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【摘要】目的探讨医源性输尿管损伤的原因及诊治经验。方法对我院2005年1月——2010年12月收治的输尿管损伤病人的诊治结果进行回顾性分析。结果结直肠手术损伤下段输尿管2例（22.2%），妇产科手术损伤下段输尿管4例（44.4%），输尿管镜下气压弹道碎石术损伤中上段输尿管2例（22.2%），前列腺癌根治术损伤下段输尿管1例（11.1%）。其中8例于我院分别给予行输尿管端端吻合术，输尿管膀胱再植术，及Boari瓣输尿管再植术治疗。1例一期行经皮肾造瘘术后，转上级医院行回肠代输尿管术治疗，均治愈。讨论输尿管损伤多为医源性，治疗不当或延误治疗可发生严重后果，甚至需行肾切除术。正确治疗，可有效保护肾功能。
【关键词】医源性输尿管损伤；肾积水
输尿管损伤可继发肾积水，致肾功能受损。术中预防是关键，及时检出并给予正确治疗能够有效保护肾功能。
1资料与方法
2005年1月——2010年12月我院共收治9例输尿管损伤病人，原因不同。男5例，女4例。年龄25岁至65岁，平均50岁。左侧5例，右侧4例。结直肠手术损伤下段输尿管2例，妇产科手术损伤下段输尿管4例，输尿管镜下气压弹道碎石术损伤中上段输尿管2例，前列腺癌根治术损伤下段输尿管1例。术后1-4天确诊2例，术后7-14天确诊4例，术后15-29天确诊3例，均表现为患侧腰部胀痛，2例出现发热。查B超示患肾积水，肌酐、尿素氮正常。靜脉肾盂造影示8例示：患肾积水，分泌功能减退，患侧输尿管梗阻。1例示患肾显影明显延迟，分肾功能受损严重。逆行插管造影2例F4输尿管导管可通过，通过困难，7例插管失败。泌尿系CT示：肾盂、肾盏、病变部位以上输尿管扩张积水，病损段以下输尿管管径正常。损伤段长度1-3厘米。其中3例行输尿管端端吻合术，4例行输尿管膀胱再植术，1例行Boari瓣输尿管膀胱再植术。1例因输尿管残端离断，闭锁，肾脏重度积水，一期行经皮肾造瘘术2周，患肾功恢复后转上级医院二期行回肠代输尿管术治疗。
2结果
随访1-6年，肾功能正常，无腰痛，无尿瘘。8例肾积水消失，1例轻度肾积水（回肠代输尿管术），均治愈。
3讨论
输尿管损伤少见，但仍有发生[1]，医源性输尿管损伤较为多见，盆腔手术所致发病率为0.05%-1%，而其中妇产科手术占50%以上，泌尿系手术占30%[2]，随着输尿管技术应用推广，输尿管损伤亦有上升，占1-5%。及时诊出并给予正确治疗可保护肾功能。在实施外科手术前，详阅影像学资料可减少输尿管损伤，术中补液及使用利尿剂可容易显露输尿管，降低损伤发生率。对于一些高风险病人可采用术前植入输尿管支架的方法，以便确认输尿管[3]在手术中如怀疑有输尿管损伤，静脉注射亚甲基蓝，观察是否有蓝色尿液溢出，可确定是否有输尿管损伤。治疗的目的是恢复尿路通常，保护肾功能[4]。手术时机选择现在学术界意见不一。近期一些学者发现早期手术修复的成功率与延期修复并无差别，并发症甚至更低而主张尽早手术（3周内）[5]。治疗方法可依据损伤部位、时间、损伤长度及损伤肾功能受损程度选择输尿管输尿管端端吻合术，输尿管膀胱再植术，Boari瓣输尿管膀胱再植术，肾造瘘术，自体肾移植术及回肠代输尿管术。操作首要是去除坏死、失活及炎症水肿病损段输尿管，游离过程要保护输尿管血运，保证无张力吻合，术中留置D-J管，防止吻合口狭窄，保证引流通畅。
对于病史长，肾积水严重，肾功能受损重患者可采取分期手术。本组1例输尿管上段离断，闭锁，肾功能损伤严重患者，一期行经皮肾造瘘术，肾功能恢复正常后转上级医院行回肠代输尿管术，治愈。
参考文献
[1]张小东，主译.史密斯泌尿外科学.人民卫生出版社，2005（4）：296.
