CTnT测定：患者清晨空腹抽血、离心，取血清2ml，用瑞士罗氏2010电化学发光仪，采 用免疫发光法测定。用ATL5000型彩色多普勒超声仪作超声心动图检查，患者取左侧卧位， 在标准的左室长轴侧面测定舒张末期室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末 期 内径(LVEDD)；用二维双平面法测量左室射血分数(LVEF)。左室舒张末期相对厚度(RWT)：RW T=(IVS+LVPW)/LVEDD；左室重量(LVM)的计算根据Devereux校正公式：LVM=0.8×1.04［(I VS+LVPW+LVEDD)3-LVEDD3］+0.6(g)；左室重量指数(LVMI)：LVMI=LVM/BSA(g/m2)。 以RWT＞0.45和/或LVMI(男)＞125g/m2、(女)＞110g/cm
2作为LVH的诊断标准［4］ 。
1.3 统计方法：计量资料用x－±s表示 ，组间比较采用t检验，各因素间的相关性分析采用直线相关分析。数据采用EPSS10.0 软件进行统计学处理。以t＜0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 心功能不全组血清CTnT水平明显高于心功能正常组(P＜0.01)，见表1。
2.2 左室肥厚组血清CTnT水平明显高于非肥厚组(P＜0.01)，见表2。
2.4 各因素间相关性分析显示血清CTnT水平与LVMI、LVD显著正相关(r=0.67、0.74， P＜0.0001)，与LVEF、RWT显著负相关(r=-0.74、-0.47，P＜0.0001)。
3 讨论
CTn是心脏是心肌兴奋—收缩耦联相关的一类蛋白它包括三个亚单位：CTnT、CTnI、CTnC。 心肌细胞内存在游离的胞浆CTnT池和结构上与肌原纤维结合的CTnT池，前者约5%，后者约95 %［5］。在心肌细胞膜完整的情况下，CTnT不能进入血循环，而当心肌细胞因缺血缺 氧发生损伤或坏死时，它可通过破损的细胞膜弥散入间质，随之进入血循环，导致血清CTnT 水平升高。正常人血液中CTnT含量低于0.1μg/L，大于或等于0.2μg/L为诊断心肌损伤的 临 界值和定性标准［6］。多项研究显示，心肌重构和心功能不全可引起CTn升高［ 3，7，8］。Missov等［9］报道慢性充血性心力衰竭病人血清CTnT浓度升高，其升 高浓度和病情的严重程度相平行。国内薛春才等［10］的研究也得出类似结论，且血 清CTnT浓度与LVEF负相关。其发生机制是多方面的，主要和神经内分泌激活、心肌细胞凋亡 、心肌机械损伤、缺血缺氧、能量耗竭、氧自由基损伤等有关，导致CTnT和CTnI丢失、释放 ，引起血液中水平升高。
高血压LVH是心肌重构的表现形式，随着病情的发展可导致心功能不全。本文中心功能不 全组、左室肥厚组患者血清CTnT水平均较心功能正常组、非肥厚组显著升高，以心功能不全 组升高最明显。高血压导致心肌重构LVH，LVH可引起心内膜下供血不足，心肌缺血缺氧、损 伤坏死；以及由于心肌长期负荷过重，心肌纤维牵拉损伤心肌细胞膜，游离于细胞质的CTnT 释放到血循环中，导致血清CTnT水平升高，出现心功能不全时，心肌损伤更严重，CTnT升高 更明显。本文中LVH及心功能不全患者血清CTnT水平升高不如急性心肌梗死显著，由于高 血压LVH及发生心功能不全为一缓慢进展的过程，其心肌细胞损伤也是低水平缓慢发生的， 故CTn T是缓慢释放的，血清中水平升高有限，和急性心肌梗死等急性心肌损伤坏死，CTn持续释放 致使其血清水平明显升高有区别［11］。
左室肥厚组与非肥厚组比较显示，两组RWT无显著性差异，但LVEDD、LVMI、LVEF均有显著性 差异，提示心功能不全、左室离心性肥厚对CTnT水平影响更大。相关性分析显示血清CTnT水 平与LVMI、LVEDD显著正相关，与LVEF、RWT显著负相关，亦提示随着血清CTnT水平升高，心 腔呈扩大趋势，心脏重量增大，心室壁厚度下降，心脏呈离心性扩大，心功能逐渐减退。
本文观察结果提示EH患者血清CTnT水平和LVH及心功能不全有显著相关性，是EH患者心肌重 构及心功能不全的敏感指标，对评价EH患者心肌损伤及病情可能有一定价值。
参考文献
［1］Mosterd A, D Agostino RB, Silbershatz H, et al. Trends in the preva lence of hypertention, antihypertensive therapy, and left ventricular hyptrophy from 1950 to 1989［Ｊ］. N Engl J Med, 1999, 340:1221-1227.
［2］薛莉，王彦卿.心肌肌钙蛋白I在充血性心力衰竭中的应用价值［Ｊ］.临床心血管病杂 志，2006，22(12)：754-755.
［3］刘尊齐，崔连群.慢性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I与心肌重构的相关性研究［Ｊ ］.中华心血管病杂志，2006，34(5)：437-439.
［4］孙宁玲.高血压与心力衰竭［Ｊ］.中华心血管病杂志，2004，32(4)：382-384.
［5］汪涛，臧益民.心肌肌钙蛋白T检测诊断心血管疾病研究的新进展［Ｊ］.心脏杂志，20 00，12(1)：53-54.
［6］汪涛，连芳，魏俊飞，等.心肌肌钙蛋白T测定在急性心肌梗塞中的临床意义［Ｊ］.中 国民政医学杂志，1998，10(5)：257.
［7］Ricchiuti V, Zhang J, Apple FS. Cardiac troponin I and T alterations in hea rts with severe left ventricular remodeling［Ｊ］. Clin Chem, 1997, 43:990-995.
［8］Potluri S, Ventura Ho, Mulumudi M, et al. Cardiac troponin levels in heart failure［Ｊ］. Cardiol Rew, 2004, 12:21-25.
［9］Missov E, Mair J. A novel biochemical approach to congestive heart failure Cardaic troponin T［Ｊ］. Am Heart J, 1999, 138:95-99.
［10］薛春才，于宏伟，沃金善，等.慢性充血性心力衰竭病人血清心肌肌钙蛋白T浓度的变 化及临床意义［Ｊ］.中国循环杂志，2001，16(4)：267-268.
［11］Missov E, Calzolari C, Davy J M. et al. Cardiac troponin I in patients wit h hematologic m alignancies［Ｊ］. Coron Artery Dis, 1997, 8:537-541.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。