[2]吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社，2004（5）：842.
[3]郭应禄 周立群主译 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.北京大学医学出版社，2009（4）：1355.
[4]杨勇，李虹，主编.泌尿外科学.人民卫生出版社，2008（7）：107.
[5]PrestonJH.Iatrogenic ureteric injury：common medicolegal pitfalls.BJU Int，2000，86：313-317.
【关键词】医源性输尿管损伤；肾积水
输尿管损伤可继发肾积水，致肾功能受损。术中预防是关键，及时检出并给予正确治疗能够有效保护肾功能。
1资料与方法
2005年1月——2010年12月我院共收治9例输尿管损伤病人，原因不同。男5例，女4例。年龄25岁至65岁，平均50岁。左侧5例，右侧4例。结直肠手术损伤下段输尿管2例，妇产科手术损伤下段输尿管4例，输尿管镜下气压弹道碎石术损伤中上段输尿管2例，前列腺癌根治术损伤下段输尿管1例。术后1-4天确诊2例，术后7-14天确诊4例，术后15-29天确诊3例，均表现为患侧腰部胀痛，2例出现发热。查B超示患肾积水，肌酐、尿素氮正常。靜脉肾盂造影示8例示：患肾积水，分泌功能减退，患侧输尿管梗阻。1例示患肾显影明显延迟，分肾功能受损严重。逆行插管造影2例F4输尿管导管可通过，通过困难，7例插管失败。泌尿系CT示：肾盂、肾盏、病变部位以上输尿管扩张积水，病损段以下输尿管管径正常。损伤段长度1-3厘米。其中3例行输尿管端端吻合术，4例行输尿管膀胱再植术，1例行Boari瓣输尿管膀胱再植术。1例因输尿管残端离断，闭锁，肾脏重度积水，一期行经皮肾造瘘术2周，患肾功恢复后转上级医院二期行回肠代输尿管术治疗。
2结果
随访1-6年，肾功能正常，无腰痛，无尿瘘。8例肾积水消失，1例轻度肾积水（回肠代输尿管术），均治愈。
3讨论
输尿管损伤少见，但仍有发生[1]，医源性输尿管损伤较为多见，盆腔手术所致发病率为0.05%-1%，而其中妇产科手术占50%以上，泌尿系手术占30%[2]，随着输尿管技术应用推广，输尿管损伤亦有上升，占1-5%。及时诊出并给予正确治疗可保护肾功能。在实施外科手术前，详阅影像学资料可减少输尿管损伤，术中补液及使用利尿剂可容易显露输尿管，降低损伤发生率。对于一些高风险病人可采用术前植入输尿管支架的方法，以便确认输尿管[3]在手术中如怀疑有输尿管损伤，静脉注射亚甲基蓝，观察是否有蓝色尿液溢出，可确定是否有输尿管损伤。治疗的目的是恢复尿路通常，保护肾功能[4]。手术时机选择现在学术界意见不一。近期一些学者发现早期手术修复的成功率与延期修复并无差别，并发症甚至更低而主张尽早手术（3周内）[5]。治疗方法可依据损伤部位、时间、损伤长度及损伤肾功能受损程度选择输尿管输尿管端端吻合术，输尿管膀胱再植术，Boari瓣输尿管膀胱再植术，肾造瘘术，自体肾移植术及回肠代输尿管术。操作首要是去除坏死、失活及炎症水肿病损段输尿管，游离过程要保护输尿管血运，保证无张力吻合，术中留置D-J管，防止吻合口狭窄，保证引流通畅。
对于病史长，肾积水严重，肾功能受损重患者可采取分期手术。本组1例输尿管上段离断，闭锁，肾功能损伤严重患者，一期行经皮肾造瘘术，肾功能恢复正常后转上级医院行回肠代输尿管术，治愈。
参考文献
[1]张小东，主译.史密斯泌尿外科学.人民卫生出版社，2005（4）：296.
[2]吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社，2004（5）：842.
[3]郭应禄 周立群主译 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.北京大学医学出版社，2009（4）：1355.
[4]杨勇，李虹，主编.泌尿外科学.人民卫生出版社，2008（7）：107.
[5]PrestonJH.Iatrogenic ureteric injury：common medicolegal pitfalls.BJU Int，2000，86：313-317.